【摘要】目的 探討鈥雷射碎石術 治療 輸尿管結石的有效性和安全性。 方法 應用 硬性輸尿管鏡和鈥雷射對235例輸尿管結石患者碎石治療。結石橫徑3-15mm，縱徑8-35mm。單髮結石130例，上段36例,中段55例，下段39例。多髮結石(一側多發或雙側輸尿管結石)105例。結果 212例手術成功(90.2%)。手術時間15-135min，平均為45min。179例2-6周內結石全部排凈(84.4%)。結論 輸尿管鏡下鈥雷射碎石術治療輸尿管結石安全有效。
【關鍵詞】輸尿管結石
我院自2005年3月-2005年12月應用鈥雷射治療輸尿管結石235例，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組235例輸尿管結石患者中，男性122例，女性113例；年齡14-86歲，平均46.2歲；結石橫徑3-15mm，縱徑8-35mm。單髮結石130例，上段36例，中段55例，下段39例。多髮結石(一側多發或雙側輸尿管結石)105例。合併輸尿管息肉187例。ESWL治療無效157例。曾行輸尿管切開取石術85例。所有病例術前均經Ｂ超、靜脈腎盂造影及逆行插管造影、CT等診斷為輸尿管結石，均有不同程度的腎積水及結石以及輸尿管擴張，其中重度腎積水78例，結石梗阻伴患腎功能不全84例。
1.2 治療方法 行連續硬膜外阻滯麻醉或腰麻。取截石位，直視下經尿道插入硬質輸尿管鏡(8/9.8CH，德國WOLF公司)；向患側輸尿管口插入斑馬導絲或F4輸尿管導管，在灌注泵的協助下沿導絲或導管入鏡，直達結石前。經輸尿管鏡操作通道插入365μm或550μm雷射傳導光纖，直抵結石；直視下應用60W鈥雷射機(美國科醫人公司)，碎石能量2.0J，脈衝10Hz，將結石粉碎成直徑<2mm的顆粒，合併輸尿管息肉者，將息肉大部分消融。視術中輸尿管損傷情況，術後常規放置F5雙J管4-6周或輸尿管導管3-5d，尿道內置Foleys尿管。術後1周至6月間行KUB或B超檢查。
1.3 治療結果 212例手術成功(90.2%)。手術時間15-135min，平均為45min。179例2-6周內結石全部排凈，占84.4%。33例因結石大或多髮結石，放置雙J管6周，拔管後3-14d排凈結石。23例手術失敗。其中發生輸尿管穿孔4例；3例為早期輸尿管鏡操作技術不熟練，輸尿管口狹窄而強行擴張上鏡，至輸尿管口撕裂，假道形成，1例為輸尿管曲折而進鏡粗暴所致，後改開放切開取石從上向下放置雙J管成功。11例輸尿管鏡因輸尿管狹窄無法上鏡，而改開放手術，其中5例輸尿管口狹窄而致導管和導絲均無法插入。發生結石被沖入腎內8例，均為輸尿管上段結石，後採用體外震波碎石治癒。雙側輸尿管結石72例，其中26例合併急性腎功能衰竭、無尿，均一次碎石成功。合併輸尿管息肉121例,均在術中行息肉消融。術中無輸尿管脫袖樣損傷、腎丟失等嚴重併發症，術後無急性腎衰、梗阻性膿腎等併發症。157例獲隨訪1周至6月，術後患腎功能不全者均有不同程度的恢復，均未發現輸尿管狹窄。
收藏