小兒顱腦損傷的診斷和治療（二）

臨床表現
由於小兒神經系統發育不完善，穩定性差，故發生腦組織挫裂傷時，臨床反應嚴重，生命體徵紊亂明顯，容易出現休克症狀，患兒常有延遲性意識障礙，即傷後原發性昏迷短暫或缺如，但哭鬧不久後又陷入昏睡狀態，可持續數小時或嗜睡數天，常與繼發性腦損傷引起的二次昏迷相混淆，患兒還可出現頻繁嘔吐，頭痛，癲癇發作，頸項強直，雙側瞳孔不等大或眼肌運動障礙。
局部腦組織損害時可出現肢體癱瘓或抽搐，失語和偏身感覺障礙。腰穿多有血性腦脊液，有腦膜刺激征，病程發展出現腦水腫或腫脹時可導致顱內壓增高，患兒表現有生命體徵的變化，患兒出現小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝時，表現為意識障礙的加深，陣發性角弓反張，瞳孔不等大，光反射消失和呼吸循環功能的衰竭，小兒顱內血腫的臨床表現較輕，腦疝症狀出現較晚，但病情變化急驟，一旦瞳孔散大，迅即進入瀕危狀態。
根據外傷史容易診斷，但對判斷病情的輕重、損傷的範圍和類型、是否有血腫形成和繼發性損傷，仍需結合輔助檢查結果和病情的變化判斷。顱腦損傷的早期應注意監測生命體徵和神經系統症狀體徵的變化，應短期複查患兒意識狀態，瞳孔變化、自發運動及腦幹生理反射，隨時掌握病情的發展變化，做出相應的診斷和處理。