作者：池景泉，黃勇強，李秀霞
【關鍵詞】分段結紮；環狀混合痔
1 資料與 方法
1.1 一般資料：本組共780 例,男351例,女429 例,年齡21～75 歲，平均43歲。所有患者均確診為環狀混合痔。無肝臟疾患,門脈高壓症及血液病,心肺功能良好。
1.2 術前準備：術前常規肛周備皮，術晨禁食，術前30分鐘肌肉注射魯米那0.1，術前10min排空膀胱。90%患者取平臥位，其餘取截石位，常規碘酒、酒精消毒肛周皮膚，碘伏消毒直腸肛管後擴肛，本組採用局麻的占83%,其餘採用骶麻或硬外麻等。
1.3 手術方法：在麻醉擴肛狀態下檢查，以右前、右後、左側（3，7，11點）三個母痔為中心，先予三把組織鉗將母痔區痔組織拉出,並以此為重點目測設計將環痔分為5～7段。根據環狀混合痔的形態的大小,按照痔體兩側的 自然 凹陷處選擇為段間切斷線。在切斷線的兩側各夾一把小直鉗,在兩鉗間縱行切斷約0. 3～0. 5 cm,使其成為一個獨立的痔組織。用組織鉗將該段痔組織提起,在其根部(基底部) 鉗夾少許皮膚並在鉗下剪開約0. 3 cm,用尖刀自該皮膚小口兩端呈弧形向兩側切開肛門皮膚。沿此弧形切口向上輕推撥離痔組織( 外痔部分) ,助手提起該痔段的組織鉗,血管鉗,術者套入雙重10 號絲線打一重結不繫緊,使之成為2～3 cm 的直徑的套狀,將線結處用左手食指按壓在剝離之痔組織根部,術者左手其餘四指從助手手中接過提起之組織鉗,血管鉗,右手用大鑷子將10 號線套上端儘量送至內痔部分之上緣,以求徹底結紮痔組織。助手將線結拉緊,然後術者助手交換操作,助手提起組織鉗,血管鉗; 由術者將線結拉緊結紮,血管鉗撤去,留組織鉗備牽拉用。如此法一一處理其他痔段，且結紮線結紮基底不在同一平面上。一次性完全分段結紮切除整個環狀混合痔,這樣使每一痔段下端的結紮線緣及上端的結紮線緣均呈花瓣狀曲線(弧線) 。相鄰兩痔段向上端的花瓣狀曲線的間隙即為「粘膜橋」,而下端的花瓣狀曲線的間隙即為「皮橋」。將結紮之痔組織注入枯痔液,停少頃後用兩把中彎鉗夾擠成「薄紙狀」,多餘者剪除(切除) 。創面予亞甲藍加利多卡因局部注射，其機理是亞甲藍有較強的神經親和作用，參與糖代謝，促進丙酮氧化，改變神經末梢內外的酸鹼平衡和膜電位，而 影響 神經末梢內興奮和神經衝動的傳導，可逆性的損害神經髓質，新生髓質需30d左右的恢復期，感覺才能恢復［1,2］。創面敷「四黃膏」,敷蓋無菌紗布,丁字帶固定。
1.4 術後處理：術後給予流質或半流飲食，術日控制大便，次日排便， 應用 有效抗生素預防感染，在術後至創面癒合期內口服大黃蘇打片2～4 片/ 次,3 次/ d 或用便塞停片1 片,每晚睡前服, ,亦可口服中藥麻仁煎(處方: 麻仁、北杏、白芍、枳實、川朴、大黃、槐花等加減) 1 劑/ d。對個別術後肛門皮瓣水腫者，可予頻譜 治療 儀或特定電磁波治療儀處理。
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【關鍵詞】分段結紮；環狀混合痔
1 資料與 方法
1.1 一般資料：本組共780 例,男351例,女429 例,年齡21～75 歲，平均43歲。所有患者均確診為環狀混合痔。無肝臟疾患,門脈高壓症及血液病,心肺功能良好。
1.2 術前準備：術前常規肛周備皮，術晨禁食，術前30分鐘肌肉注射魯米那0.1，術前10min排空膀胱。90%患者取平臥位，其餘取截石位，常規碘酒、酒精消毒肛周皮膚，碘伏消毒直腸肛管後擴肛，本組採用局麻的占83%,其餘採用骶麻或硬外麻等。
1.3 手術方法：在麻醉擴肛狀態下檢查，以右前、右後、左側（3，7，11點）三個母痔為中心，先予三把組織鉗將母痔區痔組織拉出,並以此為重點目測設計將環痔分為5～7段。根據環狀混合痔的形態的大小,按照痔體兩側的 自然 凹陷處選擇為段間切斷線。在切斷線的兩側各夾一把小直鉗,在兩鉗間縱行切斷約0. 3～0. 5 cm,使其成為一個獨立的痔組織。用組織鉗將該段痔組織提起,在其根部(基底部) 鉗夾少許皮膚並在鉗下剪開約0. 3 cm,用尖刀自該皮膚小口兩端呈弧形向兩側切開肛門皮膚。沿此弧形切口向上輕推撥離痔組織( 外痔部分) ,助手提起該痔段的組織鉗,血管鉗,術者套入雙重10 號絲線打一重結不繫緊,使之成為2～3 cm 的直徑的套狀,將線結處用左手食指按壓在剝離之痔組織根部,術者左手其餘四指從助手手中接過提起之組織鉗,血管鉗,右手用大鑷子將10 號線套上端儘量送至內痔部分之上緣,以求徹底結紮痔組織。助手將線結拉緊,然後術者助手交換操作,助手提起組織鉗,血管鉗; 由術者將線結拉緊結紮,血管鉗撤去,留組織鉗備牽拉用。如此法一一處理其他痔段，且結紮線結紮基底不在同一平面上。一次性完全分段結紮切除整個環狀混合痔,這樣使每一痔段下端的結紮線緣及上端的結紮線緣均呈花瓣狀曲線(弧線) 。相鄰兩痔段向上端的花瓣狀曲線的間隙即為「粘膜橋」,而下端的花瓣狀曲線的間隙即為「皮橋」。將結紮之痔組織注入枯痔液,停少頃後用兩把中彎鉗夾擠成「薄紙狀」,多餘者剪除(切除) 。創面予亞甲藍加利多卡因局部注射，其機理是亞甲藍有較強的神經親和作用，參與糖代謝，促進丙酮氧化，改變神經末梢內外的酸鹼平衡和膜電位，而 影響 神經末梢內興奮和神經衝動的傳導，可逆性的損害神經髓質，新生髓質需30d左右的恢復期，感覺才能恢復［1,2］。創面敷「四黃膏」,敷蓋無菌紗布,丁字帶固定。
1.4 術後處理：術後給予流質或半流飲食，術日控制大便，次日排便， 應用 有效抗生素預防感染，在術後至創面癒合期內口服大黃蘇打片2～4 片/ 次,3 次/ d 或用便塞停片1 片,每晚睡前服, ,亦可口服中藥麻仁煎(處方: 麻仁、北杏、白芍、枳實、川朴、大黃、槐花等加減) 1 劑/ d。對個別術後肛門皮瓣水腫者，可予頻譜 治療 儀或特定電磁波治療儀處理。
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