作者：楊勇 楊毅軍 趙留存 周克斌 楊京可 虎威
【摘要】
目的 探討經尿道前列腺電汽化術(TVP) 治療 前列腺增生的療效。 方法 回顧 分析 採用經尿道前列腺電汽化術治療386例前列腺增生(BPH)患者的臨床資料。結果 術中發生前列腺包膜穿孔2例，電切綜合徵(TURS)1例。術後隨訪1月-5年，術後3月內出血6例，前列腺尖部黏連狹窄1例，遠期出血2例發生在術後1-3年。術後3個月最大尿流率(Qmax)12.3-23.5mL/s，平均18.5mL/s；地址SS評分6-17分，平均9.5分。結論 經尿道電汽化術治療前列腺增生效果明顯，腺體殘留是術後出血、排尿困難的主要原因。
【關鍵詞】前列腺增生 經尿道前列腺汽化術 併發症
Transurethral vaporization of the prostate for treatment BPH patients (report of 386 cases)
ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of transurethral vaporization of the prostate (TVP) on benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods The data of BPH patients with TVP were reviewed. Results 2 cases of capsular perforations and 1 case of TURS occurred in intraoperation.1 case of urethral stricture in apex of prostate and 6 cases of significant postoperative bleeding occurred in three months after operation.2 cases of postoperative bleeding occurred from 1-3 years after TVP. The Qmax was increased to 12.3-23.5mL/s after surgery and the average of Qmax was 18.5mL/s. 地址SS scored 6-17 and the average of 地址SS was 9.5. Conclusion The effect of TVP treatment on BPH is good. Residual tissue is the main reason of postoperative bleeding and dysuria.
KEY WORDS: benign prostatic hyperplasia; transurethral vaporization of the prostate; complication
經尿道前列腺電汽化術(trancurethral vaporization of the prostate, TVP)設備於1995年引進我國[1]，近年TVP術已普遍開展，而且被認為是TURP的改良和 發展 ，具有出血少、術野清晰、電切綜合症(TURS)發生率低等特點。我院自2001年3月-2006年12月 應用 經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生386例，臨床效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組386例，年齡53-85歲，平均69.5歲。病程0.5-20年，平均3.5年。主要症狀為尿頻、進行性排尿困難。伴急、慢性尿瀦留者64例，腎積水、腎功能不全8例，膀胱結石5例；伴冠心病43例，糖尿病21例，高血壓54例，其他肺、腦部疾患17例。經直腸指檢、血PSA檢查、經腹B超以及經直腸前列腺彩超檢查診斷。血PSA異常聯合經直腸前列腺彩超提示腺體內低回聲結節者，行前列腺穿刺活檢，病理檢查排除前列腺癌。國際前列腺症狀(地址SS)評分23-35分，生活質量(QOL)評分5-6分。前列腺重量按公式W=1.05×0.52×前後徑×左右徑×上下徑，重量21-156g，平均48.2g。尿動力檢查最大尿流率(Qmax)1.1-11.3mL/s，平均5.6mL/s，剩餘尿60-140mL。7例尿瀦留膀胱造瘺後3個月尿動力學檢查顯示逼尿肌力量恢復，行前列腺電汽化手術。
1.2 治療方法 手術前7d口服保列治，每日5-10mg。前期肌注雌二醇，每次2mg，每日2次或口服已烯雌酚2mg，每日2-3次。採用美國CIRCON ACMI汽化電切鏡，F25.6號鏡鞘，鏟狀電極，汽化輸出功率270-280W，電凝功率80-90W，灌注液為50g/L葡萄糖注射液。連續硬膜外麻醉或腰麻。取截石位，先置入尿道鏡觀察了解尿道、前列腺、膀胱情況，明確前列腺大小及與膀胱頸口、精阜關係，按前列腺大小將腺體分為頸口部、前列腺尖部兩個視野或頸口部、中間和前列腺尖部三個視野。先切頸口部腺體。從4-5點前列腺左側葉腺體較厚處切起，由淺及深並向兩側擴展到6點、12點，再從7-8點切起，同法切至6點和12點匯合，近包膜處薄層切出頸口部纖維環。中間視野切除同頸口。前列腺尖部切除時先退鏡至精阜遠端，明確精阜位置，將鏡鞘置於精阜平面，電凝切開精阜近端尿道黏膜，沿電灼後創緣撬剝使腺體和包膜分離出一界限，再順行切割至殘留薄層腺體，改逆行推剝，直到直腸側淡粉色包膜顯露，電凝包膜上出血點及充盈的小血管。術畢，退鏡至精阜遠端，觀察尖部成洞穴狀，外括約肌收縮關閉。Ellik沖洗膀胱，衝出腺體碎屑送病理檢查。再次灌注沖洗液後拔除鏡鞘，深壓膀胱區觀察尿線，解除壓迫後觀察有無尿失禁。留置F22號三腔尿管持續膀胱沖洗，氣囊充水20-80mL壓迫膀胱頸口或直接置入前列腺窩壓迫止血，接引流袋前沖洗避免血塊、腺體碎屑堵塞尿管。伴膀胱結石較大者術後膀胱切開取石，結石較小的Ellik即可衝出。術後次日晨放出氣囊水至10mL，回退氣囊至膀胱內。持續沖洗3-5d後改為間斷沖洗，5-7d後拔管。觀察1-2d出院。
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【摘要】
目的 探討經尿道前列腺電汽化術(TVP) 治療 前列腺增生的療效。 方法 回顧 分析 採用經尿道前列腺電汽化術治療386例前列腺增生(BPH)患者的臨床資料。結果 術中發生前列腺包膜穿孔2例，電切綜合徵(TURS)1例。術後隨訪1月-5年，術後3月內出血6例，前列腺尖部黏連狹窄1例，遠期出血2例發生在術後1-3年。術後3個月最大尿流率(Qmax)12.3-23.5mL/s，平均18.5mL/s；地址SS評分6-17分，平均9.5分。結論 經尿道電汽化術治療前列腺增生效果明顯，腺體殘留是術後出血、排尿困難的主要原因。
【關鍵詞】前列腺增生 經尿道前列腺汽化術 併發症
Transurethral vaporization of the prostate for treatment BPH patients (report of 386 cases)
ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of transurethral vaporization of the prostate (TVP) on benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods The data of BPH patients with TVP were reviewed. Results 2 cases of capsular perforations and 1 case of TURS occurred in intraoperation.1 case of urethral stricture in apex of prostate and 6 cases of significant postoperative bleeding occurred in three months after operation.2 cases of postoperative bleeding occurred from 1-3 years after TVP. The Qmax was increased to 12.3-23.5mL/s after surgery and the average of Qmax was 18.5mL/s. 地址SS scored 6-17 and the average of 地址SS was 9.5. Conclusion The effect of TVP treatment on BPH is good. Residual tissue is the main reason of postoperative bleeding and dysuria.
KEY WORDS: benign prostatic hyperplasia; transurethral vaporization of the prostate; complication
經尿道前列腺電汽化術(trancurethral vaporization of the prostate, TVP)設備於1995年引進我國[1]，近年TVP術已普遍開展，而且被認為是TURP的改良和 發展 ，具有出血少、術野清晰、電切綜合症(TURS)發生率低等特點。我院自2001年3月-2006年12月 應用 經尿道前列腺電汽化術治療前列腺增生386例，臨床效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組386例，年齡53-85歲，平均69.5歲。病程0.5-20年，平均3.5年。主要症狀為尿頻、進行性排尿困難。伴急、慢性尿瀦留者64例，腎積水、腎功能不全8例，膀胱結石5例；伴冠心病43例，糖尿病21例，高血壓54例，其他肺、腦部疾患17例。經直腸指檢、血PSA檢查、經腹B超以及經直腸前列腺彩超檢查診斷。血PSA異常聯合經直腸前列腺彩超提示腺體內低回聲結節者，行前列腺穿刺活檢，病理檢查排除前列腺癌。國際前列腺症狀(地址SS)評分23-35分，生活質量(QOL)評分5-6分。前列腺重量按公式W=1.05×0.52×前後徑×左右徑×上下徑，重量21-156g，平均48.2g。尿動力檢查最大尿流率(Qmax)1.1-11.3mL/s，平均5.6mL/s，剩餘尿60-140mL。7例尿瀦留膀胱造瘺後3個月尿動力學檢查顯示逼尿肌力量恢復，行前列腺電汽化手術。
1.2 治療方法 手術前7d口服保列治，每日5-10mg。前期肌注雌二醇，每次2mg，每日2次或口服已烯雌酚2mg，每日2-3次。採用美國CIRCON ACMI汽化電切鏡，F25.6號鏡鞘，鏟狀電極，汽化輸出功率270-280W，電凝功率80-90W，灌注液為50g/L葡萄糖注射液。連續硬膜外麻醉或腰麻。取截石位，先置入尿道鏡觀察了解尿道、前列腺、膀胱情況，明確前列腺大小及與膀胱頸口、精阜關係，按前列腺大小將腺體分為頸口部、前列腺尖部兩個視野或頸口部、中間和前列腺尖部三個視野。先切頸口部腺體。從4-5點前列腺左側葉腺體較厚處切起，由淺及深並向兩側擴展到6點、12點，再從7-8點切起，同法切至6點和12點匯合，近包膜處薄層切出頸口部纖維環。中間視野切除同頸口。前列腺尖部切除時先退鏡至精阜遠端，明確精阜位置，將鏡鞘置於精阜平面，電凝切開精阜近端尿道黏膜，沿電灼後創緣撬剝使腺體和包膜分離出一界限，再順行切割至殘留薄層腺體，改逆行推剝，直到直腸側淡粉色包膜顯露，電凝包膜上出血點及充盈的小血管。術畢，退鏡至精阜遠端，觀察尖部成洞穴狀，外括約肌收縮關閉。Ellik沖洗膀胱，衝出腺體碎屑送病理檢查。再次灌注沖洗液後拔除鏡鞘，深壓膀胱區觀察尿線，解除壓迫後觀察有無尿失禁。留置F22號三腔尿管持續膀胱沖洗，氣囊充水20-80mL壓迫膀胱頸口或直接置入前列腺窩壓迫止血，接引流袋前沖洗避免血塊、腺體碎屑堵塞尿管。伴膀胱結石較大者術後膀胱切開取石，結石較小的Ellik即可衝出。術後次日晨放出氣囊水至10mL，回退氣囊至膀胱內。持續沖洗3-5d後改為間斷沖洗，5-7d後拔管。觀察1-2d出院。
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