【摘要】
目的：評價腹腔鏡技術在異位妊娠 治療 中的 應用 價值。 方法 ：將確診為異位妊娠有手術指征、採用腹腔鏡手術的患者150例為觀察組，回顧性 分析 採用開腹手術的異位妊娠150例為對照組，比較兩組的手術情況和術後情況。結果：觀察組手術時間（52.21±10.34）分鐘, 對照組手術時間（51.73±11.07）min, P >0.05，無差異性。觀察組術中出血量（20.09±5.21）ml，對照組術中出血量（58.41±4.63）ml，P<0.01，具有顯著差異性。觀察組術後離床時間為（1.28±0.40）d，對照組術後離床時間為（2.92±0.54）d，P<0.01，具有顯著差異性。觀察組術後2d體溫>38℃（占5.33% ），對照組術後2d體溫>38℃（占24.67% ），P<0.01，具有顯著差異性。觀察組平均住院天數(3.28±1.84)d, 對照組平均住院天數(5.72±1.69)d，P<0.01，具有顯著差異性。結論:腹腔鏡手術創傷小，恢復快，術中出血少，併發症少，治療效果可靠及住院時間短等優點，值得有條件的 醫院 推廣應用，是治療異位妊娠首選的手術方式。
【關鍵詞】腹腔鏡 異位妊娠 開腹手術
Analysis of Ectopic Pregnancy Treatment with Laparoscope
Abstract： Objective： To evaluate the application of laparoscopic technique in ectopic pregnancy treatment. Method: Check the ectopic pregnancy has the operation indication, and adopt 150 cases of laparoscopic operation sufferers as the observation group; process the retrospective analysis, take 150 cases of the ectopic pregnancy as the contrast group, and then compare the results before and after the operation. Result: The operation time of the observation group is（52.21±10.34）minutes, and the operation time of the contrast group is （51.73±11.07） minutes, P >0.05, there are no much difference. The bleeding amount of the observation group is （20.09±5.21）ml, and the bleeding amount of the contrast group is （58.41±4.63）ml, （58.41±4.63）ml, there are significant difference. Bed leaving time of the observation group are（1.28±0.40）days, and the bed leaving time of the contrast group are （2.92±0.54） days, P<0.01，there are significant difference. The average days in hospital of the observation group are (3.28±1.84)days, and the average days in hospital of the contrast group are (5.72±1.69)days, P<0.01，there are significant difference. Conclusions: The laparoscopic operation has little wound, and is fast in recovering, with little bleeding amount and symptoms, it is reliable in therapy effect with short hospitalization time, which is worthy to be promoted in the hospitals with good conditions, and it's the first choice operation mode in curing the ectopic pregnancy.
Key words： Laparoscope； Ectopic pregnancy； Laparotomy operation
異位妊娠是婦科常見的急腹症，占婦科急診手術的70%以上［1］。近年來國內外報告異位妊娠發生率呈上升趨勢［2］，在對異位妊娠的治療中腹腔鏡技術因其創傷小﹑痛苦少﹑恢復快、無明顯瘢痕等優點，越來越多的代替了開腹手術。我院自2002年以來，腹腔鏡開始用於異位妊娠的診治，現已成為異位妊娠的首選治療方法。現將我院腹腔鏡異位妊娠診治的臨床資料進行 總結 ，並與同期開腹治療異位妊娠的臨床資料進行對比分析，探討腹腔鏡在異位妊娠治療中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 研究 對象：2002年1月至2006年12月我院應用腹腔鏡治療異位妊娠患者共150例（輸卵管狹部﹑壺腹部﹑傘端妊娠共147例，間質部妊娠2例，卵巢妊娠1例）。年齡18～47歲。其中13例患者有一次手術史，5例患者因內出血而休克（腹腔內出血量為800ml以上，最多達2400ml）。隨機抽取1997年1月至2000年12月收治的異位妊娠開腹手術150例為對照組。年齡在20～45歲。其中有手術史者9例，伴休克者11例。兩組患者術前均經超聲檢查，宮內均未見妊娠囊或胚胎組織置子宮外，血或尿HCG均為陽性，且伴有附件區大小不同的包塊﹑盆腔積液﹑後穹窿穿刺抽出不凝血等。兩組患者年齡﹑停經時間﹑臨床表現等基本相同，具有可比性。
1.2 手術方式：兩組均根據患者有無生育要求結合輸卵管損壞程度行保守性手術或輸卵管部分切除術。
1.2.1 開腹異位妊娠手術：按常規開腹手術準備好，行下腹正中縱行切口6~8cm，逐層進入腹腔，對年輕有生育要求而輸卵管損壞程度輕者，行輸卵管切開取胚術，對輸卵管損壞重和雖然輸卵管損壞不重但無生育要求者行輸卵管部分切除術。本組患者行輸卵管部分切除術107例，輸卵管切開取胚術41例，卵巢部分切除術2例。
1.2.2 腹腔鏡異位妊娠手術：硬膜外麻醉生效後，患者取膀胱截石位，消毒﹑鋪巾﹑導尿﹑放置舉宮器，於臍上緣置一10mmTrocar，維持氣腹壓力在10mmHg~12mmHg之間，左右下腹麥氏點各置一5mmTrocar放置操作器械。
1.2.2.1 根治性手術：輸卵管切除術是用雙極電凝沿其系膜先凝後剪，切除直至子宮角部輸卵管。一般情況下，輸卵管妊娠不必常規切除子宮角，以免延長手術時間和增加出血量。如子宮角部血管豐富出血較多，可在腹腔鏡下縫合數針止血。有部分病例採用三套圈結紮切除法，即提起病變輸卵管最粗處，於病灶內側作3道內套圈結紮，用鈎剪切斷，為防止殘端出血，可用內凝器塗抹輸卵管殘端防止出血。
1.2.2.2 輸卵管擠壓術：適用於輸卵管傘部妊娠或壺腹部遠端腔內妊娠。是將妊娠產物用無損傷抓鉗或大匙狀鉗自妊娠部近端向遠端擠壓排出。有時，如為傘部妊娠，可用無損傷抓鉗提起傘端或壺腹部，再用小匙鉗經傘部伸入取出妊娠產物；如有出血，可用雙極電凝止血。
1.2.2.3 輸卵管切開取胚術(輸卵管開窗術)：多適用於壺腹部妊娠。於妊娠的輸卵管背側用單極電凝刀切開，或雙極電凝後再行切開，長度相當於妊娠部最大管徑或超過妊娠膨脹部兩端。輕輕擠壓出血胚，用無損傷抓鉗將管腔內血胚碎塊夾取乾淨，生理鹽水沖洗管腔。如胚胎著床面出血或切緣出血，可用雙極電凝止血或輸卵管系膜注射垂體後葉素稀釋液止血。儘量不破壞輸卵管的完整性，以利於以後妊娠。
1.2.2.4 宮角部切開縫合術：適用於輸卵管間質部妊娠或宮角妊娠。電凝切開該部突出部分，取出胚胎，並於子宮角部縫合2~3針止血。此術需術者有較熟練的腔內縫合技術。
1.2.2.5 卵巢妊娠：單極電凝刀切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除後創面電凝或內凝止血。
1.3 統計學方法：採用t檢驗。
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目的：評價腹腔鏡技術在異位妊娠 治療 中的 應用 價值。 方法 ：將確診為異位妊娠有手術指征、採用腹腔鏡手術的患者150例為觀察組，回顧性 分析 採用開腹手術的異位妊娠150例為對照組，比較兩組的手術情況和術後情況。結果：觀察組手術時間（52.21±10.34）分鐘, 對照組手術時間（51.73±11.07）min, P >0.05，無差異性。觀察組術中出血量（20.09±5.21）ml，對照組術中出血量（58.41±4.63）ml，P<0.01，具有顯著差異性。觀察組術後離床時間為（1.28±0.40）d，對照組術後離床時間為（2.92±0.54）d，P<0.01，具有顯著差異性。觀察組術後2d體溫>38℃（占5.33% ），對照組術後2d體溫>38℃（占24.67% ），P<0.01，具有顯著差異性。觀察組平均住院天數(3.28±1.84)d, 對照組平均住院天數(5.72±1.69)d，P<0.01，具有顯著差異性。結論:腹腔鏡手術創傷小，恢復快，術中出血少，併發症少，治療效果可靠及住院時間短等優點，值得有條件的 醫院 推廣應用，是治療異位妊娠首選的手術方式。
【關鍵詞】腹腔鏡 異位妊娠 開腹手術
Analysis of Ectopic Pregnancy Treatment with Laparoscope
Abstract： Objective： To evaluate the application of laparoscopic technique in ectopic pregnancy treatment. Method: Check the ectopic pregnancy has the operation indication, and adopt 150 cases of laparoscopic operation sufferers as the observation group; process the retrospective analysis, take 150 cases of the ectopic pregnancy as the contrast group, and then compare the results before and after the operation. Result: The operation time of the observation group is（52.21±10.34）minutes, and the operation time of the contrast group is （51.73±11.07） minutes, P >0.05, there are no much difference. The bleeding amount of the observation group is （20.09±5.21）ml, and the bleeding amount of the contrast group is （58.41±4.63）ml, （58.41±4.63）ml, there are significant difference. Bed leaving time of the observation group are（1.28±0.40）days, and the bed leaving time of the contrast group are （2.92±0.54） days, P<0.01，there are significant difference. The average days in hospital of the observation group are (3.28±1.84)days, and the average days in hospital of the contrast group are (5.72±1.69)days, P<0.01，there are significant difference. Conclusions: The laparoscopic operation has little wound, and is fast in recovering, with little bleeding amount and symptoms, it is reliable in therapy effect with short hospitalization time, which is worthy to be promoted in the hospitals with good conditions, and it's the first choice operation mode in curing the ectopic pregnancy.
Key words： Laparoscope； Ectopic pregnancy； Laparotomy operation
異位妊娠是婦科常見的急腹症，占婦科急診手術的70%以上［1］。近年來國內外報告異位妊娠發生率呈上升趨勢［2］，在對異位妊娠的治療中腹腔鏡技術因其創傷小﹑痛苦少﹑恢復快、無明顯瘢痕等優點，越來越多的代替了開腹手術。我院自2002年以來，腹腔鏡開始用於異位妊娠的診治，現已成為異位妊娠的首選治療方法。現將我院腹腔鏡異位妊娠診治的臨床資料進行 總結 ，並與同期開腹治療異位妊娠的臨床資料進行對比分析，探討腹腔鏡在異位妊娠治療中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 研究 對象：2002年1月至2006年12月我院應用腹腔鏡治療異位妊娠患者共150例（輸卵管狹部﹑壺腹部﹑傘端妊娠共147例，間質部妊娠2例，卵巢妊娠1例）。年齡18～47歲。其中13例患者有一次手術史，5例患者因內出血而休克（腹腔內出血量為800ml以上，最多達2400ml）。隨機抽取1997年1月至2000年12月收治的異位妊娠開腹手術150例為對照組。年齡在20～45歲。其中有手術史者9例，伴休克者11例。兩組患者術前均經超聲檢查，宮內均未見妊娠囊或胚胎組織置子宮外，血或尿HCG均為陽性，且伴有附件區大小不同的包塊﹑盆腔積液﹑後穹窿穿刺抽出不凝血等。兩組患者年齡﹑停經時間﹑臨床表現等基本相同，具有可比性。
1.2 手術方式：兩組均根據患者有無生育要求結合輸卵管損壞程度行保守性手術或輸卵管部分切除術。
1.2.1 開腹異位妊娠手術：按常規開腹手術準備好，行下腹正中縱行切口6~8cm，逐層進入腹腔，對年輕有生育要求而輸卵管損壞程度輕者，行輸卵管切開取胚術，對輸卵管損壞重和雖然輸卵管損壞不重但無生育要求者行輸卵管部分切除術。本組患者行輸卵管部分切除術107例，輸卵管切開取胚術41例，卵巢部分切除術2例。
1.2.2 腹腔鏡異位妊娠手術：硬膜外麻醉生效後，患者取膀胱截石位，消毒﹑鋪巾﹑導尿﹑放置舉宮器，於臍上緣置一10mmTrocar，維持氣腹壓力在10mmHg~12mmHg之間，左右下腹麥氏點各置一5mmTrocar放置操作器械。
1.2.2.1 根治性手術：輸卵管切除術是用雙極電凝沿其系膜先凝後剪，切除直至子宮角部輸卵管。一般情況下，輸卵管妊娠不必常規切除子宮角，以免延長手術時間和增加出血量。如子宮角部血管豐富出血較多，可在腹腔鏡下縫合數針止血。有部分病例採用三套圈結紮切除法，即提起病變輸卵管最粗處，於病灶內側作3道內套圈結紮，用鈎剪切斷，為防止殘端出血，可用內凝器塗抹輸卵管殘端防止出血。
1.2.2.2 輸卵管擠壓術：適用於輸卵管傘部妊娠或壺腹部遠端腔內妊娠。是將妊娠產物用無損傷抓鉗或大匙狀鉗自妊娠部近端向遠端擠壓排出。有時，如為傘部妊娠，可用無損傷抓鉗提起傘端或壺腹部，再用小匙鉗經傘部伸入取出妊娠產物；如有出血，可用雙極電凝止血。
1.2.2.3 輸卵管切開取胚術(輸卵管開窗術)：多適用於壺腹部妊娠。於妊娠的輸卵管背側用單極電凝刀切開，或雙極電凝後再行切開，長度相當於妊娠部最大管徑或超過妊娠膨脹部兩端。輕輕擠壓出血胚，用無損傷抓鉗將管腔內血胚碎塊夾取乾淨，生理鹽水沖洗管腔。如胚胎著床面出血或切緣出血，可用雙極電凝止血或輸卵管系膜注射垂體後葉素稀釋液止血。儘量不破壞輸卵管的完整性，以利於以後妊娠。
1.2.2.4 宮角部切開縫合術：適用於輸卵管間質部妊娠或宮角妊娠。電凝切開該部突出部分，取出胚胎，並於子宮角部縫合2~3針止血。此術需術者有較熟練的腔內縫合技術。
1.2.2.5 卵巢妊娠：單極電凝刀切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除後創面電凝或內凝止血。
1.3 統計學方法：採用t檢驗。
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