【關鍵詞】胸痛
【摘要】 目的 增加對急診胸痛病因的認識，並 總結 診斷及 治療 經驗。 方法 總結125例以胸痛為主要表現的內科疾病患者的臨床資料，進行病因、症狀、體徵、輔助檢查、診斷以及治療資料的統計和 分析 。結果 以胸痛為主要表現的內科疾病病因以心源性胸痛為主（占68.8%）,其中尤以心絞痛（占53.6%）和心肌梗死（占9.6%）常見，非心源性胸痛中以支氣管肺炎為主（占13.6%）。結論 在臨床內科急診中，導致急性胸痛的病因比較複雜，臨床表現呈多樣化，急診工作中應高度重視其篩查診斷，使不同病因的患者儘早得到適當治療。
【關鍵詞】 胸痛；病因；診斷；治療
胸痛在急診工作中非常常見，因病因不同而表現為不同部位、不同性質和程度的疼痛。對急性胸痛患者做出快速的診斷及正確的處理是急診科及心內科醫師面臨的嚴峻挑戰，這不僅對保證高危患者得到及時的救治有重要意義，而且對防止漏診、誤診，在總體上降低醫療費用都有積極的 影響 。本文回顧分析我院部分以胸痛為主訴的患者資料，分析發病原因，進一步總結急診診治中的體會。
1 臨床資料
我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛為主訴的急診患者，共計125例，男77例，女48例；年齡25~86歲，平均60.69歲；胸痛發作距就診時間15min~48h。伴隨症狀：心悸75例，呼吸困難68例，出汗15例；嘔吐8例。118例患者在門、急診均做了心電圖、胸片、心肌酶譜測定等初步篩選檢查。部分患者入院後還進行了冠狀動脈造影、心臟彩色B超、核磁共振及CT檢查。根據胸痛原因將本組患者分為心源性和非心源性胸痛兩大類。對患者疼痛性質、部位、病因及伴發症狀或體徵的分析見表1。
表1 125例胸痛患者主要特徵 （略）
2 討論
2.1 急診胸痛的病因分析 胸痛是急診常見的臨床症狀，凡因炎症、肌肉缺氧、外傷、異物刺激、機械壓迫、內臟膨脹、化學刺激、腫瘤或神經病變造成的損傷，刺激肋間神經、膈神經、脊神經後根和迷走神經支配的氣管、支氣管、心臟及主動脈的神經末梢，均可引起胸痛［1］。致痛物質包括K+、H+、組胺、5-羥色胺和緩激肽等，此外，還可因解剖和生理關係引起牽涉痛或放射痛。在做出診斷時要綜合患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查等全面考慮。本組125例患者中心源性胸痛占68.8％，而非心源性胸痛占31.2％。心源性胸痛所占的比例較高，而且生命危險性較大，因此，應引起急診醫師的高度重視。
2.2 症狀特點與診斷 在急症胸痛中，心源性胸痛對生命的威脅最大，所以在臨床中對其早期識別、干預，直接影響到患者的預後。其中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。典型心絞痛多為胸骨後或心前區絞痛，或為胸部深層的緊縮壓迫感或鈍痛、悶痛，持續時間為幾分鐘或十幾分鐘，一般不超過15min，常為運動、情緒激動、飲食或受涼等誘發，餐後活動或用力大便時易發作，舌下含化硝酸甘油可緩解。胸痛常是心肌梗死的特徵表現，在胸骨後或心前區疼痛持續15min以上，且伴有胸悶、氣短、大汗昏厥、瀕死感、恐懼感等，心前區聽診心音低鈍、遙遠，有時有心源性休克的表現，應常規做心電圖、心肌酶譜檢查，但要警惕無痛性心肌梗死發作，特別是有高血壓、高血脂、糖尿病病史的高齡老年人。近年來急診冠狀動脈造影已經在臨床急症胸痛中 應用 ，但在實際工作中，尤其在急診觀察室中受條件限制，可操作性很小。急症胸痛的篩查還是以心電圖、胸片和心肌酶的變化為主要手段［2］，這些檢查作為急診評價胸痛危險度分層的初步篩選方法，具有快捷、操作性強的優點，減少了心肌梗死的誤診、漏診，挽救了大多數心源性胸痛患者的生命［3］。
轉貼於論文聯盟 http://www.lwlm.com
【摘要】 目的 增加對急診胸痛病因的認識，並 總結 診斷及 治療 經驗。 方法 總結125例以胸痛為主要表現的內科疾病患者的臨床資料，進行病因、症狀、體徵、輔助檢查、診斷以及治療資料的統計和 分析 。結果 以胸痛為主要表現的內科疾病病因以心源性胸痛為主（占68.8%）,其中尤以心絞痛（占53.6%）和心肌梗死（占9.6%）常見，非心源性胸痛中以支氣管肺炎為主（占13.6%）。結論 在臨床內科急診中，導致急性胸痛的病因比較複雜，臨床表現呈多樣化，急診工作中應高度重視其篩查診斷，使不同病因的患者儘早得到適當治療。
【關鍵詞】 胸痛；病因；診斷；治療
胸痛在急診工作中非常常見，因病因不同而表現為不同部位、不同性質和程度的疼痛。對急性胸痛患者做出快速的診斷及正確的處理是急診科及心內科醫師面臨的嚴峻挑戰，這不僅對保證高危患者得到及時的救治有重要意義，而且對防止漏診、誤診，在總體上降低醫療費用都有積極的 影響 。本文回顧分析我院部分以胸痛為主訴的患者資料，分析發病原因，進一步總結急診診治中的體會。
1 臨床資料
我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛為主訴的急診患者，共計125例，男77例，女48例；年齡25~86歲，平均60.69歲；胸痛發作距就診時間15min~48h。伴隨症狀：心悸75例，呼吸困難68例，出汗15例；嘔吐8例。118例患者在門、急診均做了心電圖、胸片、心肌酶譜測定等初步篩選檢查。部分患者入院後還進行了冠狀動脈造影、心臟彩色B超、核磁共振及CT檢查。根據胸痛原因將本組患者分為心源性和非心源性胸痛兩大類。對患者疼痛性質、部位、病因及伴發症狀或體徵的分析見表1。
表1 125例胸痛患者主要特徵 （略）
2 討論
2.1 急診胸痛的病因分析 胸痛是急診常見的臨床症狀，凡因炎症、肌肉缺氧、外傷、異物刺激、機械壓迫、內臟膨脹、化學刺激、腫瘤或神經病變造成的損傷，刺激肋間神經、膈神經、脊神經後根和迷走神經支配的氣管、支氣管、心臟及主動脈的神經末梢，均可引起胸痛［1］。致痛物質包括K+、H+、組胺、5-羥色胺和緩激肽等，此外，還可因解剖和生理關係引起牽涉痛或放射痛。在做出診斷時要綜合患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查等全面考慮。本組125例患者中心源性胸痛占68.8％，而非心源性胸痛占31.2％。心源性胸痛所占的比例較高，而且生命危險性較大，因此，應引起急診醫師的高度重視。
2.2 症狀特點與診斷 在急症胸痛中，心源性胸痛對生命的威脅最大，所以在臨床中對其早期識別、干預，直接影響到患者的預後。其中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。典型心絞痛多為胸骨後或心前區絞痛，或為胸部深層的緊縮壓迫感或鈍痛、悶痛，持續時間為幾分鐘或十幾分鐘，一般不超過15min，常為運動、情緒激動、飲食或受涼等誘發，餐後活動或用力大便時易發作，舌下含化硝酸甘油可緩解。胸痛常是心肌梗死的特徵表現，在胸骨後或心前區疼痛持續15min以上，且伴有胸悶、氣短、大汗昏厥、瀕死感、恐懼感等，心前區聽診心音低鈍、遙遠，有時有心源性休克的表現，應常規做心電圖、心肌酶譜檢查，但要警惕無痛性心肌梗死發作，特別是有高血壓、高血脂、糖尿病病史的高齡老年人。近年來急診冠狀動脈造影已經在臨床急症胸痛中 應用 ，但在實際工作中，尤其在急診觀察室中受條件限制，可操作性很小。急症胸痛的篩查還是以心電圖、胸片和心肌酶的變化為主要手段［2］，這些檢查作為急診評價胸痛危險度分層的初步篩選方法，具有快捷、操作性強的優點，減少了心肌梗死的誤診、漏診，挽救了大多數心源性胸痛患者的生命［3］。
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