足和踝
穩定主要由內（三角）和外側韌帶提供上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院疼痛科俞曉傑
超聲引導踝關節腔內注射
臨床觀點
關節軟骨易受損害
膠原血管病通常表現為多關節病而非單關節病
背屈活動加重
臨床相關解剖
動關節
脛距關節形成上和上內面，腓距關節構成上外面
從內踝開始向外移動，包括脛骨前肌腱、姆長屈肌腱、神經血管束（足背A、腓深N）、趾長伸肌腱
關節線內側面理想
脛腓關節由腓深和脛深神經支配
超聲圖像結果
理想注射部位應無任何肌腱、N和血管。
超聲易確定關節滲出，因可見前關節囊和脂肪墊前移。
關節液前後厚度至1.8mm正常（不包括1-2mm無回聲透明軟骨）
矢狀面確定遠端脛骨、距骨頭和之間的距骨弓伴薄無回聲軟骨
關節囊擴展為在遠端脛骨和距骨頭之間的高回聲線
關節囊正下是關節內脂肪墊，呈三角形，如闊箭頭後下指向關節間隙內
軸向面，遠端脛骨略下確定脛骨前肌、姆長伸肌和趾長伸肌腱
橙色：脛骨前肌腱；箭頭：透明軟骨；箭形：脛骨前肌腱鞘內液體；星號：關節間隙；F：脂肪墊
紫色：姆長伸肌；黃色：腓深N；箭和停止：脛前A；洋紅：趾長伸肌
超聲引導技術
平面內長軸入路
30-45°跖屈
短軸圖像中點位於姆長伸肌和脛骨前肌之間
踝關節前面長軸
脛骨前肌腱內側沒有肌腱、神經和血管
V型前脛距關節
都卜勒足背A
探頭下1cm
由遠到近，略向下角度，距骨弓正上過
如存在粘連、腔室或鈣化，再定位針
麻醉或診斷：2-4ml局麻藥
平面內短軸入路
向遠端移動至高回聲脛骨消失，可見距骨弓水平上無回聲關節，神經AV位於關節前
靶點：關節中部
平面外
由內向外或外向內
向下行走技術
超聲引導腓腸神經阻滯
常見病變
繼發於創傷的壓迫性神經病
靴子綜合徵
臨床相關解剖
脛後神經分支
脛神經（內側腓腸皮N）和腓總N（外側腓腸皮N）延續
與小隱V（SSV）伴行，沿跟腱（AT）外側面
純感覺神經：小腿後外側面、足外側面至第五趾基底和足跟外面
超聲引導技術
外踝略上後
外踝略後可見小隱V，腓腸N位於V略後
小腿中下1/3短軸
外周神經特徵性成束、蜂巢模式
後內入路（AT外側）針向外
神經周圍產生暈輪
超聲引導踝部腓淺N阻滯
臨床觀點
下肢遠端手術：結合腓深、脛和隱N阻滯或腰叢阻滯
炎症或卡壓
糖尿病神經病
電診斷測試
MRI或超聲
臨床相關解剖
坐骨神經兩個主要延續：腓總和脛N
腓總N：膝關節下部、小腿上部後外側皮膚，L4、5、S1、2；膕窩上緣從坐骨神經分出，腓骨頭後下行；腓管遠端分成2終支，腓淺和腓深N；深支伴脛A下行，感覺支配第一和第二足趾和鄰近足背，常是Morton神經瘤手術區；腓淺N提供所有趾伸肌和脛骨前肌運動支配，第一和第二趾間區域外足趾感覺；前踝管綜合徵。
超聲引導技術
4ml
外踝上8cm橫截面
腓骨和腓骨肌上，都卜勒確定脛前A，其上腓淺N
註：*因工作條件限制，此為有限應用項目，僅限於周二病房和周六門診工作時間。
穩定主要由內（三角）和外側韌帶提供上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院疼痛科俞曉傑
超聲引導踝關節腔內注射
臨床觀點
關節軟骨易受損害
膠原血管病通常表現為多關節病而非單關節病
背屈活動加重
臨床相關解剖
動關節
脛距關節形成上和上內面，腓距關節構成上外面
從內踝開始向外移動，包括脛骨前肌腱、姆長屈肌腱、神經血管束（足背A、腓深N）、趾長伸肌腱
關節線內側面理想
脛腓關節由腓深和脛深神經支配
超聲圖像結果
理想注射部位應無任何肌腱、N和血管。
超聲易確定關節滲出，因可見前關節囊和脂肪墊前移。
關節液前後厚度至1.8mm正常（不包括1-2mm無回聲透明軟骨）
矢狀面確定遠端脛骨、距骨頭和之間的距骨弓伴薄無回聲軟骨
關節囊擴展為在遠端脛骨和距骨頭之間的高回聲線
關節囊正下是關節內脂肪墊，呈三角形，如闊箭頭後下指向關節間隙內
軸向面，遠端脛骨略下確定脛骨前肌、姆長伸肌和趾長伸肌腱
橙色：脛骨前肌腱；箭頭：透明軟骨；箭形：脛骨前肌腱鞘內液體；星號：關節間隙；F：脂肪墊
紫色：姆長伸肌；黃色：腓深N；箭和停止：脛前A；洋紅：趾長伸肌
超聲引導技術
平面內長軸入路
30-45°跖屈
短軸圖像中點位於姆長伸肌和脛骨前肌之間
踝關節前面長軸
脛骨前肌腱內側沒有肌腱、神經和血管
V型前脛距關節
都卜勒足背A
探頭下1cm
由遠到近，略向下角度，距骨弓正上過
如存在粘連、腔室或鈣化，再定位針
麻醉或診斷：2-4ml局麻藥
平面內短軸入路
向遠端移動至高回聲脛骨消失，可見距骨弓水平上無回聲關節，神經AV位於關節前
靶點：關節中部
平面外
由內向外或外向內
向下行走技術
超聲引導腓腸神經阻滯
常見病變
繼發於創傷的壓迫性神經病
靴子綜合徵
臨床相關解剖
脛後神經分支
脛神經（內側腓腸皮N）和腓總N（外側腓腸皮N）延續
與小隱V（SSV）伴行，沿跟腱（AT）外側面
純感覺神經：小腿後外側面、足外側面至第五趾基底和足跟外面
超聲引導技術
外踝略上後
外踝略後可見小隱V，腓腸N位於V略後
小腿中下1/3短軸
外周神經特徵性成束、蜂巢模式
後內入路（AT外側）針向外
神經周圍產生暈輪
超聲引導踝部腓淺N阻滯
臨床觀點
下肢遠端手術：結合腓深、脛和隱N阻滯或腰叢阻滯
炎症或卡壓
糖尿病神經病
電診斷測試
MRI或超聲
臨床相關解剖
坐骨神經兩個主要延續：腓總和脛N
腓總N：膝關節下部、小腿上部後外側皮膚，L4、5、S1、2；膕窩上緣從坐骨神經分出，腓骨頭後下行；腓管遠端分成2終支，腓淺和腓深N；深支伴脛A下行，感覺支配第一和第二足趾和鄰近足背，常是Morton神經瘤手術區；腓淺N提供所有趾伸肌和脛骨前肌運動支配，第一和第二趾間區域外足趾感覺；前踝管綜合徵。
超聲引導技術
4ml
外踝上8cm橫截面
腓骨和腓骨肌上，都卜勒確定脛前A，其上腓淺N
註：*因工作條件限制，此為有限應用項目，僅限於周二病房和周六門診工作時間。
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