作者：宣昭鵬，路來金，張志新 '
【摘要】［目的］從神經顯微外科修復角度 分析 髖臼骨摺合並坐骨神經損傷的診治特點。［ 方法 ］對4例髖臼骨摺合並坐骨神經損傷患者行神經探查術，分析其臨床特點，檢查發現及術中所見，對該病損傷機制、診斷和 治療 進行探討。［結果］4例髖臼骨摺合並坐骨神經損傷患者臨床表現及術中所見均有差異，術後脛神經功能恢復較好，腓總神經功能恢復稍差。［結論］髖臼骨摺合並坐骨神經損傷損傷機制複雜，診斷和治療均有別於一般神經卡壓性疾病。
【關鍵詞】髖臼;骨折; 坐骨神經; 創傷與損傷; 顯微外科
骨盆骨折致坐骨神經損傷的損傷機制及預後分析已有較多 文獻 報道［1,2］。本文旨在通過回顧分析1997年～2007年收治的4例髖臼骨摺合並坐骨神經損傷患者的臨床資料，從神經顯微外科修復角度分析此類坐骨神經損傷的診治特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組4例，男2例，女2例；年齡21～47歲；病程50 d～6個月不等；均為車禍傷；髖臼骨折依據Letournel分類：髖臼後壁骨折3例，髖臼後壁並後柱骨折1例。受累神經：脛神經和腓總神經均受累3例，單純腓總神經受累l例。所有病例均行臀後坐骨神經探查手術。
1.2 典型病例
例1：男，47歲。左髖部車禍傷後左下肢運動不能6個月入院。查體：左下肢肌萎縮(++)，足下垂；足部皮膚乾燥、無汗，足底感覺S3，1、2趾蹼間隙感覺S0；左下肢各關節主動活動不能，被動活動範圍亦減小；腓總神經支配區肌肉肌力M0～1，脛神經支配區肌力M2，臀後區Tinnel征陽性；電生理檢測(臀後坐骨神經刺激，脛神經和腓總神經支配區肌肉分別記錄)：腓總神經損傷為嚴重損傷(潛伏期測不出，腓骨長短肌出現纖顫波)，脛神經損傷為不完全損傷(運動潛伏期較對側明顯延長)；骨盆X線片檢查顯示右髖臼後壁骨折（圖1）。術中探查：坐骨神經被外下方移位骨折塊頂起，神經周圍瘢痕形成，神經組織與瘢痕組織黏連，梨狀肌瘢痕化、僵硬。
例2：女，21歲。髖部車禍傷後右下肢垂足畸形50 d入院。查體：右小腿前群和外側群肌萎縮(+)；足背皮膚無汗，足底感覺S4，1、2趾蹼間隙感覺S0；右膝關節、踝關節被動活動正常，腓總神經支配區肌力M0，踝關節及足趾背伸不能，大腿後肌群肌力M2，俯臥位主動屈膝不能，小腿三頭肌及屈趾肌力M5；臀後區有深壓痛點，無Tinnel征，腓骨肌管部位Tinnel征陽性；電生理檢測提示右骶以上神經源性損傷；骨盆X線片檢查顯示右髖臼後壁+後柱骨折，後柱骨折己 應用 內固定鋼板固定（圖2）。術中探查：坐骨神經出梨狀肌下孔前分為脛神經和腓總神經，腓總神經外下方被移位的骨折塊頂起，神經周圍鈣質沉積，神經干變細，質地硬，脛神經周圍軟組織纖維化、變硬，神經外膜與周圍組織黏連，梨狀肌瘢痕化、僵硬。
例3：女，42歲，右髖部車禍傷後右足下垂畸形3個月入院。查體：右小腿前群和外側群肌萎縮(++)；足背皮膚乾燥，足底感覺S4，1、2趾蹼間隙感覺S2；左下肢各關節被動活動幅度稍受限，腓總神經支配區肌力M0～1，踝關節及足趾主動背伸不能，脛神經支配區肌肉肌力M5；臀後區Tinnel征陽性，腓骨肌管部位Tinnel征陽性；電生理檢測提示腓總神經嚴重損傷(運動潛伏期測不出)；骨盆X線片檢查顯示右髖臼後壁骨折（圖3）。術中探查：腓總神經於梨狀肌上孔出骨盆平面，梨狀肌纖維化，呈腱弓樣壓迫於腓總神經，腓總神經變細、外膜增厚、質地硬，壓迫全程神經干呈條索樣改變。
1.3 治療方法
術中處理：於神經干質地正常部位逆行追蹤，游離神經干；於梨狀肌止點處切斷或部分切除瘢痕化的梨狀肌；用咬骨鉗咬除壓迫神經乾的骨凸；切除神經周圍增生的瘢痕，行神經外膜松解，如神經干增粗、神經質地僵硬則行神經束膜松解；咬除骨凸平面應用周圍筋膜或肌肉縫合覆蓋，將神經干置於上述基床中；徹底止血，神經干內注射地塞米松5 mg，切口內留置負壓引流管。術後給予神經營養藥及系統的康復訓練。
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