作者：馮林春，馬林，曾逖聞，張書，唐錦華
【摘要】
［目的］ 觀察快中子加光子混合射線放射 治療 軟組織肉瘤的臨床療效。［ 方法 ］ 19例軟組織肉瘤患者接受快中子及光子根治性放射治療（根治放療組），36例為術後放療（術後放療組）。光子照射劑量為40～50Gy，快中子照射劑量為8～12 Gy。［結果］ 放療結束後根治性放療組3年、5年、8年生存率分別為47.4%，36.8%及26.3%；術後放療組分別為86.1％、69.6％及27.3％。放療後所有患者均未出現嚴重併發症。［結論］ 快中子術後放療是治療軟組織肉瘤的有效手段。
【關鍵詞】快中子 光子 放射療法 肉瘤
Fast Neutron Radiotherapy for 55 Cases with Soft Tissue Sarcoma
Abstract: ［Purpose］ To investigate the clinical response of soft tissue sarcoma by means of radiation combined fast neutron with photon. ［Methods］ Nineteen cases with soft tissue sarcoma underwent radical radiotherapy combined fast neutron with photon(radical radiotherapy group). Thirty,six cases underwent postoperative radiation(postoperative radiation group). The radiation dose of photon was 40~50Gy, and the dose of fast neutron was 8~12Gy. ［Results］ The 3,,5,and 8,year survival rates were 47.4%,36.8% and 26.3%, respectively in radical radiotherapy group, and were 86.1%, 69.6% and 27.3%, in postoperative radiation group respectively. No severe complication occurred in all patients. ［Conclusion］ Fast neutron of postoperative radiotherapy is an effective method for soft tissue sarcoma.
Key words: fast neutrons; photons; radiotherapy; sarcoma 軟組織肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤，僅占全部惡性腫瘤的1%。快中子在軟組織肉瘤的放射治療中起著重要的作用。本 研究 為回顧性 分析 快中子加光子根治性放療及術後放療軟組織肉瘤的療效。
1 材料與方法
1.1 一般資料
1991年12月至2001年6月由解放軍總 醫院 推薦、北京快中子治癌協作組在中科院高能物理所用快中子加光子放射治療軟組織肉瘤55例。其中19例術後局部復發、無法手術切除或手術切除不完全的軟組織肉瘤行根治性放療（簡稱根治放療組）。另外36例為已行腫瘤切除或腫瘤擴大切除術，術後2～4周行術後放療（簡稱術後放療組）。17例為兩次以上手術後，其中1例因局部腫瘤反覆復發，第9次手術後行放療。全組男性32例，女性23例，年齡18～91歲，中位年齡40歲，平均年齡42.2歲。
1.2 病理類型
根治放療組纖維肉瘤8例，滑膜肉瘤4例，脂肪肉瘤2例，平滑肌肉瘤3例，惡性間皮瘤及惡性外周神經鞘瘤各1例。術後放療組脂肪肉瘤13例，滑膜肉瘤8例，纖維肉瘤4例，惡性纖維組織細胞瘤3例，平滑肌肉瘤3例，橫紋肌肉瘤2例，惡性間皮瘤2例，血管肉瘤1例。
1.3 病變部位
根治放療組軀幹8例，四肢10例，頸部1例。術後放療組軀幹14例，四肢16例，頭頸6例。
1.4 分 期
根據Russell的GTNM分期方法，根治放療組Ⅰ期3例（Ⅰa期1例，Ⅰb期2例），Ⅱ期5例(Ⅱa期2例，Ⅱb期3例)，Ⅲ期5例(Ⅲa期2例，Ⅲb期1例，Ⅲc期2例)，Ⅳ期6例。術後放療組Ⅰ期10例（Ⅰa期4例，Ⅰb期6例），Ⅱ期12例(Ⅱa期6例，Ⅱb期6例)，Ⅲ期14例(Ⅲa期8例，Ⅲb期4例，Ⅲc期2例)。
1.5 治療方法
用快中子加光子混合線束進行根治性放療。先用6～10MeV光子大野照射40Gy～50Gy，每次2Gy，每周5次，再用中科院高能物理所35MeV質子（P）打擊鈹 (Be) 靶產生的平均能量為20MeV的快中子進行照射。快中子照射劑量為8Gy～12Gy, 每周2次，每次0.8Gy～1.4Gy。
1.6 照射範圍
光子照射範圍根據腫瘤病理分級而定，病理分級Ⅰ級，腫瘤直徑小於5cm，照射野超出腫瘤邊緣5cm。病理分級 Ⅲ級，腫瘤直徑大於10cm，照射野應超出腫瘤邊緣10cm～15cm。多次術後復發或腫瘤邊界不清，照射野適當擴大，必要時包括整塊肌肉。快中子照射範圍主要集中在原發的腫瘤區域。
1.7 統計學方法
採用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.1 兩組療效
根治放療組放療結束後，完全緩解（CR）2例，部分緩解（PR）8例，無變化（NC）9例。19例患者中3年、5年及8年生存率分別為47.4%（9/19），36.8%（7/19）及26.3%（5/19）。1例Ⅱ期放療後PR者，於放療後2個月行腫瘤切除，隨訪時已無瘤生存6年2個月。另1例Ⅱ期患者腫瘤位於右側胸壁，3次手術後復發，無法再行手術切除，經放療後達到PR，於放療後1.5個月行腫瘤切除，3年後（照射野外）右腋部出現腫瘤轉移，行截肢術，隨訪時已存活5.5年，但胸片疑出現肺轉移。8例死亡者中7例死於遠處轉移，1例死於局部未控。
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