【關鍵詞】臭氧在骨科疾病 治療 中
臭氧是氧的同素異形體，常溫常壓下可自行分解為氧氣，具有極強的氧化能力，並具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮痛及免疫調節等〔1〕生物學效應，被廣范 應用 於臨床治療，包括腰椎間盤突出及骨關節疾病的治療、創傷及難治性潰瘍的治療、癌症的輔助治療、抗自由基防衰老、慢性潰瘍性結腸炎、中風及病毒性肝炎、陰道炎、齲病等疾病的治療，其臨床療效得到了充分肯定。
1 椎間盤突出症
在椎間盤退變的基礎上，尤其是當纖維環的退變較包容的髓核退變快時，易出現椎間盤突出。
腰椎間盤突出症的臭氧治療最早出現在義大利。義大利Siena大學Bocci教授從20世紀80年代即對臭氧的作用機理進行了大量基礎和臨床 研究 〔2〕，結果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核內的蛋白多糖等作用。2001年俞志堅等〔3〕對臭氧對髓核超微結構的 影響 做了系統研究，研究顯示實驗髓核體積明顯變小，由正常透明膠凍樣最終變成白色乳酪樣，彈性差，局碎裂，電鏡下實驗髓核細胞計數稀少，可見較多壞死細胞的殘跡，實驗髓核的存活細胞突起消失或短小，且這些細胞內細胞器數目和糖原顆粒均明顯減少，髓核基質內不能見到正常髓核基質內的大泡樣結構，正常呈網狀排列的膠原纖維亦變為緻密排列。試驗表明臭氧能損害髓核內的細胞和組織結構的功能，最終導致髓核內水分喪失，髓核體積明顯減小，椎間盤內壓降低。
臭氧治療椎間盤突出的機理可以歸結為：（1）氧化蛋白多糖、增強糖酵解。臭氧注入髓核後能直接氧化蛋白多糖復合體，同時臭氧與髓核內水結合後，生成活性氧，其可破壞蛋白多糖復合體中胺基酸及·CH基團中的雙鍵〔4〕。（2）破壞髓核細胞、髓核基質纖維化。臭氧能破壞細胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他功能蛋白基團，從而改變細胞膜通透性。（3）消炎鎮痛作用。臭氧的抗炎機理〔5〕主要包括：（1）刺激拮抗炎症反應的細胞因子和免疫抑制因子釋放；（2）刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎症反應中過量的ROS；（3）刺激細胞內皮釋放NO及PDGF等引起血管擴張，從而達到促進炎症吸收的作用；（4）抑制前列腺素合成，抑制緩激肽及疼痛復合物的釋放。臭氧的鎮痛機理Bocci〔6〕認為是抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體的抗損傷系統，並通過刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽而起作用。
2 骨關節病
骨關節炎是一種隨著年齡增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、進行性侵犯活動關節的疾病，其發生機理主要是關節軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，使軟骨喪失其彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細胞承受的壓應力增高，分解酶增多，潤滑作用下降而使關節軟骨表面破壞〔7〕。至於關節疼痛，Wyke〔8〕認為關節部位無髓感受器正常無活性，僅被關節的高度緊張力增強或暴露於化學刺激物如乳酸、組胺、神經肽、前列腺素和激肽激活，考慮為機械源性和（或）化學源性作用的結果。
目前 骨性關節炎治療目的在於緩解症狀，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利於受損關節的修復。而實驗研究〔5、6〕顯示臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎症反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎症反應的細胞因子或抑制細胞因子（如IL10、TGFβ等）釋放，刺激血管內皮細胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，改善回流，從而達到促進炎症吸收的作用，同時臭氧可直接作用於神經末梢，並刺激抑制性中間神經元釋放腦腓肽等物質，達到鎮痛作用。其次臭氧通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度。
在臨床應用中，有報道〔9〕將臭氧與玻璃酸鈉進行比較，觀察兩者治療骨關節炎的療效，結果顯示治療後第2、3個月關節疼痛緩解及功能恢復差異有統計學意義，臭氧治療效果優於玻璃酸鈉，未見明顯的不良反應和副作用。
3 軟組織疾病
腰肌勞損、肩周炎等軟組織的慢性損傷性炎症臨床上主要以對症治療和改善功能為主，病變局部注射臭氧，利用臭氧消炎鎮痛作用，改善不適症狀。梨狀肌綜合徵治療目的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚等一系列急、慢性無菌性炎症過程，解除其對坐骨神經的刺激和壓迫，利用臭氧治療無菌性炎症，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、改善功能方面效果顯著〔6〕。
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