【關鍵詞】精神分裂症；強迫症狀；病因學；臨床表現
【關鍵詞】 精神分裂症；強迫症狀；病因學；臨床表現
近10年來，國內外對精神分裂症患者強迫症狀的 研究 較多，為了解其系統研究的現狀，作者對其發生率、病因學、臨床表現及 治療 進行了簡要綜述。
1 OCSS的概念
Obsessive是指反覆出現的觀點、思想、衝動、意象；Compulsive是指反覆出現的、有目的的、有意識的動作行為。在美國的精神病診斷系統中將Obsessive和Compulsive統稱為強迫症狀（OCS）。OCS在強迫症（OCD）及精神分裂症、抑鬱症、焦慮症等疾病中的發生率較高。本文主要介紹精神分裂症的強迫症狀（obsessivecompulsive symptoms in schizophrenia, OCSS）。
2 OCSS的發生率
國內OCSS的發生率為1.7%～13.2%。唐瑞春［1］報道3595例住院精神分裂症患者中61例（1.7%）有強迫症狀；劉建勛等［2］報道3.9%的精神分裂症患者有強迫症狀；李曉菊［3］報道5.3%的住院精神分裂症患者有強迫症狀；劉紅等［4］發現13.2%的兒童精神分裂症患者有明顯的強迫症狀；國外報道［5］ OCSS的發生率為13%～40%。說明強迫症狀是精神分裂症的常見症狀之一。
3 OCSS的可能病因學
3.1 強迫症狀與腦結構異常改變 早在1992年YaLe大學的Woods［6］對以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者進行的大腦血流 影響 學研究發現，患者的大腦基底節前扣帶回、前額葉皮質的結構和功能異常。1999年美國加洲San Tose腦研究中心的Joseph［7］把有強迫症狀的精神分裂症和無強迫症狀的精神分裂症分成兩組，對照性的研究其腦結構和腦功能，發現有強迫症狀的精神分裂症患者的腦結構的改變明顯，其基底節、紋狀體、前額葉的功能明顯障礙。
3.2 強迫症狀與高香草酸 1994年Oades［8］研究發現，以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者尿中高香草酸（HAV）的濃度增高。HAV為腦中多巴胺（DA）的代謝產物，HAV的濃度增高說明腦中的DA濃度及活性增高。Oades同時還發現患者血清5羥色胺（5HT）的濃度明顯增高，說明患者腦內DA與5HT功能亢進。1995年Toren P等［9］ 提出OCSS的產生可能與5HT功能低下或失調有關。2000年徐貴雲等［10］提出OCSS的產生可能與5HT和DA功能失調有關。但是，OCSS與5HT和DA的確切關係，有待進一步研究。
3.3 強迫症狀與分子遺傳學 1999年Bengel［11］從分子遺傳學方面研究了強迫症患者和正常對照組5HT轉運子（5HTT）5′端調節區域多態性，結果發現強迫症患者5HTT的等位基因I與對照組存在明顯差異（46.7%/32.3%，χ2=5.19，P<0.05）。提示5HTT基因可能為強迫症的一個侯選基因。那麼對於以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者是否也存在5HTT基因的異常呢？雖然 目前 尚沒有相關報道，但可以為我們研究OCSS的發病機制提供一個新的思路。
4 OCSS的臨床表現
OCSS的強迫思維 內容 荒謬，這與精神分裂症的病態思維相關。患者無焦慮、痛苦及求治願望，自知力不全。而強迫症的強迫症狀內容接近現實，不荒謬，患者十分痛苦，自知力完整，治療要求迫切。下面，我們通過表1，表2來說明OCSS表現。
表1 61例OCSS表現［1］（略）
5 OCSS的治療
近幾年的研究傾向於 應用 抗精神病藥物合併抗強迫症藥物治療OCSS。其理由為抗強迫症藥物可直接減輕強迫症狀，同時可增強抗精神病藥物的血藥濃度［12］。Reznik I等［13］將30例存在OCSS的精神分裂症患者隨機分為兩組，一組給予安定藥物加氟伏沙明，另一組給予安定類藥物。治療8 w後氟伏沙明組PANSS總分減少34.3%，YBOCS評分減少29.4%，兩組療效比較差異有顯著性。徐貴雲等［14］將75例合併OCSS的患者分為利培酮合併安慰劑組（對照組）與利培酮合併氯丙咪嗪組（實驗組）進行治療，發現對照組總有效率為82.9%，顯效率為68.6%；實驗組總有效率為93.7%，顯效率為89.2%。兩組比較差異有顯著(P<0.05)。梁海翔［15］對以OCSS為主的兩組患者應用氟西汀與原抗精神病藥物進行比較治療，8 w後氟西汀組PANSS、YBOCS總分明顯下降，與對照組比較差異有極顯著性（P<0.01）。
對於藥物治療無效的強迫症患者實施神經外科治療可能更為有效。而內囊毀損術治療難治性強迫症已有30年的 歷史 ，有報道顯示［16］，其總有效率可達55%～78%。內囊毀損術主要是通過干擾額葉丘腦通路或破壞眶額皮質，恢復眶額丘腦間連接系統、額葉尾狀核蒼白球丘腦系統之間的平衡而達到治療目的。那麼是否可以應用內囊毀損術治療經藥物治療無效的OCSS哪？
【關鍵詞】 精神分裂症；強迫症狀；病因學；臨床表現
近10年來，國內外對精神分裂症患者強迫症狀的 研究 較多，為了解其系統研究的現狀，作者對其發生率、病因學、臨床表現及 治療 進行了簡要綜述。
1 OCSS的概念
Obsessive是指反覆出現的觀點、思想、衝動、意象；Compulsive是指反覆出現的、有目的的、有意識的動作行為。在美國的精神病診斷系統中將Obsessive和Compulsive統稱為強迫症狀（OCS）。OCS在強迫症（OCD）及精神分裂症、抑鬱症、焦慮症等疾病中的發生率較高。本文主要介紹精神分裂症的強迫症狀（obsessivecompulsive symptoms in schizophrenia, OCSS）。
2 OCSS的發生率
國內OCSS的發生率為1.7%～13.2%。唐瑞春［1］報道3595例住院精神分裂症患者中61例（1.7%）有強迫症狀；劉建勛等［2］報道3.9%的精神分裂症患者有強迫症狀；李曉菊［3］報道5.3%的住院精神分裂症患者有強迫症狀；劉紅等［4］發現13.2%的兒童精神分裂症患者有明顯的強迫症狀；國外報道［5］ OCSS的發生率為13%～40%。說明強迫症狀是精神分裂症的常見症狀之一。
3 OCSS的可能病因學
3.1 強迫症狀與腦結構異常改變 早在1992年YaLe大學的Woods［6］對以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者進行的大腦血流 影響 學研究發現，患者的大腦基底節前扣帶回、前額葉皮質的結構和功能異常。1999年美國加洲San Tose腦研究中心的Joseph［7］把有強迫症狀的精神分裂症和無強迫症狀的精神分裂症分成兩組，對照性的研究其腦結構和腦功能，發現有強迫症狀的精神分裂症患者的腦結構的改變明顯，其基底節、紋狀體、前額葉的功能明顯障礙。
3.2 強迫症狀與高香草酸 1994年Oades［8］研究發現，以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者尿中高香草酸（HAV）的濃度增高。HAV為腦中多巴胺（DA）的代謝產物，HAV的濃度增高說明腦中的DA濃度及活性增高。Oades同時還發現患者血清5羥色胺（5HT）的濃度明顯增高，說明患者腦內DA與5HT功能亢進。1995年Toren P等［9］ 提出OCSS的產生可能與5HT功能低下或失調有關。2000年徐貴雲等［10］提出OCSS的產生可能與5HT和DA功能失調有關。但是，OCSS與5HT和DA的確切關係，有待進一步研究。
3.3 強迫症狀與分子遺傳學 1999年Bengel［11］從分子遺傳學方面研究了強迫症患者和正常對照組5HT轉運子（5HTT）5′端調節區域多態性，結果發現強迫症患者5HTT的等位基因I與對照組存在明顯差異（46.7%/32.3%，χ2=5.19，P<0.05）。提示5HTT基因可能為強迫症的一個侯選基因。那麼對於以強迫症狀為主要表現的精神分裂症患者是否也存在5HTT基因的異常呢？雖然 目前 尚沒有相關報道，但可以為我們研究OCSS的發病機制提供一個新的思路。
4 OCSS的臨床表現
OCSS的強迫思維 內容 荒謬，這與精神分裂症的病態思維相關。患者無焦慮、痛苦及求治願望，自知力不全。而強迫症的強迫症狀內容接近現實，不荒謬，患者十分痛苦，自知力完整，治療要求迫切。下面，我們通過表1，表2來說明OCSS表現。
表1 61例OCSS表現［1］（略）
5 OCSS的治療
近幾年的研究傾向於 應用 抗精神病藥物合併抗強迫症藥物治療OCSS。其理由為抗強迫症藥物可直接減輕強迫症狀，同時可增強抗精神病藥物的血藥濃度［12］。Reznik I等［13］將30例存在OCSS的精神分裂症患者隨機分為兩組，一組給予安定藥物加氟伏沙明，另一組給予安定類藥物。治療8 w後氟伏沙明組PANSS總分減少34.3%，YBOCS評分減少29.4%，兩組療效比較差異有顯著性。徐貴雲等［14］將75例合併OCSS的患者分為利培酮合併安慰劑組（對照組）與利培酮合併氯丙咪嗪組（實驗組）進行治療，發現對照組總有效率為82.9%，顯效率為68.6%；實驗組總有效率為93.7%，顯效率為89.2%。兩組比較差異有顯著(P<0.05)。梁海翔［15］對以OCSS為主的兩組患者應用氟西汀與原抗精神病藥物進行比較治療，8 w後氟西汀組PANSS、YBOCS總分明顯下降，與對照組比較差異有極顯著性（P<0.01）。
對於藥物治療無效的強迫症患者實施神經外科治療可能更為有效。而內囊毀損術治療難治性強迫症已有30年的 歷史 ，有報道顯示［16］，其總有效率可達55%～78%。內囊毀損術主要是通過干擾額葉丘腦通路或破壞眶額皮質，恢復眶額丘腦間連接系統、額葉尾狀核蒼白球丘腦系統之間的平衡而達到治療目的。那麼是否可以應用內囊毀損術治療經藥物治療無效的OCSS哪？
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