作者：夏虹，尹慶水，潘剛明，張卓華，昌耘冰，劉暉，廖穗祥，劉景發
【摘要】［目的］探討上胸段病變的經胸骨前入路 治療 的手術方式。［ 方法 ］介紹5年來對6例頸胸交界椎疾患的患者，採用經胸骨前入路的手術方法，暴露病變的上胸段椎體（T1～4），對病變予以清除、減壓、植骨內固定，並對相關 文獻 予以複習。［結果］6例患者分別為C7椎體完全移位1例，T1、2椎體結核1例，頸胸結合部腫瘤2例，T2、3椎間盤突出1例，C7T1骨折1例。年齡11～82歲；平均37.3歲。均採用經胸骨前入路，手術入路顯露良好，病灶暴露充分。術後平均隨訪12.4個月。除1例腫瘤患者術後復發，1例術後呼吸道梗阻死亡外，餘4例患者均獲得滿意療效。［結論］頸胸交界處椎體疾病的發生率較低，此部位結構複雜，單純頸部入路不能很好的顯露T2、3椎體，經胸側入路對於上胸椎也難以顯露，經胸骨前入路可以很好的暴露下頸椎及T4以上椎體，該入路對頸胸交界處椎體的病變的處理是一種很好的選擇。
【關鍵詞】上胸椎； 頸胸段； 前入路； 手術
Abstract：［Objective］To investigate the method of anterior transsternal approach for the patients with upper thoracic spine diseases and the clinic results.［Method］Six cases upper thoracic spinal diseases,1 case of C7/T1 grade V dislocation，1 case of T1、2 TB, 2 cases of upper thoracic tumor,1 case of T2 fracture and 1 case of T2、3 disc prolapse,were treated with the anterior transsternal approach operation since Oct.2001. The lesions areas were exposed via partial or complete sternotomy.The relative articles were reviewed.［Result］The average followup was 12.4 months (range from 6 to 22 months,except the died one).The case of C7/T1 grade V dislocation died of respiratory tract obstruction and one case of malignant schwannoma recurred 6 months postoperation.Good results were obtained in the other 4 cases.No operative complication happened in all cases.［Conclusion］While the transthoracic lateral approach cannot expose the upper thoracic spine clearly,the anterior cervical approach cannot expose the T2、3 clearly also.The anterior transsternal approach can provide a safe access to the lesions located on the upper thoracic spine above T4.
Key words：upper thoracic spine; cervicothoracic junction; anterior approach; operation
常規頸部斜切口的下端可以達到T2椎體水平，而經胸腔側入路最高可以處理T3椎體的病變。當上胸段椎體病變時，這些常規切口往往難以解決 問題 。近年來作者遇到幾例上胸椎病變的病例，通過經胸骨前入路予以治療，手術顯露及操作均非常滿意，在此將手術入路及初步臨床結果予以介紹，同時複習相關文獻。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2001年10月～2006年6月，經胸椎前入路治療上胸椎疾患6例，患者具體情況詳見表1。
1.2 手術方式
氣管插管全麻，取仰臥、頭後伸右斜位（或左斜位）。自左或右側胸鎖乳突肌前方斜切口向下沿胸骨柄的中線切開皮膚、皮下，下頸部切口切開頸擴肌，於胸鎖乳突肌及頸動脈鞘的內側與條狀肌、氣管及食道的外側間隙進入，可以很好的顯露下頸椎。胸部切口顯露胸骨柄及胸骨體，以電鋸正中劈開，劈開胸骨的長度根據病變的範圍確定，可以部分或全胸骨劈開。部分胸骨劈開時，下端經肋間以電鋸將胸骨體向一側切斷，以胸腔撐開器卡於劈開的胸骨柄及部分胸骨體之間予以撐開。全胸骨劈開時，下端直達胸骨劍突。撐開胸骨後可見其後的胸腺及左側頭臂靜脈干，在成人可將胸腺予以摘除，這樣可以更好的顯露其後部的結構。於頭頸乾的上方，自氣管及食道的左側或右側間隙鈍性分離進入至椎體的前方。到達椎體前方後，將椎前筋膜予以分離，可以很好地顯露下頸椎及T1～3椎體（圖1）。術中將左無名靜脈稍作分離，向下方牽拉可以顯露T4椎體的上部。顯露過程中注意保護迷走神經、喉返神經、隔神經及食道。手術操作可以通過氣管食道-頸動脈左側間隙或右側間隙進行。一般作者通過左側間隙予以椎體或椎間盤摘除、植骨內固定，因為左側的喉返神經經主動脈弓向上，發出的位置較右側低，可操作的空間較大，相對比較安全。在本組病例中有1例腫瘤患者，由於右側胸壁後上部有腫瘤組織，所以在通過左側間隙進入將病變椎體切除後，再通過右側間隙進入，並將胸膜近中隔的壁層打開，腫瘤病變區域得以充分顯露。
對於骨折脫位及椎間盤突出的患者，即可在顯露的範圍內予以減壓、椎間盤摘除、植骨及內固定。表1 上胸段前路手術患者情況一覽表
性別年齡（歲）診 斷手術時間及方式病例1女11 C7T1先天性脫位2001年10月前路C7切除內固定病例2男82T2結核並不全癱2005年2月前路病灶清除植骨內固定病例3女25C7T1骨折並癱瘓2005年10月前路減壓植骨內固定病例4男30神經鞘膜瘤術後復發2005年12月前路腫瘤切除術病例5男38T2、3椎間盤突出2006年4月前路減壓植骨內固定病例6女41T2椎體漿細胞瘤2006年6月前後路腫瘤切除植骨內固定
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