【關鍵詞】 斑禿；免疫調節；藥物療法
斑禿是一種常累及頭髮的慢性疾病，可發生於任何年齡，尤其好發於兒童及青少年，發病率較高，有報道［1，2］說可占皮膚科門診新患者的2%，兩性發病率相差無幾。根據嚴重程度可分為斑禿（頭皮斑塊性脫髮，AA）、全禿（整個頭皮發全部脫失，AT）和普禿（全身毛髮的脫失，AU）［3］。關於斑禿的病因尚不十分清楚，遺傳、免疫、精神、內分泌紊亂、營養不良、血管功能障礙、異位性素質等因素，先後被提出與本病發病有關；斑禿的 治療 方法 及藥物很多，但至今尚未見到較理想的治療方案。 目前 國內中西醫多根據各自對本病的認識，採用不同的方法和藥物進行治療。筆者複習了近幾年來在斑禿中西醫治療方面的新進展，綜述如下：
1 一般治療
①不少斑禿患者可以不治自愈，應解除其思想負擔，減輕精神壓力，增強其治療信心；②去除可能找到的病因和誘發因素；③酌服鎮靜劑、神經調節劑，改善失眠、焦慮症狀；④可內服胱氨酸50mg，3次/d；內服Vit B620mg，3次/d；⑤進食富含高蛋白、高微量元素的食物。
2 中藥治療
2.1 病因及辨證施治 目前，斑禿的中醫病因病機及治療大致分以下幾型：①血熱生風。認為心主血脈，主神明，「大率發屬於心稟火氣」（《壽世保元·鬚髮》）。過食辛辣，炙 之味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風隨氣上竄於巔頂，毛根得不到陰血濡養，頭髮則可突然脫髮，治宜涼血養血祛風、潤燥生髮。②血瘀毛竅。清《血證論·瘀血》稱「瘀血在上焦，或脫髮不生」。王清任《醫林改錯》通竅活血湯所治症目中說：「頭髮脫落，各醫書，皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落」。治宜疏肝解郁、活血通絡。③氣血兩虛。氣虛血難生，血虛不能溫煦肌膚，毛根空虛，故成片脫髮。《諸病源候論.毛髮病諸候》說：「……血盛則榮於發，故鬚髮美；若氣血衰弱，經絡虛竭，不能榮潤，故鬚髮脫落。」治宜益氣養血、健脾生髮。④肝腎不足。肝腎不足，精血不化，則發無生長之氣。《內經.素問》中有「……腎氣實，髮長齒更。……腎氣衰，發墜齒槁。」治宜滋補肝腎、養血祛風、填精益髓。曾讓言［4］治心腎不交型用養心湯加桃紅四物湯，肝腎不足型用七寶美髯丹，肺脾兩虛型用參苓白朮散，肺胃積熱型用枇杷清肺飲為主，治療斑禿64例，治癒41例，好轉18例。張麗仙等［5］等用榮顏生髮湯加減；氣血兩虧，面色無華，頭暈乏力，失眠納差者加黨參、黃芪、阿膠、白朮、茯苓；肝腎不足，腰膝酸軟者加山茱萸、枸杞子、女貞子；氣滯血瘀者加川芎、紅花、桃仁、丹皮；炎盛血熱者加黃芩、連翹。
2.2 中成藥 許多中成藥具有免疫調節、活血化瘀或調節內分泌的作用，可用於斑禿治療。李小衡［6］用養真生髮沖劑治療斑禿116例，全禿20例、普禿17例，治癒率90.2%，總有效率98.7%，潘藩［7］用烏雞白鳳丸治療斑禿43例，療效滿意。
2.3 單味中藥 劉寄奴可使氣血達於頭面清竅，血旺氣行則發得以榮。 現代 研究 認為劉寄奴可降低血瘀粘度、擴張外周血管、增加器官血流量。楊君等［8］單用劉寄奴煎服治療斑禿輕症者，20天為1療程，取得滿意效果。
甘草甜素：其藥理活性單位為甘次酸。因它與皮質類固醇的分子結構相似，具有皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態反應及誘發乾擾素的作用），且很少有皮質類固醇的副作用［9］，可用於治療斑禿。常用的有：甘利欣、美能片（復方甘草甜素片）等。
實驗研究證明，女貞子單味水煎劑對毛囊有直接促進生長作用［10］；黃芪有雙向免疫調節功能及改善微循環作用；雷公藤具有抗炎和調節免疫的功能；茯苓也有一定的增強免疫功能的作用，故均可口服單味藥治療斑禿。
2.4 中藥外治 中藥外治主要是增加局部血液循環，加強毛囊營養，刺激毛囊由休止期進入生長期。外用方藥物按出現頻率次數排序［11］為側柏葉、毛薑、當歸、補骨脂、紅花、人參、斑蝥、何首烏、丹參、川芎、旱蓮草、川椒。
2.5 針灸按摩 若病情遷延日久，可在脫髮處進行按摩或用梅花針移動擊刺，每天1次，可促使毛髮生長。
3 西醫治療
3.1 全身治療
3.1.1 糖皮質類固醇 通過免疫調節，中止斑禿 發展 ，促使毛髮生長，糖皮質類固醇可暫時使毛髮再生，但停藥後又會脫落，長期 應用 副作用較大，故不宜作為常規治療。但為控制發展迅猛的斑禿，避免發展為全禿或普禿，可以考慮應用，但要嚴密觀察不良反應。①皮損內注射：適於脫髮累及頭皮<50%的穩定性脫髮患者，根據皮損大小作點狀注射，每周不超過1次，4～8次為1個療程，每次用量不宜過大，否則可引起局部皮膚萎縮。若經6個月治療仍無效，宜中斷治療，常用的製劑有曲安奈德混懸液等。②口服：僅適用於進展迅速，面積廣泛的斑禿，並應嚴密隨訪。目前多採用衝擊療法［12］：兒童（<12歲）口服潑尼松龍5mg/kg、成人靜脈滴注甲基潑尼松500mg，每月1次，療程6個月。
3.1.2 環孢素A（CsA） 屬生物免疫抑制劑，主要針對T淋巴細胞，對細胞免疫有抑制作用。它可刺激小鼠毛囊從休止期進入生長期。口服本品可見毛髮明顯再生，但外用無效。因其有腎毒性及神經毒性，有的可導致淋巴組織增生疾病，長期用藥的療效及安全性尚未明確，使其應用受到限制。
3.1.3 白細胞介素2（IL-2） 可刺激T細胞生長，屬免疫增強因子。研究發現斑禿患者血清IL-2水平降低，而且活動期下降更為明顯。阮建波［13］用IL-2肌注聯合液氮冷凍治療27例斑禿，治癒率86.8%，總有效率100%。
3.1.4 五肽胸腺素 可誘發T細胞分化和調節成熟T細胞功能，用於治療斑禿可能是刺激抑制性T細胞和糾正斑禿相關的T細胞介導的免疫異常。
3.1.5 異丙肌苷（inosiplex） 屬擬胸腺藥，可增強細胞免疫，增加有絲分裂因子所致的增殖，增加抗體的生成以及增加淋巴激活素的生成。促進T細胞的分化、增殖和細胞毒性作用，分泌白介素等。因其對頭髮有不同程度的再生作用，有人用於治療斑禿，取得一定效果。
3.2 局部治療
3.2.1 接觸致敏劑 如二苯環丙烯酮（DPCP）、二硝基氯苯（DNCB）、方形酸二丁酯（SADBE）等，每周1次外搽於禿髮區，激發局部免疫反應，刺激毛髮生長。國外學者［14］等用SADBE治療斑禿60例，56例（93.35%）長出新發。但由於安全性和穩定性的原因，已不再建議使用。Tobin等［15］運用免疫螢光和免疫印跡法，通過抗毛囊IgG抗體的間接檢測，發現經DPCP治癒的斑禿病人血清中的毛囊（HF）抗體濃度和活性較治療前明顯降低。對於慢性的脫髮區較大的斑禿，由於口服皮質激素的局限性，局部免疫治療成為相對安全、有效、能普遍接受的治療，但復發率還是相對較高［16］。
3.2.2 局部免疫抑制治療 ①皮質類固醇製劑外用適於兒童和輕型患者。局部外用質類固醇霜劑或二甲基亞碸溶液，2次/d。有減輕毛囊周圍炎症的作用。②他克莫司（FK506，藤黴素）對細胞免疫系統有抑制作用，Freyschmidt-Paul等［17］實驗證明FK506能通過減少毛囊間CD4+與CD8+細胞的浸潤而抑制T細胞介導的自身免疫反應，外用0.1% FK506軟膏可使66.7%的C3H/HEJ小鼠毛髮全部生長，這樣就避免了對整體免疫系統的抑制。
斑禿是一種常累及頭髮的慢性疾病，可發生於任何年齡，尤其好發於兒童及青少年，發病率較高，有報道［1，2］說可占皮膚科門診新患者的2%，兩性發病率相差無幾。根據嚴重程度可分為斑禿（頭皮斑塊性脫髮，AA）、全禿（整個頭皮發全部脫失，AT）和普禿（全身毛髮的脫失，AU）［3］。關於斑禿的病因尚不十分清楚，遺傳、免疫、精神、內分泌紊亂、營養不良、血管功能障礙、異位性素質等因素，先後被提出與本病發病有關；斑禿的 治療 方法 及藥物很多，但至今尚未見到較理想的治療方案。 目前 國內中西醫多根據各自對本病的認識，採用不同的方法和藥物進行治療。筆者複習了近幾年來在斑禿中西醫治療方面的新進展，綜述如下：
1 一般治療
①不少斑禿患者可以不治自愈，應解除其思想負擔，減輕精神壓力，增強其治療信心；②去除可能找到的病因和誘發因素；③酌服鎮靜劑、神經調節劑，改善失眠、焦慮症狀；④可內服胱氨酸50mg，3次/d；內服Vit B620mg，3次/d；⑤進食富含高蛋白、高微量元素的食物。
2 中藥治療
2.1 病因及辨證施治 目前，斑禿的中醫病因病機及治療大致分以下幾型：①血熱生風。認為心主血脈，主神明，「大率發屬於心稟火氣」（《壽世保元·鬚髮》）。過食辛辣，炙 之味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風隨氣上竄於巔頂，毛根得不到陰血濡養，頭髮則可突然脫髮，治宜涼血養血祛風、潤燥生髮。②血瘀毛竅。清《血證論·瘀血》稱「瘀血在上焦，或脫髮不生」。王清任《醫林改錯》通竅活血湯所治症目中說：「頭髮脫落，各醫書，皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落」。治宜疏肝解郁、活血通絡。③氣血兩虛。氣虛血難生，血虛不能溫煦肌膚，毛根空虛，故成片脫髮。《諸病源候論.毛髮病諸候》說：「……血盛則榮於發，故鬚髮美；若氣血衰弱，經絡虛竭，不能榮潤，故鬚髮脫落。」治宜益氣養血、健脾生髮。④肝腎不足。肝腎不足，精血不化，則發無生長之氣。《內經.素問》中有「……腎氣實，髮長齒更。……腎氣衰，發墜齒槁。」治宜滋補肝腎、養血祛風、填精益髓。曾讓言［4］治心腎不交型用養心湯加桃紅四物湯，肝腎不足型用七寶美髯丹，肺脾兩虛型用參苓白朮散，肺胃積熱型用枇杷清肺飲為主，治療斑禿64例，治癒41例，好轉18例。張麗仙等［5］等用榮顏生髮湯加減；氣血兩虧，面色無華，頭暈乏力，失眠納差者加黨參、黃芪、阿膠、白朮、茯苓；肝腎不足，腰膝酸軟者加山茱萸、枸杞子、女貞子；氣滯血瘀者加川芎、紅花、桃仁、丹皮；炎盛血熱者加黃芩、連翹。
2.2 中成藥 許多中成藥具有免疫調節、活血化瘀或調節內分泌的作用，可用於斑禿治療。李小衡［6］用養真生髮沖劑治療斑禿116例，全禿20例、普禿17例，治癒率90.2%，總有效率98.7%，潘藩［7］用烏雞白鳳丸治療斑禿43例，療效滿意。
2.3 單味中藥 劉寄奴可使氣血達於頭面清竅，血旺氣行則發得以榮。 現代 研究 認為劉寄奴可降低血瘀粘度、擴張外周血管、增加器官血流量。楊君等［8］單用劉寄奴煎服治療斑禿輕症者，20天為1療程，取得滿意效果。
甘草甜素：其藥理活性單位為甘次酸。因它與皮質類固醇的分子結構相似，具有皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態反應及誘發乾擾素的作用），且很少有皮質類固醇的副作用［9］，可用於治療斑禿。常用的有：甘利欣、美能片（復方甘草甜素片）等。
實驗研究證明，女貞子單味水煎劑對毛囊有直接促進生長作用［10］；黃芪有雙向免疫調節功能及改善微循環作用；雷公藤具有抗炎和調節免疫的功能；茯苓也有一定的增強免疫功能的作用，故均可口服單味藥治療斑禿。
2.4 中藥外治 中藥外治主要是增加局部血液循環，加強毛囊營養，刺激毛囊由休止期進入生長期。外用方藥物按出現頻率次數排序［11］為側柏葉、毛薑、當歸、補骨脂、紅花、人參、斑蝥、何首烏、丹參、川芎、旱蓮草、川椒。
2.5 針灸按摩 若病情遷延日久，可在脫髮處進行按摩或用梅花針移動擊刺，每天1次，可促使毛髮生長。
3 西醫治療
3.1 全身治療
3.1.1 糖皮質類固醇 通過免疫調節，中止斑禿 發展 ，促使毛髮生長，糖皮質類固醇可暫時使毛髮再生，但停藥後又會脫落，長期 應用 副作用較大，故不宜作為常規治療。但為控制發展迅猛的斑禿，避免發展為全禿或普禿，可以考慮應用，但要嚴密觀察不良反應。①皮損內注射：適於脫髮累及頭皮<50%的穩定性脫髮患者，根據皮損大小作點狀注射，每周不超過1次，4～8次為1個療程，每次用量不宜過大，否則可引起局部皮膚萎縮。若經6個月治療仍無效，宜中斷治療，常用的製劑有曲安奈德混懸液等。②口服：僅適用於進展迅速，面積廣泛的斑禿，並應嚴密隨訪。目前多採用衝擊療法［12］：兒童（<12歲）口服潑尼松龍5mg/kg、成人靜脈滴注甲基潑尼松500mg，每月1次，療程6個月。
3.1.2 環孢素A（CsA） 屬生物免疫抑制劑，主要針對T淋巴細胞，對細胞免疫有抑制作用。它可刺激小鼠毛囊從休止期進入生長期。口服本品可見毛髮明顯再生，但外用無效。因其有腎毒性及神經毒性，有的可導致淋巴組織增生疾病，長期用藥的療效及安全性尚未明確，使其應用受到限制。
3.1.3 白細胞介素2（IL-2） 可刺激T細胞生長，屬免疫增強因子。研究發現斑禿患者血清IL-2水平降低，而且活動期下降更為明顯。阮建波［13］用IL-2肌注聯合液氮冷凍治療27例斑禿，治癒率86.8%，總有效率100%。
3.1.4 五肽胸腺素 可誘發T細胞分化和調節成熟T細胞功能，用於治療斑禿可能是刺激抑制性T細胞和糾正斑禿相關的T細胞介導的免疫異常。
3.1.5 異丙肌苷（inosiplex） 屬擬胸腺藥，可增強細胞免疫，增加有絲分裂因子所致的增殖，增加抗體的生成以及增加淋巴激活素的生成。促進T細胞的分化、增殖和細胞毒性作用，分泌白介素等。因其對頭髮有不同程度的再生作用，有人用於治療斑禿，取得一定效果。
3.2 局部治療
3.2.1 接觸致敏劑 如二苯環丙烯酮（DPCP）、二硝基氯苯（DNCB）、方形酸二丁酯（SADBE）等，每周1次外搽於禿髮區，激發局部免疫反應，刺激毛髮生長。國外學者［14］等用SADBE治療斑禿60例，56例（93.35%）長出新發。但由於安全性和穩定性的原因，已不再建議使用。Tobin等［15］運用免疫螢光和免疫印跡法，通過抗毛囊IgG抗體的間接檢測，發現經DPCP治癒的斑禿病人血清中的毛囊（HF）抗體濃度和活性較治療前明顯降低。對於慢性的脫髮區較大的斑禿，由於口服皮質激素的局限性，局部免疫治療成為相對安全、有效、能普遍接受的治療，但復發率還是相對較高［16］。
3.2.2 局部免疫抑制治療 ①皮質類固醇製劑外用適於兒童和輕型患者。局部外用質類固醇霜劑或二甲基亞碸溶液，2次/d。有減輕毛囊周圍炎症的作用。②他克莫司（FK506，藤黴素）對細胞免疫系統有抑制作用，Freyschmidt-Paul等［17］實驗證明FK506能通過減少毛囊間CD4+與CD8+細胞的浸潤而抑制T細胞介導的自身免疫反應，外用0.1% FK506軟膏可使66.7%的C3H/HEJ小鼠毛髮全部生長，這樣就避免了對整體免疫系統的抑制。
收藏