AUTUMN
新生兒腸道菌失調的症狀包括很多種，一般可能會出現突然的腹瀉或者長期便秘，甚至可能會有比較嚴重的腹脹，伴有消化不良和腸道不適的症狀，隨之引起的食欲不振、瘦弱多病等等。。。。宗博士今天跟大家聊的是引發這個病症的原因是否跟分娩方式有關？
2019年《自然》雜誌的一篇論文通過微生物基因組的定量測序技術分析了通過陰道產或者通過刨腹產出生的嬰兒的腸道菌群，不同分娩方式出生的嬰兒在生命的早期幾十天內會有不同的腸道菌落組成。陰道產嬰兒的腸道菌群組合更加接近母親的腸道菌群而不是母親的陰道菌群；刨腹產的菌群更加接近嬰兒所處分娩環境中的菌群。
在6個月之內，不同分娩方式出生的孩子的腸道菌群趨同。這篇論文是英國維康桑格研究中心的成果，此研究中心是國際上基因組研究方面的權威，人類基因組計劃主力之一，新冠病毒英國變異株的發現及測序單位。此報道面世後也引發了廣泛的興趣，771個嬰兒的糞便微生物組分析是目前為止最大規模的一個數據集。
自然訂閱
發布日期：2019年9月18日
剖宮產中的微生物群發育不良和條件致病菌定植
嚴紹、塞繆爾·福斯特、埃夫多基亞·查利基、凱文·維維爾、安吉拉·斯特朗、南迪辛普森、尼廷·庫馬爾、馬克·D·斯塔斯、艾莉森·羅傑、彼得·布羅克赫斯特、奈傑爾·菲爾德已;特雷弗·勞利
《自然》雜誌574117-121（2019）引用了這篇文章
在文章的導論部分，作者提到新生兒菌群「可能」(「Potentially」)會調控孩子以後的過敏、哮喘和免疫等方面機能。後續很多大眾媒體和自媒體的引述就沒有這麼束手束腳了，直接把「可能」這個詞給省略了。應該說媒體在引申的時候絕大部分情況下是出於樸素的善意（除了推銷益生菌飲料的之外），因為當前刨腹產的幾率非常高。美國大約35%，中國大約50%，巴西達到大約80%。
其中少部分是由於醫學上緊急情況所必需的，多數產婦自主選擇刨腹來滿足定時分娩或快速分娩的需要。雖然媒體的出發點是好的，但是面向大眾介紹研究成果時還是不必過度解讀，避免走向另一個極端，引發出產婦該刨腹時拒絕刨腹的風險。
這項研究的核心就是觀察到了一個菌群變化的現象，但是並沒有實際涉及到這個短暫的菌群變化窗口期本身在嬰兒後期發育方面上的生理學意義。大量的細胞和分子生物機制還沒有得到驗證，這需要後續多年甚至幾十年的潛心研究。影響新生兒腸道菌群也不僅僅有分娩方式這一個影響因素，人的過敏、哮喘和免疫等機能發育所涉及到的變量就更多了。
現階段沒人會說分娩方式是決定這些機能的充分條件，甚至沒人敢說是決定這些機能的必要條件，只能說從數據上看有一定的相關性，我們還有很多的未知。純從數據分析角度看，相關性和因果關係不能混為一談。每個人在世界上都至少有上萬同年同月同日生的個體，他們在每年同一天過生日這點上相關，但是這之間沒有什麼因果關係。
從科學意義上講，這是一個非常有意義的階段性報告，但是作為目前就在備孕階段的家庭來看最重要的一個意義是溫習一個大家其實早就知道的道理。分娩方式交給醫生來定，依據產婦和胎兒的生理狀態來定，用最安全的方式分娩；沒有臨床指征提示刨腹產的話應優先選擇陰道產。
以選擇良辰吉日或者保持身材等非醫學因素選擇刨腹產是不恰當的。不管有沒有這個論文，其實大家都知道目前很多的刨腹產手術都是非必需的。
美國曾經有醫療機構在刨腹產時將衛生紗布置於產婦陰道內，孩子出生後立即用此紗布為新生兒做全身擦拭，包括眼睛和口腔。這個目的也是為了模仿陰道產的過程，給刨腹產的新生兒接種母親的陰道菌群。美國婦產科醫生協會於2017年已經明確建議醫生不要為產婦和新生兒做相應操作，因為這有可能會引發危險的感染。產婦自身的陰道菌群也與產婦孕期荷爾蒙的分泌水平有關係。分娩後，其陰道菌群也會隨之荷爾蒙水平的消退而發生變化。新生兒自身不分泌產婦水平的荷爾蒙，這些接種的菌群自然也難以維持。
美國婦產科醫師學會女性保健醫師
ACOG委員會意見編號725·2017年11月產科實踐委員會
陰道接種
摘要：陰道接種是指在棉紗布或棉簽上接種陰道液體，將陰道菌群轉移到新生兒的口、鼻或皮膚上。陰道接種的目的是將母體陰道細菌轉移到新生兒身上。由於哮喘、特應性疾病和免疫紊亂頻率的增加反映了剖宮產率的增加，陰道接種的理論是允許胎兒腸道的適當定植，從而降低隨後發生哮喘、特應性疾病和免疫紊亂的風險。此時，陰道接種不應在機構審查委員會批准的研究方案範圍外進行，直到獲得有關該過程的安全性和益處的足夠數據。
剖腹產前後的抗生素服用，以及產後開奶較晚對於新生兒腸道菌群也有影響。剖腹出生的新生兒隨母親在醫院停留時間相對較長，與醫護人員接觸相對較多，與母親接觸相對較少也是客觀因素。越來越多醫院建議母嬰同房，多進行皮膚接觸，儘早進入母乳喂養，甚至在新生兒洗浴的時間和頻率上進行優化，這些措施也都對新生兒體內菌群組成產生調控。
目前還有新的科研方向是提取產婦腸道內的菌群，混合母乳或配方乳來哺育刨腹產新生兒，這些研究還處於非常早期階段。安全性，能否達到期待達到的菌群組合還有待進一步驗證。至於驗證是否能調控孩子日後的過敏、哮喘和免疫等機能，這還在遙遠的未來。
通過調整新生兒體內菌群（不僅僅是腸道）來促進孩子日後的健康成長是一個非常激動人心的領域，但是我們所理解的還很基礎，主要還在觀察層面。我們其實也還不清楚不同的菌群組合的優缺點，以及各個組合與不同新生兒的不同基因組之間的互動關係。等科學進步到這個層次，備孕父母夢應該要當爺爺奶奶了。所以選擇調控新生兒共生菌群的產品或服務，要慎重再慎重。
新生兒腸道菌失調的症狀包括很多種，一般可能會出現突然的腹瀉或者長期便秘，甚至可能會有比較嚴重的腹脹，伴有消化不良和腸道不適的症狀，隨之引起的食欲不振、瘦弱多病等等。。。。宗博士今天跟大家聊的是引發這個病症的原因是否跟分娩方式有關？
2019年《自然》雜誌的一篇論文通過微生物基因組的定量測序技術分析了通過陰道產或者通過刨腹產出生的嬰兒的腸道菌群，不同分娩方式出生的嬰兒在生命的早期幾十天內會有不同的腸道菌落組成。陰道產嬰兒的腸道菌群組合更加接近母親的腸道菌群而不是母親的陰道菌群；刨腹產的菌群更加接近嬰兒所處分娩環境中的菌群。
在6個月之內，不同分娩方式出生的孩子的腸道菌群趨同。這篇論文是英國維康桑格研究中心的成果，此研究中心是國際上基因組研究方面的權威，人類基因組計劃主力之一，新冠病毒英國變異株的發現及測序單位。此報道面世後也引發了廣泛的興趣，771個嬰兒的糞便微生物組分析是目前為止最大規模的一個數據集。
自然訂閱
發布日期：2019年9月18日
剖宮產中的微生物群發育不良和條件致病菌定植
嚴紹、塞繆爾·福斯特、埃夫多基亞·查利基、凱文·維維爾、安吉拉·斯特朗、南迪辛普森、尼廷·庫馬爾、馬克·D·斯塔斯、艾莉森·羅傑、彼得·布羅克赫斯特、奈傑爾·菲爾德已;特雷弗·勞利
《自然》雜誌574117-121（2019）引用了這篇文章
在文章的導論部分，作者提到新生兒菌群「可能」(「Potentially」)會調控孩子以後的過敏、哮喘和免疫等方面機能。後續很多大眾媒體和自媒體的引述就沒有這麼束手束腳了，直接把「可能」這個詞給省略了。應該說媒體在引申的時候絕大部分情況下是出於樸素的善意（除了推銷益生菌飲料的之外），因為當前刨腹產的幾率非常高。美國大約35%，中國大約50%，巴西達到大約80%。
其中少部分是由於醫學上緊急情況所必需的，多數產婦自主選擇刨腹來滿足定時分娩或快速分娩的需要。雖然媒體的出發點是好的，但是面向大眾介紹研究成果時還是不必過度解讀，避免走向另一個極端，引發出產婦該刨腹時拒絕刨腹的風險。
這項研究的核心就是觀察到了一個菌群變化的現象，但是並沒有實際涉及到這個短暫的菌群變化窗口期本身在嬰兒後期發育方面上的生理學意義。大量的細胞和分子生物機制還沒有得到驗證，這需要後續多年甚至幾十年的潛心研究。影響新生兒腸道菌群也不僅僅有分娩方式這一個影響因素，人的過敏、哮喘和免疫等機能發育所涉及到的變量就更多了。
現階段沒人會說分娩方式是決定這些機能的充分條件，甚至沒人敢說是決定這些機能的必要條件，只能說從數據上看有一定的相關性，我們還有很多的未知。純從數據分析角度看，相關性和因果關係不能混為一談。每個人在世界上都至少有上萬同年同月同日生的個體，他們在每年同一天過生日這點上相關，但是這之間沒有什麼因果關係。
從科學意義上講，這是一個非常有意義的階段性報告，但是作為目前就在備孕階段的家庭來看最重要的一個意義是溫習一個大家其實早就知道的道理。分娩方式交給醫生來定，依據產婦和胎兒的生理狀態來定，用最安全的方式分娩；沒有臨床指征提示刨腹產的話應優先選擇陰道產。
以選擇良辰吉日或者保持身材等非醫學因素選擇刨腹產是不恰當的。不管有沒有這個論文，其實大家都知道目前很多的刨腹產手術都是非必需的。
美國曾經有醫療機構在刨腹產時將衛生紗布置於產婦陰道內，孩子出生後立即用此紗布為新生兒做全身擦拭，包括眼睛和口腔。這個目的也是為了模仿陰道產的過程，給刨腹產的新生兒接種母親的陰道菌群。美國婦產科醫生協會於2017年已經明確建議醫生不要為產婦和新生兒做相應操作，因為這有可能會引發危險的感染。產婦自身的陰道菌群也與產婦孕期荷爾蒙的分泌水平有關係。分娩後，其陰道菌群也會隨之荷爾蒙水平的消退而發生變化。新生兒自身不分泌產婦水平的荷爾蒙，這些接種的菌群自然也難以維持。
美國婦產科醫師學會女性保健醫師
ACOG委員會意見編號725·2017年11月產科實踐委員會
陰道接種
摘要：陰道接種是指在棉紗布或棉簽上接種陰道液體，將陰道菌群轉移到新生兒的口、鼻或皮膚上。陰道接種的目的是將母體陰道細菌轉移到新生兒身上。由於哮喘、特應性疾病和免疫紊亂頻率的增加反映了剖宮產率的增加，陰道接種的理論是允許胎兒腸道的適當定植，從而降低隨後發生哮喘、特應性疾病和免疫紊亂的風險。此時，陰道接種不應在機構審查委員會批准的研究方案範圍外進行，直到獲得有關該過程的安全性和益處的足夠數據。
剖腹產前後的抗生素服用，以及產後開奶較晚對於新生兒腸道菌群也有影響。剖腹出生的新生兒隨母親在醫院停留時間相對較長，與醫護人員接觸相對較多，與母親接觸相對較少也是客觀因素。越來越多醫院建議母嬰同房，多進行皮膚接觸，儘早進入母乳喂養，甚至在新生兒洗浴的時間和頻率上進行優化，這些措施也都對新生兒體內菌群組成產生調控。
目前還有新的科研方向是提取產婦腸道內的菌群，混合母乳或配方乳來哺育刨腹產新生兒，這些研究還處於非常早期階段。安全性，能否達到期待達到的菌群組合還有待進一步驗證。至於驗證是否能調控孩子日後的過敏、哮喘和免疫等機能，這還在遙遠的未來。
通過調整新生兒體內菌群（不僅僅是腸道）來促進孩子日後的健康成長是一個非常激動人心的領域，但是我們所理解的還很基礎，主要還在觀察層面。我們其實也還不清楚不同的菌群組合的優缺點，以及各個組合與不同新生兒的不同基因組之間的互動關係。等科學進步到這個層次，備孕父母夢應該要當爺爺奶奶了。所以選擇調控新生兒共生菌群的產品或服務，要慎重再慎重。
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