引言
從安然事件到世通舞弊，從世界五大會計師事務所之一的安達信的申請破產到美國薩班斯法案的頒布，從“銀廣廈陷阱”到藍田股份的“新天方夜譚”，人們對審計行業的不信任達到了一個高峰，審計面臨著生存和發展的危機，在一系列的舞弊事件後，審計人員面臨著更多的揭露舞弊的責任和風險。由此，傳統的審計理論正在面臨新的變革。20世紀九十年代，現代風險導向審計應運而生，它不僅僅是審計方法上的創新，同時也是審計理論的一次飛躍。隨著市場經濟的進一步發展和醫療體制改革的不斷深化，醫療服務行業競爭也日趨激烈，給醫院內部的管理制度和運行機制提出了更高的要求，也對醫院內部審計工作提出了更難、更新的挑戰，醫院內部審計工作顯得更加重要。
一、醫院內部審計的概念及作用
我國《內部審計基本準則》規定：內部審計是在組織內部的一種客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的真實性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。醫院內部審計是醫院內設的審計機構，是從內部對其財務收支的真實性、合法性和效益性進行審計監督。內部審計具有不同於外部審計的特徵，並在經濟發展中發揮著獨特的作用。在社會主義市場經濟條件下，醫院內部審計具有雙重任務：一方面要對醫院的經營活動進行監督，促使其合法合規;另一方面要對醫院的領導負責，促進經營管理狀況的改善、經濟效益的提高。因此，只有科學掌握醫院內部審計的內容和方法，才能更好地發揮其職能作用，為醫院的發展保駕護航。
(一)內部審計的監督作用
醫院內部審計作為一種監督形式，在醫院的經營管理中發揮著其他監督形式所不能替代的獨立作用。醫院內部審計的作用，是隨著內部審計目標的變化而變化的，它的基本作用首先是經濟監督。內部審計監督是醫院經濟監督的第一個窗口，通過審計監督來規範醫院的經營行為，使經濟整體運行協調一致，從而自我約束。
(二)內部審計的評價鑑證作用
評價是內部審計的基本職能和作用之一，實質是對審計檢查中發現的問題進行評議。鑑證是對醫院經濟活動的鑑別和證明，針對所取得的成績和存在的問題，提出有建設性和針對性的意見和改進建議。通過開展績效審計、經營目標審計、內控制度審計，對醫院內控制度執行情況進行及時掌握及評價，協助管理者更有效地進行經營管理活動。
二、當前醫院內部審計現狀及存在的問題
(一)內部審計機構獨立性不強，導致內審作用難以發揮
由於部分領導幹部對內部審計職能和作用的認識存在誤區，認為單位內部審計部門的設立只是為了應付上級檢查，沒有具體工作目標，甚至將內部審計等同於紀檢監察。職能和作用認識的錯位，使設立獨立的內審機構成為一件不能實現的事情。由於對內部審計認識上的不到位，直接影響了內部審計的獨立性，有些醫院雖設置了內部審計部門，卻沒有配備相應的審計人員;而有些醫院配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構。出現了將內部審計機構放在財務部門，或與紀檢、監察部門合署辦公的現象，造成內部審計的獨立性和客觀性不強更為嚴重的是還有少數醫院沒有設置內部審計機構。由於沒有獨立的內審機構，造成內審工作很難開展，根本無法發揮其應有的職責和作用。
(二)人員配備和人員素質難以達到要求
目前，內部審計機構雖都配備了專職內審人員，但人員較少，遠遠不能滿足我國醫療衛生行業內審工作的需要。並且有相當數量的單位對人員配備不夠重視，內審人員大部分是從財務、管理部門調配而來，這些人員雖然有豐富的財會知識和經驗，但對審計相關的專業知識知之甚少，缺乏內審工作所應具備的綜合理論水平和業務知識水平，不能滿足醫院管理的需要，制約了審計職能的發揮。
(三) 內部審計方法和手段落後
隨著計算機技術的發展，財務管理工作大量運用計算機來完成，審計對象從傳統的被審對象的看得見，摸得著的紙制賬、表、證轉變為大量的電子數據、文件;審計範圍也有傳統的紙制數據而是包括計算機系統平台、業務處理系統、電子數據、操作安全性等多方面，審計的方式沒有跟進，審計的手段沒有提高，必然造成內審工作的被動。同時傳統的審計範圍往往只是對財務報表的審計，審計僅限於事後的監察，不能有效的預防管理中的複雜情況，同現代管理水平不相適應，不能有效的為管理者提供參考意見，使單位領導對審計工作不重視。
三、加強醫院內部審計工作的建議和對策
(一)設立獨立的內審機構
根據《衛生系統內部審計工作規定》，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構應設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員。這是內部審計工作開展的組織保證。只有明確內部審計機構的獨立性，保證內部審計機構在本單位主要負責人的領導下開展工作，才能充分發揮內部審計的職能作用。內部審計機構必須具有獨立性，這是開展審計工作的前提。目前，大多數醫院都實行成本控制，以減員增效來降低經營成本。所以，沒有設立獨立的審計部門、配備專業的審計人員。因此，要充分發揮醫院內部審計的職能作用，首先是設立獨立的內部審計機構，才能發揮內部審計的監督、評價、鑑證、管理等職能。在行政隸屬關係上，不能再隸屬於財務部門或者紀委，而是在本單位主要負責人的直接領導下，獨立行使內部審計職權。審計人員也由相對獨立的財會人員兼任，保證內部審計的獨立性和公正性。
(二)加強內部審計隊伍的建設，提升審計工作水平
要將那些懂業務、知識面廣、能力強的人選拔進來，提高內審人員的整體素質，不能將內審部門變成醫院安排閒員的可有可無的福利部門。內部審計人員不僅要具有良好的職業道德修養和敬業精神，而且還要具備較高的工作技能和審計理論水平。醫院應對內審工作提出更高的要求，增強內審人員的使命感、責任感。同時，還要加強內審人員的後續教育，內審人員也應注意更新知識，通過自學、培訓、繼續教育等方法不斷拓寬知識面，改善自己的知識結構，掌握多種技能，不斷適應經濟環境的變化，促進醫院又好又快發展。
(三)改進審計方法，提高審計技術
隨著信息化的發展，內審人員應刻苦學習，不斷提高業務素質和工作能力，努力探索新形勢下醫院內部審計工作的新路子。尤其是在會計電算化日趨普及，實用型的財務軟體層出不窮的今天，內部審計人員更應抓住契機，採用計算機輔助內部審計技術，對計算機管理系統的本身及系統處理與存儲的信息進行審計，早日實現醫院內部審計電算化。內審要改變單純依賴觀察、比較、分類等審計老辦法，要在內部審計中運用結構方法、數學方法、資訊理論和控制論，充分利用專業的審計軟體和現代網絡信息技術，改變現行審計的現場審計方法，實行非現場審計，有效節約辦公資金，提高審計效率。
結論
實現醫院內部審計制度是現代化管理的一項重要措施。積極開展醫院內部審計工作，對於完善審計體系、滿足衛生審計的要求，實現醫院的生存發展、提高醫院經濟效益有著積極的意義。
從安然事件到世通舞弊，從世界五大會計師事務所之一的安達信的申請破產到美國薩班斯法案的頒布，從“銀廣廈陷阱”到藍田股份的“新天方夜譚”，人們對審計行業的不信任達到了一個高峰，審計面臨著生存和發展的危機，在一系列的舞弊事件後，審計人員面臨著更多的揭露舞弊的責任和風險。由此，傳統的審計理論正在面臨新的變革。20世紀九十年代，現代風險導向審計應運而生，它不僅僅是審計方法上的創新，同時也是審計理論的一次飛躍。隨著市場經濟的進一步發展和醫療體制改革的不斷深化，醫療服務行業競爭也日趨激烈，給醫院內部的管理制度和運行機制提出了更高的要求，也對醫院內部審計工作提出了更難、更新的挑戰，醫院內部審計工作顯得更加重要。
一、醫院內部審計的概念及作用
我國《內部審計基本準則》規定：內部審計是在組織內部的一種客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的真實性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。醫院內部審計是醫院內設的審計機構，是從內部對其財務收支的真實性、合法性和效益性進行審計監督。內部審計具有不同於外部審計的特徵，並在經濟發展中發揮著獨特的作用。在社會主義市場經濟條件下，醫院內部審計具有雙重任務：一方面要對醫院的經營活動進行監督，促使其合法合規;另一方面要對醫院的領導負責，促進經營管理狀況的改善、經濟效益的提高。因此，只有科學掌握醫院內部審計的內容和方法，才能更好地發揮其職能作用，為醫院的發展保駕護航。
(一)內部審計的監督作用
醫院內部審計作為一種監督形式，在醫院的經營管理中發揮著其他監督形式所不能替代的獨立作用。醫院內部審計的作用，是隨著內部審計目標的變化而變化的，它的基本作用首先是經濟監督。內部審計監督是醫院經濟監督的第一個窗口，通過審計監督來規範醫院的經營行為，使經濟整體運行協調一致，從而自我約束。
(二)內部審計的評價鑑證作用
評價是內部審計的基本職能和作用之一，實質是對審計檢查中發現的問題進行評議。鑑證是對醫院經濟活動的鑑別和證明，針對所取得的成績和存在的問題，提出有建設性和針對性的意見和改進建議。通過開展績效審計、經營目標審計、內控制度審計，對醫院內控制度執行情況進行及時掌握及評價，協助管理者更有效地進行經營管理活動。
二、當前醫院內部審計現狀及存在的問題
(一)內部審計機構獨立性不強，導致內審作用難以發揮
由於部分領導幹部對內部審計職能和作用的認識存在誤區，認為單位內部審計部門的設立只是為了應付上級檢查，沒有具體工作目標，甚至將內部審計等同於紀檢監察。職能和作用認識的錯位，使設立獨立的內審機構成為一件不能實現的事情。由於對內部審計認識上的不到位，直接影響了內部審計的獨立性，有些醫院雖設置了內部審計部門，卻沒有配備相應的審計人員;而有些醫院配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構。出現了將內部審計機構放在財務部門，或與紀檢、監察部門合署辦公的現象，造成內部審計的獨立性和客觀性不強更為嚴重的是還有少數醫院沒有設置內部審計機構。由於沒有獨立的內審機構，造成內審工作很難開展，根本無法發揮其應有的職責和作用。
(二)人員配備和人員素質難以達到要求
目前，內部審計機構雖都配備了專職內審人員，但人員較少，遠遠不能滿足我國醫療衛生行業內審工作的需要。並且有相當數量的單位對人員配備不夠重視，內審人員大部分是從財務、管理部門調配而來，這些人員雖然有豐富的財會知識和經驗，但對審計相關的專業知識知之甚少，缺乏內審工作所應具備的綜合理論水平和業務知識水平，不能滿足醫院管理的需要，制約了審計職能的發揮。
(三) 內部審計方法和手段落後
隨著計算機技術的發展，財務管理工作大量運用計算機來完成，審計對象從傳統的被審對象的看得見，摸得著的紙制賬、表、證轉變為大量的電子數據、文件;審計範圍也有傳統的紙制數據而是包括計算機系統平台、業務處理系統、電子數據、操作安全性等多方面，審計的方式沒有跟進，審計的手段沒有提高，必然造成內審工作的被動。同時傳統的審計範圍往往只是對財務報表的審計，審計僅限於事後的監察，不能有效的預防管理中的複雜情況，同現代管理水平不相適應，不能有效的為管理者提供參考意見，使單位領導對審計工作不重視。
三、加強醫院內部審計工作的建議和對策
(一)設立獨立的內審機構
根據《衛生系統內部審計工作規定》，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構應設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員。這是內部審計工作開展的組織保證。只有明確內部審計機構的獨立性，保證內部審計機構在本單位主要負責人的領導下開展工作，才能充分發揮內部審計的職能作用。內部審計機構必須具有獨立性，這是開展審計工作的前提。目前，大多數醫院都實行成本控制，以減員增效來降低經營成本。所以，沒有設立獨立的審計部門、配備專業的審計人員。因此，要充分發揮醫院內部審計的職能作用，首先是設立獨立的內部審計機構，才能發揮內部審計的監督、評價、鑑證、管理等職能。在行政隸屬關係上，不能再隸屬於財務部門或者紀委，而是在本單位主要負責人的直接領導下，獨立行使內部審計職權。審計人員也由相對獨立的財會人員兼任，保證內部審計的獨立性和公正性。
(二)加強內部審計隊伍的建設，提升審計工作水平
要將那些懂業務、知識面廣、能力強的人選拔進來，提高內審人員的整體素質，不能將內審部門變成醫院安排閒員的可有可無的福利部門。內部審計人員不僅要具有良好的職業道德修養和敬業精神，而且還要具備較高的工作技能和審計理論水平。醫院應對內審工作提出更高的要求，增強內審人員的使命感、責任感。同時，還要加強內審人員的後續教育，內審人員也應注意更新知識，通過自學、培訓、繼續教育等方法不斷拓寬知識面，改善自己的知識結構，掌握多種技能，不斷適應經濟環境的變化，促進醫院又好又快發展。
(三)改進審計方法，提高審計技術
隨著信息化的發展，內審人員應刻苦學習，不斷提高業務素質和工作能力，努力探索新形勢下醫院內部審計工作的新路子。尤其是在會計電算化日趨普及，實用型的財務軟體層出不窮的今天，內部審計人員更應抓住契機，採用計算機輔助內部審計技術，對計算機管理系統的本身及系統處理與存儲的信息進行審計，早日實現醫院內部審計電算化。內審要改變單純依賴觀察、比較、分類等審計老辦法，要在內部審計中運用結構方法、數學方法、資訊理論和控制論，充分利用專業的審計軟體和現代網絡信息技術，改變現行審計的現場審計方法，實行非現場審計，有效節約辦公資金，提高審計效率。
結論
實現醫院內部審計制度是現代化管理的一項重要措施。積極開展醫院內部審計工作，對於完善審計體系、滿足衛生審計的要求，實現醫院的生存發展、提高醫院經濟效益有著積極的意義。
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