作者：王文軍 姚女兆 劉利樂 胡文凱 王麓山 DS.Marks
【摘要】
［目的］評價 應用 Kaneda脊柱前路矯形系統（Kaneda anterior scoliosis system，KASS） 治療 胸腰椎側凸畸形的臨床療效。［ 方法 ］回顧 分析 43例脊柱側凸畸形通過前路椎間盤摘除、松解、椎間植骨融合及KASS內固定矯正側凸畸形的臨床資料，男性17例，女26例。年齡11～24歲（平均14.6歲）。側彎病因：特發性35例，先天性8例。［結果］所有患者均達到滿意矯正效果，平均隨訪時間為22個月（6個月～4年）。胸腰椎術前側凸Cobbs角平均為66°（43°～98°），術後矯正至18°（0°～32°），畸形矯正率為91.7%。無明顯併發症出現。術後隨訪3例出現矯正度部分丟失。［結論］KASS內固定系統治療脊柱側凸具有能早期矯正畸形，創傷小，融合固定節段少，矯形效果好，維持術後矯正度理想等優點，是一種值得推廣的手術方法。
【關鍵詞】脊柱側凸 內固定 前路 矯正
Kaneda anterior scoliosis system in treatment of thoracolumbar scoliosis∥
Abstract：［Objective］To evaluate the clinical outcome of anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing Kaneda anterior scoliosis system（KASS）.［Method］ The re were 43 cases of thoracolumbar scoliosis treated by anterior disc excision,interbody fusion and correction with KASS,male 17 cases,female 26 cases,idiopathic scoliosis 35 cases,and congenital scoliosis 8 cases.［Result］All cases had satisfactory correction results and the corrections were well maintained at average 22 months followup.The Cobbs angle of preoperation and postoperation were 66°（43°～98°） and 18°（0°～32°）,the corrective rate was 91.7%.No case had death or neurological paralysic symptom.［Conclusion］Anterior correction of thoracolumbar scoliosis utilizing KASS can achieve satisfactory results with less fusion levels and can maintain the correction.It is a valuable surgical procedure for the correction of thoracolumbar scoliosis.
Key words：thoracolumbar spine scoliosis; internal fixation; anterior; correction
脊柱側彎的矯形手術，自60年代Harrington首創後路手術，以及其後出現的Luque手術和HarringtonLuque聯合手術，使脊柱側彎手術治療得到了質的飛躍，並在廣大 醫院 應用。相對於後路矯形術而言，前路矯形術開展較晚，但 發展 速度較快。前路內固定器械如Zielke、中華長城等也應運而生〔1、2〕。本院自2001年3月～2005年3月採用前路KASS內固定系統治療青少年脊柱側彎畸形43例，取得了滿意的矯形效果，重建了軀幹的平衡狀態，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
一般資料：本組病例43例，其中男性17例，女26例。年齡11～24歲（平均14.6歲）。側彎病因：特發性35例，先天性8例。根據KING分型標準，Ⅱ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型11例。
1.2 術前計劃
所有病例術前均行X線後前位片、側位片和側向屈曲片，按標準方法劃出Cobbs角，根據Bending相確定並標示計劃融合的節段。必要時行脊柱MRI檢查了解椎間盤的變性程度及有無合併脊髓病變。同時行肺功能測定，了解有無明顯肺功能障礙，是否能耐受手術，並排除運動性肌病。
1.3 手術方法
所有病例均選擇氣管插管全麻，同時注意術中喚醒。以凹側為臥位，凸側為手術入路。根據術前所確定的頂椎，一般以頂椎下兩肋為切口，依次切開皮膚、皮下組織，切除肋骨。如果側凸畸形椎體過多（超過5個），可切除非相鄰的2根肋骨，擴大手術視野，便於操作。結紮病變範圍內的椎前節段血管，根據術前X線片、MRI確定計劃切除的病變椎間盤，將纖維環、髓核、終板均切除清理乾淨。注意在胸椎一定要將變形的胸肋關節打開，否則會因為松解不夠而 影響 矯形效果。然後在受累的椎體側前方安置KASS內固定裝置的小板凳和椎體釘，注意植釘的位置和角度，所有的椎體釘既要考慮能達到去旋轉矯形的效果，又要成序列排列，以便於矯形棒的安裝；如果擬植入雙椎體釘矯形，則在安裝雙孔板凳時一定要注意板凳放置方向以利於加壓矯形。將切除的肋骨剪碎分別填充於摘除椎間盤的椎間隙里。預彎鈦棒後，將其卡入椎體釘U形槽中逐步整復加壓固定，糾正冠狀面側彎畸形並完成去旋轉矯形，經C型臂X線機檢查畸形矯正滿意後，放置閉式引流瓶，逐層關閉傷口。
1.4 術後處置
常規抗生素治療7 d，術後2～3 d可拔除引流管，待傷口癒合後，可戴胸腰段支具下床活動，術後每隔3個月複查胸腰椎X線片。
2 結果
後前立位片（PA）和側立位片（Bending films）影像學資料用來評價術前、術後和隨訪時的情況，Cobbs角由影象資料測量而得出。所有病人均獲得定期隨訪，平均隨訪時間為22個月（6個月～4年）。胸腰椎術前側凸Cobbs角平均為66°（43°～98°），術後矯正至18°（0°～32°），畸形矯正率為91.7%。無明顯併發症出現。術後4個月均出現不同程度的骨融合，1年後全部骨性融合，2例出現T5椎體釘部分拔出，但未影響臨床療效，余內固定材料無鬆動斷裂。術後隨訪3例出現矯正度部分丟失。
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