作者：張培麗，黃國雄，鄭英華，沈華馳
【關鍵詞】腎上腺腫瘤； 腹腔鏡；體會
經腹膜後腹腔鏡下手術對腹腔臟器干擾小，與開放式手術和經腹腔途徑腹腔鏡手術比較有優勢［1］。自1992年Gagner等［2］首次報告腹腔鏡腎上腺腫瘤切除以來， 應用 該技術切除腎上腺腫瘤的報告日益增多， 發展 速度迅猛，已逐漸取代傳統的開放手術。同時給我們手術室護士在護理配合方面相應地提出了更高的要求，自2005年5月至2006年11月，我院泌尿外科採用經腹膜後腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤9例，取得滿意效果，現將配合體會介紹如下。
1 臨床資料
本組病例9例，男7例，女2例，年齡34~56歲，平均43歲，術前根據臨床症狀，血、尿生化、B超、CT或MRI及IVP等輔助檢查，診斷為原發性醛固酮增多症2例，皮質醇增多症4例，無功能腎上腺腺瘤2例，嗜鉻細胞瘤1例；左側6例，右側3例，瘤體直徑最大5.8cm，術後均經病理組織學證實。
2 手術適應症
一般認為，腹腔鏡手術比較適合直徑小於6cm單側或雙側腎上腺腫瘤，直徑大於6cm的腫瘤表面血管豐富，操作、分離困難，同時腫瘤瘤體大，惡性可能性高，不宜施行腹腔鏡手術。
3 術前準備
3.1 心理護理：腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術是一項新技術，病人不了解，對手術存在恐懼心理，擔心手術會出現意外等。為此，手術室護士在術前1d訪視時，通過語言交流，向病人解釋腹腔鏡手術的基本知識與開放手術的區別、優點，解除其恐懼心理，使病人以良好的心態接受手術。
3．2 器械、物品的準備：術前1d調試腹腔鏡攝像系統及超聲刀系統，檢查二氧化碳瓶的氣體量是否充足。備常規開腹器械1套，腹腔鏡器械1套，不能高壓蒸汽滅菌的器械、超聲刀頭和手柄用環氧乙烷包裝消毒，另備水囊1個。製作 方法 ：7號手套1隻，剪下中指套，放入剪有多個孔的14號單腔尿管，用7號絲線將尿管與指套根部多道環繞結紮固定。
4 手術方法及配合
採用氣管插管全身麻醉，麻醉成功後，將患者擺成經腰開放腎手術體位。常規消毒鋪巾，將攝像頭和光纖套好無菌保護套，正確連接各儀器導線及管道，取腋後線第12肋緣下小切口，進入後腹腔，置入自製水囊，注水300~600ml擴張，維持3~5min，使腹膜後形成一個間隙，吸出水囊內的生理鹽水，取出水囊，由此用手指引導於腋中線髂嵴上方穿刺，置Troca充氣，氣腹壓力10~14mmHg，插入觀察鏡，直視下右腋前線肋弓下插入另外1個穿刺鞘，置相應的鉗剪器械。沿腰大肌前方分離打開腎周筋膜，分離腎上極及內側緣，顯露腎上腺區，尋找及分離腎上腺前後、外側及下方，妥善處理好腎上腺中央靜脈是成功的關鍵，切除右側腎上腺腫瘤時，沿下腔靜脈外緣向上分離腎上腺中央靜脈，而左側在腎蒂上方分離腎上腺中央靜脈，用鈦夾結紮後切斷，完整切除腎上腺腫瘤，置於自製標本袋中取出，檢查腎上腺窩是否徹底止血，放置引流管，解除氣腹，拔出套管，縫合切口，用傷口敷貼包紮傷口。
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【關鍵詞】腎上腺腫瘤； 腹腔鏡；體會
經腹膜後腹腔鏡下手術對腹腔臟器干擾小，與開放式手術和經腹腔途徑腹腔鏡手術比較有優勢［1］。自1992年Gagner等［2］首次報告腹腔鏡腎上腺腫瘤切除以來， 應用 該技術切除腎上腺腫瘤的報告日益增多， 發展 速度迅猛，已逐漸取代傳統的開放手術。同時給我們手術室護士在護理配合方面相應地提出了更高的要求，自2005年5月至2006年11月，我院泌尿外科採用經腹膜後腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤9例，取得滿意效果，現將配合體會介紹如下。
1 臨床資料
本組病例9例，男7例，女2例，年齡34~56歲，平均43歲，術前根據臨床症狀，血、尿生化、B超、CT或MRI及IVP等輔助檢查，診斷為原發性醛固酮增多症2例，皮質醇增多症4例，無功能腎上腺腺瘤2例，嗜鉻細胞瘤1例；左側6例，右側3例，瘤體直徑最大5.8cm，術後均經病理組織學證實。
2 手術適應症
一般認為，腹腔鏡手術比較適合直徑小於6cm單側或雙側腎上腺腫瘤，直徑大於6cm的腫瘤表面血管豐富，操作、分離困難，同時腫瘤瘤體大，惡性可能性高，不宜施行腹腔鏡手術。
3 術前準備
3.1 心理護理：腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術是一項新技術，病人不了解，對手術存在恐懼心理，擔心手術會出現意外等。為此，手術室護士在術前1d訪視時，通過語言交流，向病人解釋腹腔鏡手術的基本知識與開放手術的區別、優點，解除其恐懼心理，使病人以良好的心態接受手術。
3．2 器械、物品的準備：術前1d調試腹腔鏡攝像系統及超聲刀系統，檢查二氧化碳瓶的氣體量是否充足。備常規開腹器械1套，腹腔鏡器械1套，不能高壓蒸汽滅菌的器械、超聲刀頭和手柄用環氧乙烷包裝消毒，另備水囊1個。製作 方法 ：7號手套1隻，剪下中指套，放入剪有多個孔的14號單腔尿管，用7號絲線將尿管與指套根部多道環繞結紮固定。
4 手術方法及配合
採用氣管插管全身麻醉，麻醉成功後，將患者擺成經腰開放腎手術體位。常規消毒鋪巾，將攝像頭和光纖套好無菌保護套，正確連接各儀器導線及管道，取腋後線第12肋緣下小切口，進入後腹腔，置入自製水囊，注水300~600ml擴張，維持3~5min，使腹膜後形成一個間隙，吸出水囊內的生理鹽水，取出水囊，由此用手指引導於腋中線髂嵴上方穿刺，置Troca充氣，氣腹壓力10~14mmHg，插入觀察鏡，直視下右腋前線肋弓下插入另外1個穿刺鞘，置相應的鉗剪器械。沿腰大肌前方分離打開腎周筋膜，分離腎上極及內側緣，顯露腎上腺區，尋找及分離腎上腺前後、外側及下方，妥善處理好腎上腺中央靜脈是成功的關鍵，切除右側腎上腺腫瘤時，沿下腔靜脈外緣向上分離腎上腺中央靜脈，而左側在腎蒂上方分離腎上腺中央靜脈，用鈦夾結紮後切斷，完整切除腎上腺腫瘤，置於自製標本袋中取出，檢查腎上腺窩是否徹底止血，放置引流管，解除氣腹，拔出套管，縫合切口，用傷口敷貼包紮傷口。
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