【摘要】 喉罩是介於面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，是英國麻醉醫師Brain根據解剖人咽喉結構發明的，主要由通氣導管和通氣罩兩部分組成。喉罩具有使用便捷迅速、易於操作等很多優點，與氣管插管比較，無需喉鏡，故而避免了聲門和氣管內黏膜損傷，多用於擇期全身麻醉的患者、急診科、ICU及各科室急救復甦和氣管插管困難的患者。眼科手術時間短，對肌松要求不高，在使用喉罩時，由於不進入氣道，避免了由氣管插管引起的氣道刺激而出現的眼壓波動，經有效的護理觀察，患者術中循環、呼吸功能均穩定，未見體動，無嗆咳、屏氣、嘔吐及分泌物過多，並且插入及拔除喉罩前、後無嘔吐、發紺、喉痙攣等現象，說明喉罩對眼科手術術中及術後無顯著影響，效果較好。本文就各種類型喉罩以及在眼科手術中的應用進行綜述。
【關鍵詞】 喉罩;眼外科手術;氣道管理
喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是一種介於面罩和氣管插管之間的新型維持呼吸道通氣裝置，它是英國麻醉醫師Brain根據解剖人咽喉結構發明的一種人工呼吸道裝置[1]，特別適用於像眼科手術這類手術時間短，對肌松要求不高的短小手術[2]。通過喉罩既可使患者能自主呼吸，又能實施正壓通氣，因此被廣泛應用於通氣和插管困難的氣道管理。
1 喉罩特點
喉罩由通氣導管和通氣罩兩部分組成。通氣導管與普通氣管導管相似，其一端與麻醉機或呼吸機相連接，另一端為通氣罩。通氣罩呈橢圓形，周邊隆起，其內為空腔，罩在喉部形成通氣道。通氣導管與通氣罩連接處的導管腔斜面呈30°角。在通氣導管進入通氣罩入口的上部，有兩條垂直柵欄，形成數條縱形裂隙，以防會厭阻塞管腔。在通氣導管後面的黑線是用來識別導管扭曲的標記。通過位於通氣管近端的注氣管注氣可使之膨脹。根據年齡體重，喉罩分7種型號，1號適用於體重小於5 kg的新生兒和嬰兒，1.5號用於5～10 kg的嬰兒，2號用於體重在10～20 kg之間的患兒，2.5號用於20～30 kg小兒，3號用於30～40 kg，4號用於40～100 kg患者，5號用於100 kg以上體形較大的成年人[3]。喉罩 發展 經歷了三代，第一代產品包括LMA.ClassicTM 經典型喉罩和LMA.FlexibleTM可曲型喉罩;第二代產品包括LMA.UniqueTM加強型喉罩和LMA.FastrachTM可行氣管內插管型喉罩;LMA.ProSealTM胃管引流型喉罩為第三代喉罩，此型喉罩的特點是有兩個導管，一個可通氣，而另一個則插入胃管進行引流，以防胃內容物反流誤吸[4]。上述喉罩經消毒後可反覆使用。SL地址ATM 和OPLAC喉罩是目前在臨床上使用的兩種一次性通氣裝置。SL地址ATM是由軟塑料吹制塑形而成，結構簡單，形狀類似人腳，在「足尖」、「足背」和「足跟」有不同形狀的突起。SL地址ATM無充氣囊並且外形符合咽部解剖結構，故可預防因擴張食管上端而致的喉返神經損傷，且具有明顯降低呼吸道反流誤吸的危險[5]，在短小麻醉手術中可替代LMA。OPLAC由聚氯乙烯導管罩體、矽膠帽、軟木環及塑料環架構成[6]，是針對東方人設計的通氣裝置。它是一種無套囊的喉罩，罩子短而窄，形狀更圓。 喉罩具有很多優點。它具有使用便捷迅速、易操作等特點。與氣管插管比較，無需喉鏡，故而避免了聲門和氣管內黏膜損傷。對不需進行肌松的手術，LMA可替代面罩通氣;在淺麻醉狀態下也能耐受，耐受LMA比氣管內導管所需的麻醉藥量少。即使LMA的位置不很理想，也多能維持呼吸道通暢。此外，在麻醉誘導和恢復期，使用喉罩可使血流動力學穩定性提高，置管時眼內壓增高程度減少，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術後咽痛發生率也降低。但喉罩也存在一些缺點，如有時密封效果不好，間歇正壓通氣時會導致胃脹氣。對第一和第二代LMA而言，比面罩更易出現食管反流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。此外，還可導致口腔分泌物增加。
2 LMA在臨床中的應用
目前，LMA被廣泛應用於四肢、乳腺、盆腔以及會陰部等全身麻醉手術中，也應用於急診、ICU等搶救復甦和難以行氣管插管的患者。LMA比較容易放置，一般無須使用喉鏡暴露聲門即可獲得滿意通氣效果。一些研究表明，LMA一次置入成功率超過90%以上[7，8]。由於LMA避免了使用喉鏡，減少了氣管插管對會厭聲門感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜的機械性刺激，因此對交感腎上腺能系統及腎素血管緊張素系統的影響較小，可用於高血壓、心肌缺血和心力衰竭患者。研究表明，使用喉罩和氣管插管均可對即刻收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學指標有一定的影響，但LMA對血流動力學指標的影響程度明顯低於氣管插管組[9]。此外，與以往氣管插管或氣管切開術相比，LMA操作簡便，一次置入的成功率較高，對患者的創傷較小，故被廣泛應用於臨床急救。 在臨床應用中，飽胃和未禁食的患者、過度肥胖、食管裂孔疝、妊娠超過14周、燒傷、自主神經功能紊亂、急腹症、重度外傷、扁桃體異常腫大、患潛在呼吸道梗阻的患者、咽喉部病變的患者、禁食前使用過阿片類藥物、呼吸道出血等疾病屬臨床禁忌[10]。
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【關鍵詞】 喉罩;眼外科手術;氣道管理
喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是一種介於面罩和氣管插管之間的新型維持呼吸道通氣裝置，它是英國麻醉醫師Brain根據解剖人咽喉結構發明的一種人工呼吸道裝置[1]，特別適用於像眼科手術這類手術時間短，對肌松要求不高的短小手術[2]。通過喉罩既可使患者能自主呼吸，又能實施正壓通氣，因此被廣泛應用於通氣和插管困難的氣道管理。
1 喉罩特點
喉罩由通氣導管和通氣罩兩部分組成。通氣導管與普通氣管導管相似，其一端與麻醉機或呼吸機相連接，另一端為通氣罩。通氣罩呈橢圓形，周邊隆起，其內為空腔，罩在喉部形成通氣道。通氣導管與通氣罩連接處的導管腔斜面呈30°角。在通氣導管進入通氣罩入口的上部，有兩條垂直柵欄，形成數條縱形裂隙，以防會厭阻塞管腔。在通氣導管後面的黑線是用來識別導管扭曲的標記。通過位於通氣管近端的注氣管注氣可使之膨脹。根據年齡體重，喉罩分7種型號，1號適用於體重小於5 kg的新生兒和嬰兒，1.5號用於5～10 kg的嬰兒，2號用於體重在10～20 kg之間的患兒，2.5號用於20～30 kg小兒，3號用於30～40 kg，4號用於40～100 kg患者，5號用於100 kg以上體形較大的成年人[3]。喉罩 發展 經歷了三代，第一代產品包括LMA.ClassicTM 經典型喉罩和LMA.FlexibleTM可曲型喉罩;第二代產品包括LMA.UniqueTM加強型喉罩和LMA.FastrachTM可行氣管內插管型喉罩;LMA.ProSealTM胃管引流型喉罩為第三代喉罩，此型喉罩的特點是有兩個導管，一個可通氣，而另一個則插入胃管進行引流，以防胃內容物反流誤吸[4]。上述喉罩經消毒後可反覆使用。SL地址ATM 和OPLAC喉罩是目前在臨床上使用的兩種一次性通氣裝置。SL地址ATM是由軟塑料吹制塑形而成，結構簡單，形狀類似人腳，在「足尖」、「足背」和「足跟」有不同形狀的突起。SL地址ATM無充氣囊並且外形符合咽部解剖結構，故可預防因擴張食管上端而致的喉返神經損傷，且具有明顯降低呼吸道反流誤吸的危險[5]，在短小麻醉手術中可替代LMA。OPLAC由聚氯乙烯導管罩體、矽膠帽、軟木環及塑料環架構成[6]，是針對東方人設計的通氣裝置。它是一種無套囊的喉罩，罩子短而窄，形狀更圓。 喉罩具有很多優點。它具有使用便捷迅速、易操作等特點。與氣管插管比較，無需喉鏡，故而避免了聲門和氣管內黏膜損傷。對不需進行肌松的手術，LMA可替代面罩通氣;在淺麻醉狀態下也能耐受，耐受LMA比氣管內導管所需的麻醉藥量少。即使LMA的位置不很理想，也多能維持呼吸道通暢。此外，在麻醉誘導和恢復期，使用喉罩可使血流動力學穩定性提高，置管時眼內壓增高程度減少，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術後咽痛發生率也降低。但喉罩也存在一些缺點，如有時密封效果不好，間歇正壓通氣時會導致胃脹氣。對第一和第二代LMA而言，比面罩更易出現食管反流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。此外，還可導致口腔分泌物增加。
2 LMA在臨床中的應用
目前，LMA被廣泛應用於四肢、乳腺、盆腔以及會陰部等全身麻醉手術中，也應用於急診、ICU等搶救復甦和難以行氣管插管的患者。LMA比較容易放置，一般無須使用喉鏡暴露聲門即可獲得滿意通氣效果。一些研究表明，LMA一次置入成功率超過90%以上[7，8]。由於LMA避免了使用喉鏡，減少了氣管插管對會厭聲門感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜的機械性刺激，因此對交感腎上腺能系統及腎素血管緊張素系統的影響較小，可用於高血壓、心肌缺血和心力衰竭患者。研究表明，使用喉罩和氣管插管均可對即刻收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學指標有一定的影響，但LMA對血流動力學指標的影響程度明顯低於氣管插管組[9]。此外，與以往氣管插管或氣管切開術相比，LMA操作簡便，一次置入的成功率較高，對患者的創傷較小，故被廣泛應用於臨床急救。 在臨床應用中，飽胃和未禁食的患者、過度肥胖、食管裂孔疝、妊娠超過14周、燒傷、自主神經功能紊亂、急腹症、重度外傷、扁桃體異常腫大、患潛在呼吸道梗阻的患者、咽喉部病變的患者、禁食前使用過阿片類藥物、呼吸道出血等疾病屬臨床禁忌[10]。
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