旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨幹骨折

[摘要]目的：探討使用旋轉臂自鎖式髓內釘 治療 股骨幹骨折的 方法 及治療效果。方法： 總結 分析 了自1999年9月～2007年5月， 應用 旋轉臂自鎖式髓內釘治療各種類型的股骨幹骨折26例。結果：本組26例，傷口全部Ⅰ期癒合；26例均行門診隨訪6月～3年，平均1年半，骨折無畸形癒合及不癒合，骨折癒合良好，骨折平均癒合8個月（最短5個月，最長12個月），治療效果滿意。結論：使用旋轉臂自鎖式髓內釘治療股骨幹骨折，可以提高骨折的治療技術水平，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，減少醫師和患者的副損害，安全有利於骨折患者，值得在廣大基層 醫院 臨床上推廣使用。
[關鍵詞]股骨幹骨折；髓內釘；骨折固定術
　　
　　髓內釘的出現並廣泛應用是20世紀骨折治療領域最大進展之一，尤其是出現帶鎖髓內釘大大擴大了髓內釘的手術適應證，提高了骨折的治療水平。由於引進了帶鎖髓內釘進一步增加了髓內釘固定骨折的穩定性，使得髓內釘不光可以用於簡單的股骨幹骨折，而且可以用於任何形式的股骨幹骨折。作者使用旋轉臂自鎖式髓內釘結合了髓內釘的全部優點，而且具有普通帶鎖髓內釘不具有的優勢，自鎖式鎖釘鎖定的成功率為100%，置入和拔出安全可靠，鎖釘放置不須外加定位器及X線設備，減少了放射線對醫務人員的損害；放置鎖釘時不需另加切口，減少了對軟組織鉸鏈的干擾，手術操作簡單，易於掌握；手術時間短，出血量少， 經濟 安全，手術切口小。作者自1999年9月～2007年5月，應用旋轉臂自鎖式髓內釘治療各種類型的股骨幹骨折26例，治療效果滿意。現總結如下：1資料和方法
　　1.1適應證
　　旋轉臂自鎖式髓內釘適用於股骨轉子窩以下10 cm或小轉子下3 cm到髁關節面以上9 cm的各種閉合性股骨幹骨折，Ⅰ度、Ⅱ度開放性骨折在6～8 h內徹底清創後也可使用，感染機會的增加是有限的，陳舊性骨折不癒合，病理性骨折等均是旋轉臂自鎖式髓內釘的適應證。
　　1.2一般資料
　　本組26例，其中男21例，女5例，年齡22～64歲，平均38.5歲。骨折類型：根據Winquist-hansen分級，0級8例、Ⅰ級8例、Ⅱ級4例、Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。致傷原因： 交通 事故20例，高處墜落傷6例。
　　1.3治療方法
　　1.3.1內固定材料 作者使用四川復端醫療 科技 公司的旋轉臂自鎖式髓內釘，該釘由自鎖主釘、自鎖鎖釘、尾端螺帽、自鎖柱組成；主釘直徑為9～13 mm，長度25～50 cm。
　　1.3.2手術方法 連續硬膜外麻醉生效後，取半側臥位，適當墊高患側臀部，消毒整個下肢，上平劍突下超過前後中線。根據骨折的類型及骨折復位的難度，可採取閉合復位或開放復位；閉合復位成功，可選取大轉子尖上3 cm的切口，分離至梨狀肌窩，順行依次進行擴髓；採用開放復位的，可選取以骨折部為中心，切口長約5 cm，從骨折端向近端進行依次擴髓完成後，在大轉子尖上取2 cm切口，整復骨折再順行對遠端擴髓；擴髓至磨皮質骨時略有阻力，置入比最大擴髓器直徑小1 mm的自鎖主釘。通過主釘尾端向其中央空腔插入自鎖鎖釘，利用主釘尾端內螺紋，結合頂鎖器，依據千斤頂原理使自鎖鎖釘的矩形臂經主釘尖、尾部管壁縱行槽口由內向外旋轉張開並刺入長骨幹兩端相應部位的骨質達到釘骨交鎖固定。主釘的遠近端各有呈120°分布的自鎖孔，可曲式鎖釘在旋轉推力下由主釘內向外固定於骨皮質。遠端鎖定，在主釘中央空腔內插入自鎖柱，再進行近端鎖定；如骨折部需加壓，完成遠端鎖定後，插入自鎖柱，利用主釘尾端內螺紋在旋轉器旋轉推力下先行加壓再完成近端鎖定，最後擰入主釘螺帽，髓骨釘安置完成後，檢查牢固程度，縫合傷口。其中要指出的是對於開放性骨折，首先完成徹底的清創，將污染傷口變成清潔傷口，減少並發感染的危險，然後才進行下一步操作。
　　1.3.3術後處理 由於旋轉臂自鎖式髓內釘用於不同類型的骨折患者，所以要使結果理想，術後處理必須因人而宜。術後1周的目標是控制傷肢腫脹，抬高傷肢，麻醉恢復後即可進行股四頭肌鍛鍊和踝關節的主動活動。常規預防性地應用抗血栓藥物。切開復位需要放置引流，引流物拔除時間根據引流量的多少確定。負重時間根據骨折類型決定，對於穩定性骨折可在術後5 d扶拐下地活動，患肢部分負重；對於不穩定骨折，一般延長臥床時間，骨折達臨床癒合後可部分負重行走，需要特別指出的是，對於骨折類型不穩定的年輕患者，術後6～8周開始負重時建議使用石膏托固定。不管是何種患者，各種活動必須在專科醫生的指導下進行。