內膜增生的臨床表現
➤異常子宮出血：育齡婦女可表現為不規則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現為經間出血，月經周期規則但經期長或經量過多；絕經後婦女出現陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，有90%以上絕經後子宮內膜癌患者有陰道出血症狀。
➤其他症狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。
子宮內膜增生的診斷
內膜增生的確診需要內膜組織學檢查，其獲取內膜的經典方法就是診斷性刮宮。
子宮內膜增生的治療
1 EH的治療
對存在長期異常子宮出血、肥胖、應用孕激素受體拮抗劑等高風險患者建議長期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉子宮內膜及防止少數患者發展為子宮內膜癌。
（1）藥物治療
➤孕激素後半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20mg/d、黃體酮膠囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔諾酮5mg/d、地屈孕酮10~20mg/d。月經周期第11~16天起始，每個周期用藥需至少12~14d，連續用藥3~6個周期。
➤孕激素連續治療：近年來更推薦孕激素連續治療，如甲羥孕酮10~20mg/d、炔諾酮10~15mg/d，連續用藥3~6個周期。
➤含左炔諾孕酮的宮內節育系統（LNG－IUS）：研究認為LNG－IUS的療效更好，有報道其內膜逆轉率高達100%。植入後持續用6個月至5年。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國外推薦為治療無不典型增生的子宮內膜增生的首選方案。
（2）藥物治療的隨訪
該共識推薦治療過程中至少6個月復檢一次，在至少有連續2次間隔6個月的組織學檢查結果為陰性後，可考慮終止隨訪；但對於內膜增生風險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉陰後改為每年活檢隨訪一次。如果發生AH/EIN、子宮內膜癌，應予以恰當治療。EH會顯著影響患者的生育力，對於有生育要求的患者，需要在逆轉子宮內膜後積極促排卵受孕。
（3）手術治療
全子宮切除不是EH治療首選。考慮手術的情況包括：
➤隨訪過程中進展為子宮內膜不典型增生而不願意繼續藥物治療；
➤完成孕激素規範治療後復發的子宮內膜增生；
➤EH個月內膜無逆轉；
➤持續的異常子宮出血；
➤不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術，不建議內膜切除術。
2 AH/EIN的治療
治療分為手術治療和藥物治療。採用何種治療方法要依據患者是否有生育要求及年齡決定。
➤無生育要求的患者：全子宮切除術是該病的治療首選，不建議內膜切除術。絕經前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以後發生卵巢癌的風險。
➤有生育要求的患者：對於有生育要求的患者或不能耐受手術的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。
（1）AH/EIN保留生育治療適應證
➤強烈要求保留生育能力；
➤年齡小於45歲；
➤無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪並進行定期病理檢查
（2）AH/EIN保留生育治療方法
採用藥物治療，首選大劑量孕激素治療。可選方案包括：
➤醋酸甲地孕酮（MA）：160mg，qd~BId，口服。
➤醋酸甲羥孕酮：250mg，qd~BId，口服；或者1000mg/周，肌注。含左炔諾孕酮的宮內節育系統（LNG－IUS）。
➤其他：如宮腔鏡切除病灶及其周圍組織＋MA160mg6個月；GNRH-A等。
（3）藥物治療的隨訪
➤評估療效：治療期間3個月行一次內膜檢查，根據藥物反應情況調整治療劑量或方案，直到連續兩次內膜活檢陰性；對保留子宮、無症狀、活檢已經連續兩次轉陰的婦女，建議每6~12月進行一次內膜活檢；
➤去除風險因素，如肥胖、胰島素抵抗等；
➤不良反應監測。
（4）生育調節
內膜病變逆轉後（至少一次內膜活檢轉陰）要儘快考慮妊娠。對於近期無生育要求的患者，建議孕激素保護內膜預防復發。完成生育的患者，國內建議長期隨訪、觀察。
➤異常子宮出血：育齡婦女可表現為不規則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現為經間出血，月經周期規則但經期長或經量過多；絕經後婦女出現陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，有90%以上絕經後子宮內膜癌患者有陰道出血症狀。
➤其他症狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。
子宮內膜增生的診斷
內膜增生的確診需要內膜組織學檢查，其獲取內膜的經典方法就是診斷性刮宮。
子宮內膜增生的治療
1 EH的治療
對存在長期異常子宮出血、肥胖、應用孕激素受體拮抗劑等高風險患者建議長期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉子宮內膜及防止少數患者發展為子宮內膜癌。
（1）藥物治療
➤孕激素後半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20mg/d、黃體酮膠囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔諾酮5mg/d、地屈孕酮10~20mg/d。月經周期第11~16天起始，每個周期用藥需至少12~14d，連續用藥3~6個周期。
➤孕激素連續治療：近年來更推薦孕激素連續治療，如甲羥孕酮10~20mg/d、炔諾酮10~15mg/d，連續用藥3~6個周期。
➤含左炔諾孕酮的宮內節育系統（LNG－IUS）：研究認為LNG－IUS的療效更好，有報道其內膜逆轉率高達100%。植入後持續用6個月至5年。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國外推薦為治療無不典型增生的子宮內膜增生的首選方案。
（2）藥物治療的隨訪
該共識推薦治療過程中至少6個月復檢一次，在至少有連續2次間隔6個月的組織學檢查結果為陰性後，可考慮終止隨訪；但對於內膜增生風險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉陰後改為每年活檢隨訪一次。如果發生AH/EIN、子宮內膜癌，應予以恰當治療。EH會顯著影響患者的生育力，對於有生育要求的患者，需要在逆轉子宮內膜後積極促排卵受孕。
（3）手術治療
全子宮切除不是EH治療首選。考慮手術的情況包括：
➤隨訪過程中進展為子宮內膜不典型增生而不願意繼續藥物治療；
➤完成孕激素規範治療後復發的子宮內膜增生；
➤EH個月內膜無逆轉；
➤持續的異常子宮出血；
➤不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術，不建議內膜切除術。
2 AH/EIN的治療
治療分為手術治療和藥物治療。採用何種治療方法要依據患者是否有生育要求及年齡決定。
➤無生育要求的患者：全子宮切除術是該病的治療首選，不建議內膜切除術。絕經前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以後發生卵巢癌的風險。
➤有生育要求的患者：對於有生育要求的患者或不能耐受手術的患者選擇藥物治療，孕激素是其主要治療方法。
（1）AH/EIN保留生育治療適應證
➤強烈要求保留生育能力；
➤年齡小於45歲；
➤無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪並進行定期病理檢查
（2）AH/EIN保留生育治療方法
採用藥物治療，首選大劑量孕激素治療。可選方案包括：
➤醋酸甲地孕酮（MA）：160mg，qd~BId，口服。
➤醋酸甲羥孕酮：250mg，qd~BId，口服；或者1000mg/周，肌注。含左炔諾孕酮的宮內節育系統（LNG－IUS）。
➤其他：如宮腔鏡切除病灶及其周圍組織＋MA160mg6個月；GNRH-A等。
（3）藥物治療的隨訪
➤評估療效：治療期間3個月行一次內膜檢查，根據藥物反應情況調整治療劑量或方案，直到連續兩次內膜活檢陰性；對保留子宮、無症狀、活檢已經連續兩次轉陰的婦女，建議每6~12月進行一次內膜活檢；
➤去除風險因素，如肥胖、胰島素抵抗等；
➤不良反應監測。
（4）生育調節
內膜病變逆轉後（至少一次內膜活檢轉陰）要儘快考慮妊娠。對於近期無生育要求的患者，建議孕激素保護內膜預防復發。完成生育的患者，國內建議長期隨訪、觀察。
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