摘要：隨著社會的發展,人們對醫療保險運行機制提出了更高的要求。同時，醫療保險基金的財務管理也存在諸多問題，如何保證醫保行業的穩定發展，加強內部控制和管理，充分保障醫療保險基金的合理使用，並加以保障廣大參保人員的合法利益，降低醫療保險基金運營風險等問題，逐漸成了業內的一個重要問題。本文結合當前我國的醫療保險基金中的工作現狀，從醫院角度，探討如何加強內部控制，建立健全醫保基金財務管理機制，優化醫保基金財務管理效率。
關鍵詞：醫療保險基金；內部控制；問題；對策
前言
醫療保險制度是一項民生工程，關係到廣大人民群眾的切身利益。在當前快速發展社會背景下，醫療保險基金的管理，需要一個更加完善財務內部控制管理體系來完成。為確保醫療保險基金安全運行的可持續發展，提高醫療保險基金的使用效率，必須明確責任，強化監督管理，構建監管工作機制。本文結合相關知識與當前現狀，分析了醫保基金內部控制的重要性及現存問題，探討了加強內部控制，完善醫療保險基金財務管理機制的對策。
一、醫療保險基金內部控制概述及內部控制的必要性
（一）醫療保險基金內部控制概述醫療保險基金內部會計控制，是指醫療保險基金管理部門為實現規範化、科學化的會計核算，保證醫療保險基金內部會計信息的完整性、準確性，保證醫療保險基金資產的安全增值，實現醫療保險基金的健康發展。醫療保險財務審核的各個部門和工作人員在內部分工實施過程中，可以相互制約、相互監督。在責任監督措施的基礎之上，建立健全內部管理機制。醫療保險經辦機構的管理機制能夠儘可能滿足相關要求和需要，更好的落實各部門工作，明確工作人員職責，提高整體工作效率。為了實現醫療保險基金的快速發展，加強內部會計管理是時展的要求，也是醫療保險基金髮展的內在要求。要推動醫療保險經辦機構各部門參與到這項工作中來，因為只有確保部門全體人員參與到機制的制定，才能根據具體工作條件和需要，建立科學合理的管理機制。
（二）醫院醫療保險基金內部控制的必要性1.促進醫療保險行業發展現階段，我國有關部門更加重視社會醫療保險。完善醫療保險基金的財務內部控制和管理機制，主要是指醫療保險財務審計的內部責任部門、在職工內部分工中，應遵循相互制約、相互關聯的原則，在合理有效的前提下，在具有監督職能的條件下，建立一個更科學更規範以及更全面的內部控制和管理制度。隨著有關政策逐漸的越來越完善，醫療保險逐漸走入人們的日常生活，已經成長為社會中的一個重要的基礎保障，直接影響到我國參保人員的日常生活、切身利益以及醫療保障等問題。在整個發展過程中，其工作也變得越來越複雜多樣。在這種情況下，加強內部控制，完善醫療保險基金的財務管理機制，將對於建立更加科學規範的基金監管機制有著至關重要的作用，為社會醫療保險行業的正常運行和工作提供了重要保障。從醫院層面來看，建立和完善醫療保險基金內部財務控制機制，向參保人員開放醫療保險基金的實際行動，提高基金的監管水平，這需要財務部門工作的規範和創新，也需要醫院各部門的能力合作。全院職工要認真執行和實施，提高工作效率，共同建立健全醫療保險基金財務內部控制機制，基金管理中存在的問題，及時發現及時處理，營造良好的醫院醫療基金管理工作氛圍。2.規範醫療保險管理，提高醫療保險管理的合理性現階段，醫院醫保基金機構的內部控制及管理職責主要體現在以下四方面：一是機構的內部管理；其次是業務運行的內部管理；三是醫療保險基金的財務內部管理；四是信息系統的內部管理。完善管理機制，強化基金財務的內部管理，提高工作效率，實現管理職責的多元化，為各項政策的全面落實發揮保障作用，這為醫院內部醫保基金機構和部門管理工作的規範性和合理性提供了重要保證，也保障了方針政策的全面貫徹落實，實現社會保險機制穩定健康發展，提高事業單位的管理水平。3.有效規避醫療保險基金運作風險在當前社會高度關注的背景下，我國面臨著醫療保險基金在運行過程中的諸多操作風險。比如，欺保、騙保情況在醫院醫療保險工作過程中層出不窮。這些現象的不斷出現，醫療保險基金的日常工作和運作受到了嚴重影響。做好公立醫院醫療保險基金的內部控制制度，不但提高了醫院醫療保險基金的適用性，更是醫療保險基金運行的「安全網」，保證醫院有足夠的資金維持醫院的運營，同時也實現了醫院醫療保險基金的優化配置，降低了運營成本，給醫院帶來了經營效益，增強了醫院的競爭力。通過構建有效的醫療保險基金財務內部管理機制，從源頭上做好風險防範工作，明確醫療保險基金運行過程中的風險，使醫療保險基金的正常運行得以保證。因此，要建立健全醫療保險基金的內部財務管理和控制，為人民群眾提供更加完善的醫療保障，在做好安全管理工作的基礎上，醫療保險基金的健康發展對保障醫院醫療保險基金的運行安全起著至關重要的作用。
二、醫療保險基金內部控制的現狀與問題
(一）內部控制環境薄弱從目前的實際情況看，雖然醫療保險經辦機構的整體水平在不斷提高，但沒有從根本解決區域發展不平衡的問題。目前，解決看病難、看病貴的整體框架改革仍然是新一輪醫改的重點，轉移了各醫療機構對內部控制的注意力，科室績效考核的範疇基本上沒有納入醫療機構的內部控制建設，內部控制制度的建立和完善得不到有關管理者的注重；基礎工作不夠紮實，比如有的仍停留在口頭指示層面，報銷口徑不統一，發現新問題不能及時應對不能及時處理。
（二）內部控制制度不完善，缺乏科學的風險評估體系在醫療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防範策略的基礎和前提。各醫療機構都有一套自己的工作流程，內部控制制度的設計和運行，在不同程度上引入了一些管理措施。由於設計不合理缺乏可操作性，控制效果不好，執行不到位等問題，因此，須建立一套完整的內部控制制度，以適應管理的需要。
(三）缺乏高素質人才根據我國目前的醫療保險基金管理中心，統籌前要加強對相關機構管理人員的吸納。但從整體水平看，我國相關管理人員的文化程度普遍較低，工作能力和綜合素質較低，缺乏一定的技能培訓能力和職業道德。醫療機構自身在開展相關技能培訓和思想教育工作方面落實程度不高，相關工作人員無法建立高素質的管理人員隊伍，經常出現操作失誤，甚至貪污、挪用等違法行為，不利於醫療機構的進一步發展。人員素質與內部控制制度的建立、完善以及實施和監督密切相關。在和全國聯網和提高統籌水平的新形勢下，隨著醫療保險基金規模的不斷擴大，國家對醫療保險工作越來越重視，因此迫切需要建立一支高素質、精幹的醫療保險基金管理人才隊伍。
三、完善醫院醫療保險基金內部控制的對策
（一）完善內部控制環境醫保部門的負責人要對內部控制有一個全面、客觀的認識，只有充分的認識到內部控制制度的重要性才能將其認真的貫徹實施下去，強化內控管理，提升管控能力。同時，還要加強其他工作人員的職業道德建設，強調內部控制是全體職工自覺參與和執行的行為準則。
（二）建立財務內部控制機制1.完善授權審批機制構建醫療保險基金內部控制制度核算模塊的關鍵是授權審批制度。我們必須始終堅持分級管理的原則，在明確責任意識的基礎上，對每個財務職位實行分級負責制。參照基層管理規定的內容，選擇經辦機構的工作人員、明確工作人員的崗位職責，在實施管理過程中，對管理職責和控制職責進行量化，為以後的運作打下堅實的基礎。2.完善內部牽制制度要有效遏制醫保基金的不合理流失，必須加強職工職業道德建設，完善管理機制和組織結構，杜絕單位領導對價差的理解，確保不相容崗位的分離。根據不相容業務相分離的原則，財務崗位之間的相互監督和交叉審查在業務分工中形成。建議各部門共同參與，加強對本部門已完成工作的審查、核實，有利於今後各項工作的順利開展。3.明確財務內部控制相關要點根據規範化授權機制管理的特徵，把握授權機制的實施、基金的應用、基金支付和基金管理。要充分發揮內部控制管理骨幹人員的主導作用，從單位實際出發，重點控制各醫療機構的基金支付和流動資金，更加準確的了解醫療保險基金運營及醫保政策等內容。完善審核流程，有效管理基金，合理使用計算機對關鍵位置實行把控，監督基金財務內部崗位。
（三）培養高素質會計人才隊伍一項制度的有效實施需要專業人才，而人才往往是工作的基礎。醫療保險基金內控工作的有效實施還取決於相關工作人員的綜合技能和素質。因此，必須加強財務人員隊伍建設，提高他們的工作能力和素質。一是對現有負責醫保基金財務管理工作的人員進行嚴格篩選，對不稱職的工作人員進行相應培訓，使其能夠勝任財務管理工作。其次，要明確醫保基金的財務管理工作中工作職位的分配，注意及時引進先進人才，提高財務工作人員的整體素質。對於財務管理崗位空缺，要及時補充人才，防止出現無人負責現象。同時，提高財務人員工作的積極性、主動性，優化財務人員的獎懲機制。
四、結論
綜合上述因素，要達到醫療保險基金的管理效果，加強醫療保險基金內部管理控制，捋順各業務環節的工作重心，提高思想認識，戰勝困難，更加重視內部控制管理，建立健全以會計核算為中心的內部控制制度，確保醫療保險基金在開展基本業務的同時安全合理地使用，內部控制制度應貫穿於在整個業務周期。本文闡述了公立醫院醫療保險基金內部控制存在的問題，並從內部控制環境、內部控制制度及高素質會計人才隊伍的培養等方面提出了解決的辦法。
參考文獻：
[1]趙學成.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].納稅,2019,13(03):111+114.
[2]杜娜娜.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].中國鄉鎮企業會計,2018(11):221-222.
[3]黃式濤.淺談醫療保險基金內部控制制度的構建[J].行政事業資產與財務,2017(36):37-38.
作者：胡孟琴 單位：桐城市中醫醫院
關鍵詞：醫療保險基金；內部控制；問題；對策
前言
醫療保險制度是一項民生工程，關係到廣大人民群眾的切身利益。在當前快速發展社會背景下，醫療保險基金的管理，需要一個更加完善財務內部控制管理體系來完成。為確保醫療保險基金安全運行的可持續發展，提高醫療保險基金的使用效率，必須明確責任，強化監督管理，構建監管工作機制。本文結合相關知識與當前現狀，分析了醫保基金內部控制的重要性及現存問題，探討了加強內部控制，完善醫療保險基金財務管理機制的對策。
一、醫療保險基金內部控制概述及內部控制的必要性
（一）醫療保險基金內部控制概述醫療保險基金內部會計控制，是指醫療保險基金管理部門為實現規範化、科學化的會計核算，保證醫療保險基金內部會計信息的完整性、準確性，保證醫療保險基金資產的安全增值，實現醫療保險基金的健康發展。醫療保險財務審核的各個部門和工作人員在內部分工實施過程中，可以相互制約、相互監督。在責任監督措施的基礎之上，建立健全內部管理機制。醫療保險經辦機構的管理機制能夠儘可能滿足相關要求和需要，更好的落實各部門工作，明確工作人員職責，提高整體工作效率。為了實現醫療保險基金的快速發展，加強內部會計管理是時展的要求，也是醫療保險基金髮展的內在要求。要推動醫療保險經辦機構各部門參與到這項工作中來，因為只有確保部門全體人員參與到機制的制定，才能根據具體工作條件和需要，建立科學合理的管理機制。
（二）醫院醫療保險基金內部控制的必要性1.促進醫療保險行業發展現階段，我國有關部門更加重視社會醫療保險。完善醫療保險基金的財務內部控制和管理機制，主要是指醫療保險財務審計的內部責任部門、在職工內部分工中，應遵循相互制約、相互關聯的原則，在合理有效的前提下，在具有監督職能的條件下，建立一個更科學更規範以及更全面的內部控制和管理制度。隨著有關政策逐漸的越來越完善，醫療保險逐漸走入人們的日常生活，已經成長為社會中的一個重要的基礎保障，直接影響到我國參保人員的日常生活、切身利益以及醫療保障等問題。在整個發展過程中，其工作也變得越來越複雜多樣。在這種情況下，加強內部控制，完善醫療保險基金的財務管理機制，將對於建立更加科學規範的基金監管機制有著至關重要的作用，為社會醫療保險行業的正常運行和工作提供了重要保障。從醫院層面來看，建立和完善醫療保險基金內部財務控制機制，向參保人員開放醫療保險基金的實際行動，提高基金的監管水平，這需要財務部門工作的規範和創新，也需要醫院各部門的能力合作。全院職工要認真執行和實施，提高工作效率，共同建立健全醫療保險基金財務內部控制機制，基金管理中存在的問題，及時發現及時處理，營造良好的醫院醫療基金管理工作氛圍。2.規範醫療保險管理，提高醫療保險管理的合理性現階段，醫院醫保基金機構的內部控制及管理職責主要體現在以下四方面：一是機構的內部管理；其次是業務運行的內部管理；三是醫療保險基金的財務內部管理；四是信息系統的內部管理。完善管理機制，強化基金財務的內部管理，提高工作效率，實現管理職責的多元化，為各項政策的全面落實發揮保障作用，這為醫院內部醫保基金機構和部門管理工作的規範性和合理性提供了重要保證，也保障了方針政策的全面貫徹落實，實現社會保險機制穩定健康發展，提高事業單位的管理水平。3.有效規避醫療保險基金運作風險在當前社會高度關注的背景下，我國面臨著醫療保險基金在運行過程中的諸多操作風險。比如，欺保、騙保情況在醫院醫療保險工作過程中層出不窮。這些現象的不斷出現，醫療保險基金的日常工作和運作受到了嚴重影響。做好公立醫院醫療保險基金的內部控制制度，不但提高了醫院醫療保險基金的適用性，更是醫療保險基金運行的「安全網」，保證醫院有足夠的資金維持醫院的運營，同時也實現了醫院醫療保險基金的優化配置，降低了運營成本，給醫院帶來了經營效益，增強了醫院的競爭力。通過構建有效的醫療保險基金財務內部管理機制，從源頭上做好風險防範工作，明確醫療保險基金運行過程中的風險，使醫療保險基金的正常運行得以保證。因此，要建立健全醫療保險基金的內部財務管理和控制，為人民群眾提供更加完善的醫療保障，在做好安全管理工作的基礎上，醫療保險基金的健康發展對保障醫院醫療保險基金的運行安全起著至關重要的作用。
二、醫療保險基金內部控制的現狀與問題
(一）內部控制環境薄弱從目前的實際情況看，雖然醫療保險經辦機構的整體水平在不斷提高，但沒有從根本解決區域發展不平衡的問題。目前，解決看病難、看病貴的整體框架改革仍然是新一輪醫改的重點，轉移了各醫療機構對內部控制的注意力，科室績效考核的範疇基本上沒有納入醫療機構的內部控制建設，內部控制制度的建立和完善得不到有關管理者的注重；基礎工作不夠紮實，比如有的仍停留在口頭指示層面，報銷口徑不統一，發現新問題不能及時應對不能及時處理。
（二）內部控制制度不完善，缺乏科學的風險評估體系在醫療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防範策略的基礎和前提。各醫療機構都有一套自己的工作流程，內部控制制度的設計和運行，在不同程度上引入了一些管理措施。由於設計不合理缺乏可操作性，控制效果不好，執行不到位等問題，因此，須建立一套完整的內部控制制度，以適應管理的需要。
(三）缺乏高素質人才根據我國目前的醫療保險基金管理中心，統籌前要加強對相關機構管理人員的吸納。但從整體水平看，我國相關管理人員的文化程度普遍較低，工作能力和綜合素質較低，缺乏一定的技能培訓能力和職業道德。醫療機構自身在開展相關技能培訓和思想教育工作方面落實程度不高，相關工作人員無法建立高素質的管理人員隊伍，經常出現操作失誤，甚至貪污、挪用等違法行為，不利於醫療機構的進一步發展。人員素質與內部控制制度的建立、完善以及實施和監督密切相關。在和全國聯網和提高統籌水平的新形勢下，隨著醫療保險基金規模的不斷擴大，國家對醫療保險工作越來越重視，因此迫切需要建立一支高素質、精幹的醫療保險基金管理人才隊伍。
三、完善醫院醫療保險基金內部控制的對策
（一）完善內部控制環境醫保部門的負責人要對內部控制有一個全面、客觀的認識，只有充分的認識到內部控制制度的重要性才能將其認真的貫徹實施下去，強化內控管理，提升管控能力。同時，還要加強其他工作人員的職業道德建設，強調內部控制是全體職工自覺參與和執行的行為準則。
（二）建立財務內部控制機制1.完善授權審批機制構建醫療保險基金內部控制制度核算模塊的關鍵是授權審批制度。我們必須始終堅持分級管理的原則，在明確責任意識的基礎上，對每個財務職位實行分級負責制。參照基層管理規定的內容，選擇經辦機構的工作人員、明確工作人員的崗位職責，在實施管理過程中，對管理職責和控制職責進行量化，為以後的運作打下堅實的基礎。2.完善內部牽制制度要有效遏制醫保基金的不合理流失，必須加強職工職業道德建設，完善管理機制和組織結構，杜絕單位領導對價差的理解，確保不相容崗位的分離。根據不相容業務相分離的原則，財務崗位之間的相互監督和交叉審查在業務分工中形成。建議各部門共同參與，加強對本部門已完成工作的審查、核實，有利於今後各項工作的順利開展。3.明確財務內部控制相關要點根據規範化授權機制管理的特徵，把握授權機制的實施、基金的應用、基金支付和基金管理。要充分發揮內部控制管理骨幹人員的主導作用，從單位實際出發，重點控制各醫療機構的基金支付和流動資金，更加準確的了解醫療保險基金運營及醫保政策等內容。完善審核流程，有效管理基金，合理使用計算機對關鍵位置實行把控，監督基金財務內部崗位。
（三）培養高素質會計人才隊伍一項制度的有效實施需要專業人才，而人才往往是工作的基礎。醫療保險基金內控工作的有效實施還取決於相關工作人員的綜合技能和素質。因此，必須加強財務人員隊伍建設，提高他們的工作能力和素質。一是對現有負責醫保基金財務管理工作的人員進行嚴格篩選，對不稱職的工作人員進行相應培訓，使其能夠勝任財務管理工作。其次，要明確醫保基金的財務管理工作中工作職位的分配，注意及時引進先進人才，提高財務工作人員的整體素質。對於財務管理崗位空缺，要及時補充人才，防止出現無人負責現象。同時，提高財務人員工作的積極性、主動性，優化財務人員的獎懲機制。
四、結論
綜合上述因素，要達到醫療保險基金的管理效果，加強醫療保險基金內部管理控制，捋順各業務環節的工作重心，提高思想認識，戰勝困難，更加重視內部控制管理，建立健全以會計核算為中心的內部控制制度，確保醫療保險基金在開展基本業務的同時安全合理地使用，內部控制制度應貫穿於在整個業務周期。本文闡述了公立醫院醫療保險基金內部控制存在的問題，並從內部控制環境、內部控制制度及高素質會計人才隊伍的培養等方面提出了解決的辦法。
參考文獻：
[1]趙學成.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].納稅,2019,13(03):111+114.
[2]杜娜娜.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].中國鄉鎮企業會計,2018(11):221-222.
[3]黃式濤.淺談醫療保險基金內部控制制度的構建[J].行政事業資產與財務,2017(36):37-38.
作者：胡孟琴 單位：桐城市中醫醫院
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