【關鍵詞】血液透析液；鈣；透析液；QTc離散度；心電描記術
【摘要】 目的 觀察透析液鈣離子濃度對血液透析患者QTc離散度的 影響 。 方法 對本院接受血液透析 治療 的25例終末期腎衰（ESRD）患者進行 分析 ，每個患者接受3次透析治療，分別使用不同鈣離子濃度的透析液1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L，測定每次透析前後QTc間期和QTc離散度。結果 使用1.5mmol/L和1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液，血中鈣離子濃度增加而QTc間期保持穩定（1.5mmol/L）或減少（1.75mmol/L），但QTc離散度沒有明顯變化。使用1.25mmol/L透析液，血鈣離子濃度減少［（1.24±0.11）mmol/L vs（1.20±0.09）mmol/L，P＜0.05］，QTc間期［（403±27）ms vs （419±33）ms，P＜0.05］和QTc離散度增加［（38±19）ms vs （49±18）ms，P＜0.05］，QTc間期的變化與血鈣離子濃度的變化呈負相關（r＝－0.68,P＜0.0001）。三種鈣離子濃度的透析液除引起血鈣的變化外，血透前後的其他血生化檢查、血壓、心率、體重和超濾量三組間無顯著差異。結論 使用低鈣透析液能夠增加QTc離散度。QTc離散度增加容易使患者出現室性心律失常。因此，存在心臟病的透析患者應儘量避免使用低鈣透析液。
【關鍵詞】 血液透析液；鈣；透析液；QTc離散度；心電描記術
Effects of low-calcium dialysis solutions on QTc dispersion in hemodialysis patients
【Abstract】 Objective To study the effects of low-calcium dialysis solution on QTc dispersion in hemodialysis patients.Methods We studied the effects of dialysate calcium concentration on cardiac electrical stability during hemodialysis（HD） treatment in 25 end-stage renal disease patients（ESRD）.Three HD treatments were applied with dialysate Ca2+concentrations of 1.25mmol/L（dCa2+1.25），1.5mmol/L（dCa2+1.5）,and 1.75mmol/L（dCa2+1.75）. The QTc interval and QTc dispersion were measured before and after three sessions.Results With the dCa2+1.5 and dCa2+1.75 dialyses serum Ca2+ increased and QTc interval remained stable（dCa2+1.5） or decreased（dCa2+1.75）,but no significant change was noted in QTc dispersion,with dCa2+1.25 HD,serum Ca2+ decreased［（1.24±0.11）mmol/L vs.（1.20±0.09）mmol/L，P＜0.05］,and both the QTc interval ［（403±27）ms vs.（419±33）ms，P＜0.05］ and QTc dispersion increased［（38±19）ms vs.（49±18）ms,P＜0.05］.The change in the QTc interval correlated inversely with the change in serum Ca2+（r＝-0.68,P＜0.0001）.Except for serum Ca2+，predialysis and postdialysis values in other blood chemistry，blood pressure，heart rate,body wEight and total ultrafiltration were equal in the three dialysis sessions. Conclusion This study demonstrates that HD increases QTc dispersion if a low-calcium（dCa2+1.25） dialysate is used.This indicates that the use of low-calcium dialysate may predispose HD patients to ventricular arrhythmias and that perhaps it should be avoided,at least when treating patients with pre-existing cardiac disease.
【Key words】 hemodialysis solutions；calcium；dialysate；QTc dispersion;electrocardiography
終末期腎衰（ESRD）患者發生心律失常是常見的臨床表現，而在血透過程中患者發生心律失常的危險性增加［1，2］。這種致心律不齊的效應一直被認為與存在冠心病、心臟收縮功能不全、血透過程中血鉀濃度變化、血清鈣濃度改變以及甲狀旁腺激素（PTH）代謝等因素有關，但確切機制 目前 尚不清楚。血透期間血清游離鈣直接隨透析液鈣濃度變化而改變［3］，血清鈣的改變在很大程度上影響到QTc間期的改變［4］。因此，血透誘發的血清鈣濃度急性改變有可能促成患者心律失常的發生。在心臟電復位時任何局部的差異都易使心臟形成折返性心律失常［5］，這種去極化方面的差異可用測定QTc離散度來評估，也就是說，在標準十二導聯心電圖上QT間期長度變異（QTd=QTmax-QTmin）。這種方法一直被看成是一種用來證明患者存在心律失常危險的有益的、可靠的方法，尤其對於左室肥厚、心肌梗死、ESRD的患者有更高的價值。本 研究 旨在通過測定QTc離散度來觀察不同鈣濃度透析液對血透患者心臟電穩定性的影響，從而為患有心臟疾病的血透患者選擇合適鈣濃度的透析液提供 理論 依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我院25例 規律 性血液透析患者，男19例，女6例，每周接受3次血透治療，每次4~5h。年齡24~70歲，平均47歲；透析齡1~108個月（平均12.5個月）。引起ESRD的病因為慢性腎小球腎炎（n=17）、糖尿病腎病（n=3）、多囊腎腎病（n=2）、高血壓腎硬化（n=2）、繼發性腎澱粉樣變性（n=1）。其中19例有高血壓、3例有充血性心臟病、3例有心肌梗死病史。16例接受β受體阻滯劑、12例服用鈣拮抗劑、5例服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、4例服用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和6例服用利尿劑。所有患者均給予VitB、VitC治療。18例使用含鈣的磷結合劑、9例服用羅鈣全、16例使用促紅細胞生成素。所有患者均未接受已知對QTc間期有影響的治療。
1.2 方法
所有患者接受3次透析治療，分別使用不同鈣離子濃度的透析液：1.25mmol/L、1.5mmol/L、1.75mmol/L。3種透析液除鈣離子濃度外，其餘組成是可比較的。每次透析前後均做標準十二導聯心電圖（走紙速度50mm/s），並由同一專人手工測量QTc間期和QTc離散度，測量者不知道每次透析所使用的鈣濃度以及圖紙是在血透前還是血透後所做。每個導聯分析連續3個復合波。T波的終點定義為T波的下降支與等電位線相切的交點。如果T波平坦或不能正確測定，要求將此導聯從分析中退出，但可測定的導聯不能少於7個。QT間期用心率矯正按照Bazett公式：QTc=QT/（RR）1/2。QT離散度是指最大QT間期與最小QT間期的差，即QTd=QTmax-QTmin。用心率矯正的QT離散度可 計算 出，公式為QTcd=QTcmax-QTcmin。3次血透前後分別測定血壓、心率，採取血樣標本測定血清游離鈣、磷、鈉、鉀、鎂、碳酸鹽。血清游離鈣測定用放射量計ICA-1型分析儀（丹麥哥本哈根產），其他用全自動生化分析儀測定。
1.3 統計學方法
所有數據用（±s）表示，配對樣本統計分析用t檢驗。通過單因素回歸和多因素Logistic回歸分析來明確是否有統計學意義。實驗結果採用SPSS 11.0統計軟體處理。
轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【摘要】 目的 觀察透析液鈣離子濃度對血液透析患者QTc離散度的 影響 。 方法 對本院接受血液透析 治療 的25例終末期腎衰（ESRD）患者進行 分析 ，每個患者接受3次透析治療，分別使用不同鈣離子濃度的透析液1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L，測定每次透析前後QTc間期和QTc離散度。結果 使用1.5mmol/L和1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液，血中鈣離子濃度增加而QTc間期保持穩定（1.5mmol/L）或減少（1.75mmol/L），但QTc離散度沒有明顯變化。使用1.25mmol/L透析液，血鈣離子濃度減少［（1.24±0.11）mmol/L vs（1.20±0.09）mmol/L，P＜0.05］，QTc間期［（403±27）ms vs （419±33）ms，P＜0.05］和QTc離散度增加［（38±19）ms vs （49±18）ms，P＜0.05］，QTc間期的變化與血鈣離子濃度的變化呈負相關（r＝－0.68,P＜0.0001）。三種鈣離子濃度的透析液除引起血鈣的變化外，血透前後的其他血生化檢查、血壓、心率、體重和超濾量三組間無顯著差異。結論 使用低鈣透析液能夠增加QTc離散度。QTc離散度增加容易使患者出現室性心律失常。因此，存在心臟病的透析患者應儘量避免使用低鈣透析液。
【關鍵詞】 血液透析液；鈣；透析液；QTc離散度；心電描記術
Effects of low-calcium dialysis solutions on QTc dispersion in hemodialysis patients
【Abstract】 Objective To study the effects of low-calcium dialysis solution on QTc dispersion in hemodialysis patients.Methods We studied the effects of dialysate calcium concentration on cardiac electrical stability during hemodialysis（HD） treatment in 25 end-stage renal disease patients（ESRD）.Three HD treatments were applied with dialysate Ca2+concentrations of 1.25mmol/L（dCa2+1.25），1.5mmol/L（dCa2+1.5）,and 1.75mmol/L（dCa2+1.75）. The QTc interval and QTc dispersion were measured before and after three sessions.Results With the dCa2+1.5 and dCa2+1.75 dialyses serum Ca2+ increased and QTc interval remained stable（dCa2+1.5） or decreased（dCa2+1.75）,but no significant change was noted in QTc dispersion,with dCa2+1.25 HD,serum Ca2+ decreased［（1.24±0.11）mmol/L vs.（1.20±0.09）mmol/L，P＜0.05］,and both the QTc interval ［（403±27）ms vs.（419±33）ms，P＜0.05］ and QTc dispersion increased［（38±19）ms vs.（49±18）ms,P＜0.05］.The change in the QTc interval correlated inversely with the change in serum Ca2+（r＝-0.68,P＜0.0001）.Except for serum Ca2+，predialysis and postdialysis values in other blood chemistry，blood pressure，heart rate,body wEight and total ultrafiltration were equal in the three dialysis sessions. Conclusion This study demonstrates that HD increases QTc dispersion if a low-calcium（dCa2+1.25） dialysate is used.This indicates that the use of low-calcium dialysate may predispose HD patients to ventricular arrhythmias and that perhaps it should be avoided,at least when treating patients with pre-existing cardiac disease.
【Key words】 hemodialysis solutions；calcium；dialysate；QTc dispersion;electrocardiography
終末期腎衰（ESRD）患者發生心律失常是常見的臨床表現，而在血透過程中患者發生心律失常的危險性增加［1，2］。這種致心律不齊的效應一直被認為與存在冠心病、心臟收縮功能不全、血透過程中血鉀濃度變化、血清鈣濃度改變以及甲狀旁腺激素（PTH）代謝等因素有關，但確切機制 目前 尚不清楚。血透期間血清游離鈣直接隨透析液鈣濃度變化而改變［3］，血清鈣的改變在很大程度上影響到QTc間期的改變［4］。因此，血透誘發的血清鈣濃度急性改變有可能促成患者心律失常的發生。在心臟電復位時任何局部的差異都易使心臟形成折返性心律失常［5］，這種去極化方面的差異可用測定QTc離散度來評估，也就是說，在標準十二導聯心電圖上QT間期長度變異（QTd=QTmax-QTmin）。這種方法一直被看成是一種用來證明患者存在心律失常危險的有益的、可靠的方法，尤其對於左室肥厚、心肌梗死、ESRD的患者有更高的價值。本 研究 旨在通過測定QTc離散度來觀察不同鈣濃度透析液對血透患者心臟電穩定性的影響，從而為患有心臟疾病的血透患者選擇合適鈣濃度的透析液提供 理論 依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我院25例 規律 性血液透析患者，男19例，女6例，每周接受3次血透治療，每次4~5h。年齡24~70歲，平均47歲；透析齡1~108個月（平均12.5個月）。引起ESRD的病因為慢性腎小球腎炎（n=17）、糖尿病腎病（n=3）、多囊腎腎病（n=2）、高血壓腎硬化（n=2）、繼發性腎澱粉樣變性（n=1）。其中19例有高血壓、3例有充血性心臟病、3例有心肌梗死病史。16例接受β受體阻滯劑、12例服用鈣拮抗劑、5例服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、4例服用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和6例服用利尿劑。所有患者均給予VitB、VitC治療。18例使用含鈣的磷結合劑、9例服用羅鈣全、16例使用促紅細胞生成素。所有患者均未接受已知對QTc間期有影響的治療。
1.2 方法
所有患者接受3次透析治療，分別使用不同鈣離子濃度的透析液：1.25mmol/L、1.5mmol/L、1.75mmol/L。3種透析液除鈣離子濃度外，其餘組成是可比較的。每次透析前後均做標準十二導聯心電圖（走紙速度50mm/s），並由同一專人手工測量QTc間期和QTc離散度，測量者不知道每次透析所使用的鈣濃度以及圖紙是在血透前還是血透後所做。每個導聯分析連續3個復合波。T波的終點定義為T波的下降支與等電位線相切的交點。如果T波平坦或不能正確測定，要求將此導聯從分析中退出，但可測定的導聯不能少於7個。QT間期用心率矯正按照Bazett公式：QTc=QT/（RR）1/2。QT離散度是指最大QT間期與最小QT間期的差，即QTd=QTmax-QTmin。用心率矯正的QT離散度可 計算 出，公式為QTcd=QTcmax-QTcmin。3次血透前後分別測定血壓、心率，採取血樣標本測定血清游離鈣、磷、鈉、鉀、鎂、碳酸鹽。血清游離鈣測定用放射量計ICA-1型分析儀（丹麥哥本哈根產），其他用全自動生化分析儀測定。
1.3 統計學方法
所有數據用（±s）表示，配對樣本統計分析用t檢驗。通過單因素回歸和多因素Logistic回歸分析來明確是否有統計學意義。實驗結果採用SPSS 11.0統計軟體處理。
轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com