臨床工作中，常常見到這樣的患者：「大夫，我大便里有血，是不是得癌症了？」 「大夫，我大便帶血，我這沒事吧？」……那麼，到底該如何定義便血，便血的病因都有哪些，怎樣根據患者的症狀初步斷定患者的病情程度以及下一步的檢查，這非常重要。
01 細數血便種類
鮮血便：流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅、紫紅或暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊；
膿血/黏液血便：排出的糞便中既有膿液，也有血液；
黑便：大便呈黑色或棕黑色；
隱血便：小量消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性。
02 便血病因有哪些？
引起便血的因素有很多，如結腸息肉、結直腸癌、直腸和結腸炎症、潰瘍性結腸炎、憩室、內痔、血管發育不良、孤立性直腸潰瘍綜合徵、缺血性結腸炎、克羅恩病等。其中比較兇險的是下消化道的動、靜脈出血，當出血量達1000ml以上時，稱為急性下消化道大出血。該病在臨床上並不少見，約占下消化道出血的10%左右，常表現為肉眼可見的血便，包括鮮血便和血塊，往往伴有不同程度的全身失血症狀，甚至休克。
下面詳細介紹一下不同病因引起便血的特點及其臨床表現：
1 結腸息肉
間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急後重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。
少數患者可有腹部悶脹不適、隱痛症狀。
直腸指診可觸及低位息肉。
肛鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡可直視到息肉。
鋇灌腸可顯示充盈缺損。
2 直腸和結腸癌
便血為結腸癌的主要症狀，也是直腸癌最先出現和最常見的症狀。由於癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。
息肉型大腸癌患者可出現右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗多為陽性。隨著癌腫的增大，在腹部的相應部位可以摸到腫塊。
狹窄型大腸癌容易引起腸梗阻，出現腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替症狀，糞便呈膿血便或血便。
潰瘍型大腸癌的患者，可出現腹痛、腹瀉、便血或膿血便，並易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發生完全性梗阻，則腹痛加劇，並可出現腹脹、噁心、嘔吐，全身情況急劇惡化。
在腫瘤的晚期由於持續性小量便血可引起貧血；長期進行性貧血、營養不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒症狀，導致患者消瘦、精神萎靡、全身無力和惡病質；由於急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝臟腫大、腹水、頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大，常提示為腫瘤的晚期並發生轉移。
3 直腸和結腸炎
腹瀉：黏液便及膿血便，輕者每天3～4次，重者數十次，呈血水樣。
腹痛：輕度患者無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，涉及全腹痛，排便後緩解的規律。
里急後重：因直腸炎症刺激所致。
其他症狀：貧血、發熱、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等症狀。
併發症：中毒性巨結腸、結腸狹窄和梗阻、大出血、結腸息肉、結腸癌等。還可出現與自身免疫反應有關的腸外併發症，如關節炎、皮膚結節性紅斑、口腔黏膜頑固性潰瘍、虹膜炎等。
4 潰瘍性結腸炎
1.症狀：血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐、關節炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。
2.發熱：發熱相對是一個不常見的徵象，大多數患者表現為慢性，在少數患者中呈急性、暴發性的過程。
3.體徵檢查：主要是左下腹或上腹有壓痛，腸鳴音亢進。常可觸及硬管狀的降結腸或乙狀結腸。急性腸擴張常有腹脹，上腹部明顯膨隆。直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌常痙攣，有急性中毒症狀較重的可鬆弛，指套染血。
4.輔助檢查：
血常規檢查：呈小細胞低色素性貧血，可有白細胞數增高，血沉增速，低白蛋白血症。
糞便檢查：外觀有膿血和黏液，鏡下有大量紅細胞。
結腸鏡檢查：結腸黏膜充血水腫，血管模糊，有多發性潰瘍，形態各異，大小不等，表面有膿血性分泌物。病變呈瀰漫性分布。黏膜粗糙呈細顆粒狀，質脆易出血，可見假息肉或炎性息肉。
5 結腸憩室
不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位於恥骨上、右下腹或整個下腹部。
常有便秘或腹瀉，或同一患者二者兼有，排氣後可使疼痛緩解。
炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急，根據炎症部位和嚴重性還可伴噁心和嘔吐。
體檢時有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少數糞便中肉眼有血，但在有憩室周圍炎存在時罕有發生大出血者。此外，還有輕至中度白細胞增高。
6 內痔
無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重；出血嚴重時可引起貧血。
肛查時見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹。
7 缺血性腸炎
主要為突發性腹痛、腹瀉和便血三聯征。發病年齡多在50歲以上。
缺血性結腸炎分為3個類型：
一過性腸炎型：突然發病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數日內症狀消失，不復發。
狹窄型：反覆發作的腹痛、便秘、腹瀉、便血等，常可自行緩解，腸管狹窄嚴重時可發生梗阻。
壞疽型：此型少見，多為老年，突然發病，腹痛迅速擴展至全腹，有腹膜炎體徵，早期即出現休克，預後差。
8 克羅恩病
臨床表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發熱、貧血、營養障礙及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反覆發作，遷延不愈。
1.消化系統表現：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。
2.全身表現：
發熱：由於腸道炎症活動或繼發感染引起，常為間歇性低熱或中等度發熱，少數呈弛張熱，可伴毒血症。
營養障礙：因食慾減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏、缺鈣、骨質疏鬆等症狀。
急性發作期有水、電解質、酸鹼平衡紊亂。
3.腸外表現：
部分患者有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關節炎、結節性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見澱粉樣變性或血栓栓塞性疾病。
其中克羅恩病同潰瘍性結腸炎十分相似，鑑別點在於：
潰瘍性結腸炎主要累及直腸和降結腸，克羅恩病主要累及終末迴腸和結腸；
病理：克羅恩病是肉芽腫性疾病，以Th1為主導。之所以形成肉芽腫是因為Th1細胞分泌的IFN-γ促進巨噬細胞參與形成的。潰瘍性結腸炎非肉芽腫性疾病，以Th2為主導。
01 細數血便種類
鮮血便：流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅、紫紅或暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊；
膿血/黏液血便：排出的糞便中既有膿液，也有血液；
黑便：大便呈黑色或棕黑色；
隱血便：小量消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性。
02 便血病因有哪些？
引起便血的因素有很多，如結腸息肉、結直腸癌、直腸和結腸炎症、潰瘍性結腸炎、憩室、內痔、血管發育不良、孤立性直腸潰瘍綜合徵、缺血性結腸炎、克羅恩病等。其中比較兇險的是下消化道的動、靜脈出血，當出血量達1000ml以上時，稱為急性下消化道大出血。該病在臨床上並不少見，約占下消化道出血的10%左右，常表現為肉眼可見的血便，包括鮮血便和血塊，往往伴有不同程度的全身失血症狀，甚至休克。
下面詳細介紹一下不同病因引起便血的特點及其臨床表現：
1 結腸息肉
間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急後重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。
少數患者可有腹部悶脹不適、隱痛症狀。
直腸指診可觸及低位息肉。
肛鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡可直視到息肉。
鋇灌腸可顯示充盈缺損。
2 直腸和結腸癌
便血為結腸癌的主要症狀，也是直腸癌最先出現和最常見的症狀。由於癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。
息肉型大腸癌患者可出現右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗多為陽性。隨著癌腫的增大，在腹部的相應部位可以摸到腫塊。
狹窄型大腸癌容易引起腸梗阻，出現腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替症狀，糞便呈膿血便或血便。
潰瘍型大腸癌的患者，可出現腹痛、腹瀉、便血或膿血便，並易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發生完全性梗阻，則腹痛加劇，並可出現腹脹、噁心、嘔吐，全身情況急劇惡化。
在腫瘤的晚期由於持續性小量便血可引起貧血；長期進行性貧血、營養不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒症狀，導致患者消瘦、精神萎靡、全身無力和惡病質；由於急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝臟腫大、腹水、頸部及鎖骨上窩淋巴結腫大，常提示為腫瘤的晚期並發生轉移。
3 直腸和結腸炎
腹瀉：黏液便及膿血便，輕者每天3～4次，重者數十次，呈血水樣。
腹痛：輕度患者無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，涉及全腹痛，排便後緩解的規律。
里急後重：因直腸炎症刺激所致。
其他症狀：貧血、發熱、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等症狀。
併發症：中毒性巨結腸、結腸狹窄和梗阻、大出血、結腸息肉、結腸癌等。還可出現與自身免疫反應有關的腸外併發症，如關節炎、皮膚結節性紅斑、口腔黏膜頑固性潰瘍、虹膜炎等。
4 潰瘍性結腸炎
1.症狀：血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急後重、嘔吐、關節炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。
2.發熱：發熱相對是一個不常見的徵象，大多數患者表現為慢性，在少數患者中呈急性、暴發性的過程。
3.體徵檢查：主要是左下腹或上腹有壓痛，腸鳴音亢進。常可觸及硬管狀的降結腸或乙狀結腸。急性腸擴張常有腹脹，上腹部明顯膨隆。直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌常痙攣，有急性中毒症狀較重的可鬆弛，指套染血。
4.輔助檢查：
血常規檢查：呈小細胞低色素性貧血，可有白細胞數增高，血沉增速，低白蛋白血症。
糞便檢查：外觀有膿血和黏液，鏡下有大量紅細胞。
結腸鏡檢查：結腸黏膜充血水腫，血管模糊，有多發性潰瘍，形態各異，大小不等，表面有膿血性分泌物。病變呈瀰漫性分布。黏膜粗糙呈細顆粒狀，質脆易出血，可見假息肉或炎性息肉。
5 結腸憩室
不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位於恥骨上、右下腹或整個下腹部。
常有便秘或腹瀉，或同一患者二者兼有，排氣後可使疼痛緩解。
炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急，根據炎症部位和嚴重性還可伴噁心和嘔吐。
體檢時有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少數糞便中肉眼有血，但在有憩室周圍炎存在時罕有發生大出血者。此外，還有輕至中度白細胞增高。
6 內痔
無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重；出血嚴重時可引起貧血。
肛查時見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹。
7 缺血性腸炎
主要為突發性腹痛、腹瀉和便血三聯征。發病年齡多在50歲以上。
缺血性結腸炎分為3個類型：
一過性腸炎型：突然發病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數日內症狀消失，不復發。
狹窄型：反覆發作的腹痛、便秘、腹瀉、便血等，常可自行緩解，腸管狹窄嚴重時可發生梗阻。
壞疽型：此型少見，多為老年，突然發病，腹痛迅速擴展至全腹，有腹膜炎體徵，早期即出現休克，預後差。
8 克羅恩病
臨床表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發熱、貧血、營養障礙及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反覆發作，遷延不愈。
1.消化系統表現：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。
2.全身表現：
發熱：由於腸道炎症活動或繼發感染引起，常為間歇性低熱或中等度發熱，少數呈弛張熱，可伴毒血症。
營養障礙：因食慾減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏、缺鈣、骨質疏鬆等症狀。
急性發作期有水、電解質、酸鹼平衡紊亂。
3.腸外表現：
部分患者有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關節炎、結節性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見澱粉樣變性或血栓栓塞性疾病。
其中克羅恩病同潰瘍性結腸炎十分相似，鑑別點在於：
潰瘍性結腸炎主要累及直腸和降結腸，克羅恩病主要累及終末迴腸和結腸；
病理：克羅恩病是肉芽腫性疾病，以Th1為主導。之所以形成肉芽腫是因為Th1細胞分泌的IFN-γ促進巨噬細胞參與形成的。潰瘍性結腸炎非肉芽腫性疾病，以Th2為主導。
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