【摘要】 目的 探討胸腰椎手術經椎弓根螺釘內固定的手術配合方法。方法 回顧2008年7月至2009年1月進行的56例胸腰椎經椎弓根螺釘固定手術， 總結 術前準備和術中配合。結果 全部病例術前準備充分，術中醫護配合良好。手術實施順利，準確無差錯，效果滿意。結論 充分的術前準備，積極的術中配合，是完成胸腰椎經椎弓根螺釘固定手術的必要步驟。可明顯縮短手術時間，提高手術效率。
【關鍵詞】 椎弓根螺釘；內固定；手術配合
［Abstract］ Objective To discuss methods of surgical coordination with lumbar and cervical pedicle screw internal fixation.Methods 56 cases of lumbar and cervical pedicle screw internal fixation surgeries were conducted during July 2008 to Jan.2009；summarized pre-surgery preparation and coordination during the process.Results In all cases，preliminary preparation and in-process coordination are well done.The surgeries went smoothly and the outcome was precise and flaw-free and satisfying.Conclusion Full-extent preliminary preparation and active in-process coordination are the necessary preconditions ensuring success of lumbar and cervical pedicle screw internal fixation surgeries in that it greatly reduces surgery time and improves surgery efficiency.
［Key words］ pedicle of vertebral arch screw；internal fixation；surgical coordination
後路經椎弓根螺釘固定脊椎，是近年來脊椎內固定方法的重要進展。主要適用於胸椎、胸腰段及腰骶椎脊柱手術［1］。這一方法較脊柱前路手術簡化了手術操作，縮短了手術時間，減少了術中出血量，降低了手術的副損傷。其手術護理配合有一定特殊性。我院於2008年7月至2009年1月採用經椎弓根螺釘固定 治療 胸腰椎疾患共56例，手術配合滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共56例，其中男42例，女14例；年齡21～65歲，平均39.7歲。入院到手術時間3～5天，平均3.5天。骨折32例，疾病24例。胸椎10例；胸腰段20例；腰椎15例；腰骶段11例。無神經損害25例，有神經損害31例。所有病例術前均進行X線片、CT和MRI檢查。
1.2 手術配合
1.2.1 術前準備 （1）術前訪視：術前一日由巡迴護士訪視患者，認真閱讀病歷，了解患者全身情況，手術方式，公司器械等;了解患者的心理狀況，向患者介紹手術體位、手術前應注意事項等，儘量減輕患者恐懼焦慮的心理，使患者以積極的心態接受手術治療。（2）器械：準備脊柱後路手術所需常規器械，同時重視椎弓根螺釘內固定專業器械準備。專業器械如開路椎、開路器、探針及截棒彎棒鉗、復位鉗和多種規格的螺釘、橫連接等。（3）體位用物準備：如水袋、軟枕、托手板等。（4）體位擺放：配合麻醉醫師完成麻醉後，取俯臥位，頭偏向左側，頭部墊一軟枕，雙臂向頭部 自然 彎曲。水袋用包布包裹好呈不規則菱形，上端兩個呈八字平鎖骨，下端兩個呈倒八字分別放在髂前上棘處，使患者腹部懸空，並注意男性患者勿使會陰部受壓。脛骨下方置軟枕。
1.2.2 術中配合 （1）暴露：手術入路視病變節段而定［2］。術中需顯露椎板和椎間隙，在這些操作時護理配合應重視常規器械的按序使用。（2）螺釘植入：有較固定的順序。醫師確定植入點後，首先要去皮質，沒有磨鑽時可以使用咬骨鉗。去皮質後分別使用開路錐、開路器準備釘道，並用椎弓根探子探明釘道四周均為骨性組織。使用螺釘起子將大小和長度合適的螺釘沿釘道旋入椎弓根和椎體內。準備C臂套行術中C臂機透視，確定螺釘的位置及深度。（3）椎板減壓：需進行椎板減壓的患者注意準備腦棉和明膠海綿，必要時準備好雙極電凝。（4）釘棒連接：鈦棒按摩棒所測長度截剪並按醫師要求適當折彎，根據每種器械要求依步驟安裝。（5）切口閉合：常規生理鹽水沖洗，止血，植骨，安放引流管，清點器械和敷料，尤其注意腦棉、小紗球等小物品的清點。按常規縫合切口。
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【關鍵詞】 椎弓根螺釘；內固定；手術配合
［Abstract］ Objective To discuss methods of surgical coordination with lumbar and cervical pedicle screw internal fixation.Methods 56 cases of lumbar and cervical pedicle screw internal fixation surgeries were conducted during July 2008 to Jan.2009；summarized pre-surgery preparation and coordination during the process.Results In all cases，preliminary preparation and in-process coordination are well done.The surgeries went smoothly and the outcome was precise and flaw-free and satisfying.Conclusion Full-extent preliminary preparation and active in-process coordination are the necessary preconditions ensuring success of lumbar and cervical pedicle screw internal fixation surgeries in that it greatly reduces surgery time and improves surgery efficiency.
［Key words］ pedicle of vertebral arch screw；internal fixation；surgical coordination
後路經椎弓根螺釘固定脊椎，是近年來脊椎內固定方法的重要進展。主要適用於胸椎、胸腰段及腰骶椎脊柱手術［1］。這一方法較脊柱前路手術簡化了手術操作，縮短了手術時間，減少了術中出血量，降低了手術的副損傷。其手術護理配合有一定特殊性。我院於2008年7月至2009年1月採用經椎弓根螺釘固定 治療 胸腰椎疾患共56例，手術配合滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共56例，其中男42例，女14例；年齡21～65歲，平均39.7歲。入院到手術時間3～5天，平均3.5天。骨折32例，疾病24例。胸椎10例；胸腰段20例；腰椎15例；腰骶段11例。無神經損害25例，有神經損害31例。所有病例術前均進行X線片、CT和MRI檢查。
1.2 手術配合
1.2.1 術前準備 （1）術前訪視：術前一日由巡迴護士訪視患者，認真閱讀病歷，了解患者全身情況，手術方式，公司器械等;了解患者的心理狀況，向患者介紹手術體位、手術前應注意事項等，儘量減輕患者恐懼焦慮的心理，使患者以積極的心態接受手術治療。（2）器械：準備脊柱後路手術所需常規器械，同時重視椎弓根螺釘內固定專業器械準備。專業器械如開路椎、開路器、探針及截棒彎棒鉗、復位鉗和多種規格的螺釘、橫連接等。（3）體位用物準備：如水袋、軟枕、托手板等。（4）體位擺放：配合麻醉醫師完成麻醉後，取俯臥位，頭偏向左側，頭部墊一軟枕，雙臂向頭部 自然 彎曲。水袋用包布包裹好呈不規則菱形，上端兩個呈八字平鎖骨，下端兩個呈倒八字分別放在髂前上棘處，使患者腹部懸空，並注意男性患者勿使會陰部受壓。脛骨下方置軟枕。
1.2.2 術中配合 （1）暴露：手術入路視病變節段而定［2］。術中需顯露椎板和椎間隙，在這些操作時護理配合應重視常規器械的按序使用。（2）螺釘植入：有較固定的順序。醫師確定植入點後，首先要去皮質，沒有磨鑽時可以使用咬骨鉗。去皮質後分別使用開路錐、開路器準備釘道，並用椎弓根探子探明釘道四周均為骨性組織。使用螺釘起子將大小和長度合適的螺釘沿釘道旋入椎弓根和椎體內。準備C臂套行術中C臂機透視，確定螺釘的位置及深度。（3）椎板減壓：需進行椎板減壓的患者注意準備腦棉和明膠海綿，必要時準備好雙極電凝。（4）釘棒連接：鈦棒按摩棒所測長度截剪並按醫師要求適當折彎，根據每種器械要求依步驟安裝。（5）切口閉合：常規生理鹽水沖洗，止血，植骨，安放引流管，清點器械和敷料，尤其注意腦棉、小紗球等小物品的清點。按常規縫合切口。
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