作者：李連亭，馮濤，張善地，郝鵬，苗衛華
【摘要】［目的］探討 應用 單一小切口 治療 「浮膝」損傷的手術 方法 及手術適應證。［方法］對12例「浮膝」損傷病人採取C型臂X線機透視下閉合復位，膝關節屈曲30°～40°於髕韌帶內側緣做3～5 cm的切口，經股骨髁間窩逆行穿入股骨帶鎖釘；膝關節屈曲90°經同一切口向脛骨打入帶鎖釘。［結果］經過1～3年的隨訪，本組病人均骨性癒合，1例膝關節功能僅屈曲到90°，其它膝關節功能恢復到傷前水平。［結論］該術式創傷小，操作簡單，固定牢固，能早期進行膝關節功能鍛鍊，早期對膝關節功能無 影響 ，有無遠期影響有待長期隨訪。
【關鍵詞】小切口； 「浮膝」損傷； 內固定； 帶鎖釘
「浮膝」損傷指同側股骨脛骨幹骨折，是一種高能量創傷，常有合併傷，骨折的處理較困難，易遺留膝關節功能障礙，作者於2000年1月～2003年12月應用單一小切口治療「浮膝」損傷12例，取得滿意效果。
1 材料和方法
1.1 臨床資料
均為男性。年齡23～45歲，平均32.8歲。骨折部位：股骨中段5例，下段7例，骨折類型(按AO分型)：A1型2例，A2型1例，A3型3例，B1型2例，B3型3例，C1型1例。脛骨中上段8例，下段4例，A1型1例，A2型1例，B1型5例，B3型5例，合併傷：對側脛骨骨折2例，對側股骨骨折1例，同側臀部軟組織挫傷2例。同側髖臼骨折1例，脂肪栓塞綜合徵2例。急症手術2例，7～14 d手術10例。
1.2 手術方法
硬膜外麻醉後，病人平臥於能透X線片的手術台，會陰部一立柱固定以對抗牽引，消毒鋪巾後，先打一脛骨結節牽引，使膝關節保持屈曲30°，於髕韌帶內緣做一長3～5 cm的縱行切口，將髕韌帶拉向外側，切開髕下脂肪關節囊進入膝關節，暴露出髁間窩，於髁間窩上方1 cm處用三棱椎鑽孔。透視下證實和股骨幹髓腔方向一致，依次擴髓到所選帶鎖釘的直徑大1 mm，沿導針穿入帶鎖釘，利用帶鎖釘的定位裝置先安裝骨折近端的鎖釘，再安裝骨折遠端的鎖釘，以便用導針插入帶鎖釘內證實鎖釘是否在帶鎖釘內，最後安裝尾端釘帽，沖洗關節腔，縫合關節囊。膝關節屈曲90°經同一切口暴露脛骨平台前方的斜坡，三棱椎鑽孔擴髓，透視下復位脛骨打入帶鎖釘。放橡皮引流條1枚，縫合髕韌帶旁的筋膜，加壓包紮。
1.3 手術後處理
手術後24～48 h拔除引流條，第3 d開始做膝關節功能鍛鍊，2周內應達90°。2周開始部分負重行走，8～10周根據骨痂形成情況決定完全負重行走。
2 結果
本組病人均得到隨訪，隨訪時間12～36月，平均17個月。所有病人均骨性癒合，癒合時間股骨12～26周，平均14周，脛骨16～34周，平均18周。1例膝關節功能僅屈曲到90°，其餘均恢復到傷前水平。無膝關節疼痛病人。
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