作者：管廷進，孫東升，齊向陽，張學坤，鄭良國
【摘要】［目的］探討髖關節後脫位合併股骨頭骨折的手術 治療 方法 與效果。［方法］1997年7月～2005年10月,共收治17例髖關節後脫位合併股骨頭骨折病例,採用可吸收螺釘固定股骨頭骨折12例,鈦螺釘固定2例,3例骨片較小無法固定給予摘除。 應用 重建鋼板固定髖臼骨折3例。［結果］所有患者獲1～7年隨訪,骨折均癒合,無感染。採用EpstEin標準進行功能評定,優6例,良7例,可3例,差1例,優良率達76.5%。［結論］髖關節後脫位合併股骨頭骨折根據分型選擇手術治療方法,手術入路應綜合多方面因素進行選擇，可吸收螺釘是較理想的內固定物,術後應早活動,晚負重。
【關鍵詞】髖關節脫位; 股骨頭骨折; 手術治療
髖關節後脫位合併股骨頭骨折是一種高能量損傷,臨床較為少見,處理不當易造成股骨頭壞死、異位骨化、創傷性關節炎等一系列併發症。本院自1997年7月～
2005年10月共收治手術治療髖關節後脫位合併股骨頭骨折17例，取得了滿意的效果。
1資料和方法
1.1 一般資料
本組17例，男14例，女3例；年齡23～61歲，平均37.8歲。致傷原因： 交通 傷9例，高處墜落傷4例，重物砸壓傷2例，其它原因傷2例。左側7例，右側10例。合併顱腦損傷4例，胸、腹部損傷各2例，股骨幹骨折1例，股骨遠端骨折3例，脛腓骨骨折7例，跟骨骨折2例。股骨頭骨折受傷至手術時間為6h內7例，6～12h 3例，12～48h 5例，超過48h 2例。股骨頭骨折採用Pipkin創傷病理分型［1］：Ⅰ型：股骨頭中央凹尾端（非負重區）骨折；Ⅱ型：股骨頭中央凹頭端（負重區）骨折；Ⅲ型：伴股骨頸骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折；Ⅳ型：伴有髖臼骨折的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折。本組17例髖關節後脫位合併股骨頭骨折中Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例。
1.2 手術方法
髖關節後脫位均在受傷入院後急診在全麻下行閉合復位術，2例閉合復位失敗後改用切開復位，同時行股骨頭骨折內固定術。手術按Pipkin分型，Ⅰ型、Ⅱ型採用Smith-Peterson前方入路，Ⅲ型、Ⅳ型採用後Moore入路。髖臼骨折使用重建鋼板內固定3例，股骨頭骨折採用金屬鈦螺釘固定2例，採用可吸收螺釘固定12例，3例Ⅰ型股骨頭骨折因骨片較小術中給予摘除。
1.3 術後處理
術後常規使用抗生素3～7 d，術後第2 d開始應用下肢靜脈梯度治療儀2次/d，預防下肢深靜脈血栓形成，並鼓勵患者術後3周內僅行股四頭肌舒縮功能鍛鍊， 3周後不負重髖關節功能鍛鍊，每4周複查X線片，3個月後根據複查影像學資料決定部分負重或完全負重，詳細記錄患者複診隨訪情況。
2 結果
17例患者獲隨訪1～7年，平均2.9年。股骨頭壞死2例，異位骨化1例，創傷性髖關節炎1例，其中1例股骨頭壞死患者早期行髓內開窗減壓術，1例行髓內開窗減壓術的同時行帶血管腓骨移植術，隨訪2.5年，髖關節功能恢復良好，X線片檢查滿意。採用EpstEIn標準［2］進行功能評定，Ⅰ型優3例，良2例；Ⅱ型優2例，良4例，可1例；Ⅲ型可1例，差1例；Ⅳ型優1例，良1例，可1例，優良率76.5%。
3典型病歷
患者，男，38歲，汽車駕駛員，2003年9月因車禍傷及左髖部痛疼1 h入院。查左髖關節屈曲、下肢短縮內收畸形。X線片和CT（圖1、2）示左髖關節後脫位並股骨頭骨折。入院後完善必要輔助檢查，急診在硬膜外麻醉下行左髖關節後脫位並股骨頭骨折切開復位可吸收螺釘內固定術，手術順利，術後拍片複查見髖關節後脫位已復位、股骨頭骨折達解剖復位（圖3、4）。
4 討論
4.1 髖關節後脫位合併股骨頭骨折的發病機制
當人體坐位屈髖時，突發強大的暴力從膝部傳遞髖關節集中於股骨頭部，創傷發生的瞬間，若屈髖小於60°，股骨頭與髖臼後壁接觸較多，股骨頭與髖臼發生撞擊，發生了髖關節後脫位，股骨頭骨折，髖臼也發生骨折（Ⅳ型）；若屈髖大於60°，股骨頭與髖臼後壁接觸較少，發生了髖關節後脫位，股骨頭骨折（Ⅰ型，Ⅱ型）；若暴力過大，股骨頭可發生粉碎骨折，股骨頸也同時骨折（Ⅲ型）。本組6例為駕駛員，3例為車上的乘員，均在車禍發生時處於一種坐位屈髖的特殊體位。
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