杜發亮 張海兵 陳 俊
廣州醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院口腔醫學重點實驗室，廣東廣州 510140
[摘要] 目的 對口腔粘接固定修復臨床中常見的問題進行分析，並且探討其處理對策。 方法 對該院2011年3月—2013年3月的80例口腔粘接固定修復患者作為研究對象，通過分析其技術報告探討修復中常見的問題與對策，提升修復質量。結果 技術報告顯示，口腔粘接固定修復術後的問題包括牙齒敏感(48.75%)、染色著色(26.25%)、纖維樁粘接(13.75%)、瓷貼面粘接(11.25%)等，其中術後牙齒敏感是最為常見的臨床問題。 結論 口腔粘接固定修復需要合理選擇粘接材料與修復工藝，並且做好修復預處理、修復後固定，保證口腔粘接固定修復質量。
[
關鍵詞 ] 口腔粘接；固定；臨床問題；對策
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）09（c）－０071-02
口腔粘接固定修復技術是現代口腔臨床醫療中最具有使用價值的技術之一，從上世紀50年代開始，口腔粘接技術已經發展成為現代口腔臨床醫學的重要技術[1]。隨著口腔粘接固定技術的發展，粘接固定材料逐漸增多，而且粘接固定體系更加複雜，因此在口腔粘接固定修復臨床中，醫師面臨著諸多底物、粘接材料以及粘接技術的選擇，因此在臨床上會出現一些臨床問題，影響患者的牙齒修復[2]。為對口腔粘接固定修復臨床中常見的問題進行分析，並且探討其處理對策，該研究選取該院2011年3月—2013年3月的80例行口腔粘接固定技術的患者進行分析，探討口腔粘接固定修復中常見的臨床問題，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院80例口腔粘接固定修復技術報告作為研究對象，其中男性患者43例，女性患者37例，患者的年齡為18~55歲，平均年齡（35.1±2.4）歲。80例口腔粘接固定修復中畸形牙修復30例、牙折修復21例、齲齒修復29例。
1.2 方法
對80例口腔粘接固定修復的病歷報告進行分析，對於病歷中經常出現的臨床問題進行統計分析。結合臨床資料與相關研究文獻，探討臨床問題對策。
1.3 統計方法
採用spss13.0統計學軟體對數據進行統計分析，計數資料採用χ2檢驗。
2 結果
對80例粘接固定修復中的常見問題進行分析，所得到的統計數據如表1所示，其中修復術後牙齒敏感是最常見的臨床問題，除此外還包括染色著色、纖維樁粘接、瓷貼面粘接等常見問題，牙齒敏感構成比為48.75%，明顯高於其他臨床問題的所占比例，數據對比差異有統計學意義(P<0．05)。
3 討論
3.1 術後牙齒敏感問題與對策
術後敏感是口腔粘接固定修復中最為常見的臨床問題，而且採用不同的修復技術均可能造成牙齒敏感[3]。根據口腔粘接固定修複流程，引發術後牙齒敏感的可能原因為：①修復過程中的全酸蝕的過程中，可能會引發接觸牙的玷污層得到損壞，導致牙本質小管暴露；②在粘接過程中，因為粘接溶劑揮發後，會造成粘接溶劑滲透進入牙本質小管，所以在粘接介面形成水泡[4]。引發牙齒敏感的主要因素是修復過程中的牙小管暴露，因此在修復過程中，需要採取有效的方式減少牙小管的暴露機會，從而降低術後敏感的幾率。為了降低口腔粘接固定修復過程的術後敏感，應該對操作細節進行嚴格控制，選擇合適的酸蝕系統，掌握酸蝕時間，保持牙面濕潤狀態，控制塗布靜止時間，從而保障粘接修復效果[5]。
3.2 纖維樁的粘接問題
粘接固定修復過程中，纖維樁具有美觀以及保護牙體組織的作用，在口腔臨床中具有廣泛的用途[6]。在口腔修復過程中，因為多種原因造成的纖維樁脫落，是影響牙齒美觀以及牙齒保護的主要因素，也是影響樁核修復體壽命的主要原因。為了避免口腔粘接修復術後的纖維樁問題，應該合理選擇臨床應用合理、安全、較高強度以及封閉作用的樹脂粘接系統，保證樹脂粘接劑具有良好的濕潤性，從而保證牙體表面與纖維樁的表面形成機械扣鎖作用，避免修復體受到滲透作用，從而降低臨床風險，保證纖維樁的有效性[7]。
3.3 染色、著色和繼發齲問題
染色與著色造成的繼發齲會影響牙齒表面以及牙體組織的損壞，從而影響牙齒的表面美觀，甚至會造成被遮蓋牙齒組織的內層齲損，影響患者的牙體健康[8]。為了避免染色、著色問題，應該採用有效的方式進行處理，合理選擇粘接材料與做好牙體組織處理，避免染色造成的繼發齲，儘量避免再次損傷[9]。可以採取以下措施做好預防，避免染色著色問題：①對於齲齒風險較高的患者，有針對性地選用抗菌防齲型粘接劑能夠降低齲齒風險，並且採用分層填充技術，有效的保證修復體的邊緣適應性，從而避免染色、著色對牙體造成影響；②修復過程中，需要對患者的修復邊緣進行觀察，觀察患者的修復邊緣內層，檢查是否發生繼發齲[10]。
3.4 貼瓷面粘接問題
貼瓷面粘接對於固定修復質量具有重要的影響，該技術具有恢復效果好、磨牙量小的特點，因此在臨床上具有廣泛的用途[11]。對於粘接固定修復而言，貼瓷面的粘接效果對於修復成功具有關鍵影響，臨床上常見的貼瓷面修復問題主要是因為粘接材料選擇不當，從而影響瓷貼面的粘接效果[12]。
4 結語
綜上，在口腔粘接固定修復中常見的臨床問題包括術後牙齒敏感、染色著色、纖維粘接、瓷貼面粘接等臨床問題，其中術後牙齒敏感是最為常見的臨床問題，在所研究的案例中占據48.75%的比率，對於患者康復具有明顯的影響。為了提升粘接修復效果，應該根據患者的牙齒狀況，臨床醫生規範化操作流程，操作過程中嚴格觀察患者的牙齒情況，同時需要配合做好其他相關臨床問題的處理，以提高口腔粘接固定修復的整體技術水平。
[
參考文獻]
[1] Powers JM，Farah JW．Technique sensitivity in-bonding to enamel and dentin[J]．CompendContinEducDenL，2010，31(SpecNo3)：1-8．
[2] 賴光雲，李鳴宇．繼發齲的研究進展叨[J]．國際口腔醫學雜誌，2010，37(1)：113-115，119．
[3] 張曉，陶培．表面不同處理方法對POPO纖維樁粘接固位力的影響[J]．華西口腔醫學雜誌，2011，29(5)：473-476.
[4] 陳宇江，劉寧，李芳，等．提高牙本質粘接介面穩定性的研究進展[J]．中華口腔醫學雜誌，2013，48(2)：119-122．
[5] Mazzoni A，Marchesi G，Cadenaro M，et al．Push—out stress for fiber posts lute using different adhesive strategies[J]．Eur J Oral sci，2009，117(4)：447-453．
[6] 劉娜，郭新喜．雷射拉曼光譜在口腔粘接劑一樁粘接介面的應用[J]．求醫問藥：學術版，2012，10(6)：385．
[7] 翁蓓軍，李國強．全瓷冠及其相關陶瓷粘接劑的研究與應用[J]．中國組織工程研究與臨床康復，201l，15(29)：5449-5452．
[8] Christensen GJ．Why use resin cements[J]．J Am Dent Assoc，2010，141(2)：204-206．
[9] 劉慧，劉煉，張春慶，等．丙烯酸酯類功能性單體在口腔粘接材料中的應用進展[J]．化學與黏合，2006，28(1)：40-43．
[10] 周團鋒，王新知，張桂榮，等．前牙地址S熱壓鑄造全瓷粘接橋修復的3年臨床應用研究[J]．北京大學學報：醫學版，2011，43(1)：77-80．
[11] 何松霖，胡德渝．牙本質敏感治療研究進展[J]．中國實用口腔科雜誌，2009，2(7)：434-436.
[12] 陳治清，管利民．口腔粘接學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992：66-73．
（收稿日期：2014-06-28）
廣州醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院口腔醫學重點實驗室，廣東廣州 510140
[摘要] 目的 對口腔粘接固定修復臨床中常見的問題進行分析，並且探討其處理對策。 方法 對該院2011年3月—2013年3月的80例口腔粘接固定修復患者作為研究對象，通過分析其技術報告探討修復中常見的問題與對策，提升修復質量。結果 技術報告顯示，口腔粘接固定修復術後的問題包括牙齒敏感(48.75%)、染色著色(26.25%)、纖維樁粘接(13.75%)、瓷貼面粘接(11.25%)等，其中術後牙齒敏感是最為常見的臨床問題。 結論 口腔粘接固定修復需要合理選擇粘接材料與修復工藝，並且做好修復預處理、修復後固定，保證口腔粘接固定修復質量。
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關鍵詞 ] 口腔粘接；固定；臨床問題；對策
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１4）09（c）－０071-02
口腔粘接固定修復技術是現代口腔臨床醫療中最具有使用價值的技術之一，從上世紀50年代開始，口腔粘接技術已經發展成為現代口腔臨床醫學的重要技術[1]。隨著口腔粘接固定技術的發展，粘接固定材料逐漸增多，而且粘接固定體系更加複雜，因此在口腔粘接固定修復臨床中，醫師面臨著諸多底物、粘接材料以及粘接技術的選擇，因此在臨床上會出現一些臨床問題，影響患者的牙齒修復[2]。為對口腔粘接固定修復臨床中常見的問題進行分析，並且探討其處理對策，該研究選取該院2011年3月—2013年3月的80例行口腔粘接固定技術的患者進行分析，探討口腔粘接固定修復中常見的臨床問題，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院80例口腔粘接固定修復技術報告作為研究對象，其中男性患者43例，女性患者37例，患者的年齡為18~55歲，平均年齡（35.1±2.4）歲。80例口腔粘接固定修復中畸形牙修復30例、牙折修復21例、齲齒修復29例。
1.2 方法
對80例口腔粘接固定修復的病歷報告進行分析，對於病歷中經常出現的臨床問題進行統計分析。結合臨床資料與相關研究文獻，探討臨床問題對策。
1.3 統計方法
採用spss13.0統計學軟體對數據進行統計分析，計數資料採用χ2檢驗。
2 結果
對80例粘接固定修復中的常見問題進行分析，所得到的統計數據如表1所示，其中修復術後牙齒敏感是最常見的臨床問題，除此外還包括染色著色、纖維樁粘接、瓷貼面粘接等常見問題，牙齒敏感構成比為48.75%，明顯高於其他臨床問題的所占比例，數據對比差異有統計學意義(P<0．05)。
3 討論
3.1 術後牙齒敏感問題與對策
術後敏感是口腔粘接固定修復中最為常見的臨床問題，而且採用不同的修復技術均可能造成牙齒敏感[3]。根據口腔粘接固定修複流程，引發術後牙齒敏感的可能原因為：①修復過程中的全酸蝕的過程中，可能會引發接觸牙的玷污層得到損壞，導致牙本質小管暴露；②在粘接過程中，因為粘接溶劑揮發後，會造成粘接溶劑滲透進入牙本質小管，所以在粘接介面形成水泡[4]。引發牙齒敏感的主要因素是修復過程中的牙小管暴露，因此在修復過程中，需要採取有效的方式減少牙小管的暴露機會，從而降低術後敏感的幾率。為了降低口腔粘接固定修復過程的術後敏感，應該對操作細節進行嚴格控制，選擇合適的酸蝕系統，掌握酸蝕時間，保持牙面濕潤狀態，控制塗布靜止時間，從而保障粘接修復效果[5]。
3.2 纖維樁的粘接問題
粘接固定修復過程中，纖維樁具有美觀以及保護牙體組織的作用，在口腔臨床中具有廣泛的用途[6]。在口腔修復過程中，因為多種原因造成的纖維樁脫落，是影響牙齒美觀以及牙齒保護的主要因素，也是影響樁核修復體壽命的主要原因。為了避免口腔粘接修復術後的纖維樁問題，應該合理選擇臨床應用合理、安全、較高強度以及封閉作用的樹脂粘接系統，保證樹脂粘接劑具有良好的濕潤性，從而保證牙體表面與纖維樁的表面形成機械扣鎖作用，避免修復體受到滲透作用，從而降低臨床風險，保證纖維樁的有效性[7]。
3.3 染色、著色和繼發齲問題
染色與著色造成的繼發齲會影響牙齒表面以及牙體組織的損壞，從而影響牙齒的表面美觀，甚至會造成被遮蓋牙齒組織的內層齲損，影響患者的牙體健康[8]。為了避免染色、著色問題，應該採用有效的方式進行處理，合理選擇粘接材料與做好牙體組織處理，避免染色造成的繼發齲，儘量避免再次損傷[9]。可以採取以下措施做好預防，避免染色著色問題：①對於齲齒風險較高的患者，有針對性地選用抗菌防齲型粘接劑能夠降低齲齒風險，並且採用分層填充技術，有效的保證修復體的邊緣適應性，從而避免染色、著色對牙體造成影響；②修復過程中，需要對患者的修復邊緣進行觀察，觀察患者的修復邊緣內層，檢查是否發生繼發齲[10]。
3.4 貼瓷面粘接問題
貼瓷面粘接對於固定修復質量具有重要的影響，該技術具有恢復效果好、磨牙量小的特點，因此在臨床上具有廣泛的用途[11]。對於粘接固定修復而言，貼瓷面的粘接效果對於修復成功具有關鍵影響，臨床上常見的貼瓷面修復問題主要是因為粘接材料選擇不當，從而影響瓷貼面的粘接效果[12]。
4 結語
綜上，在口腔粘接固定修復中常見的臨床問題包括術後牙齒敏感、染色著色、纖維粘接、瓷貼面粘接等臨床問題，其中術後牙齒敏感是最為常見的臨床問題，在所研究的案例中占據48.75%的比率，對於患者康復具有明顯的影響。為了提升粘接修復效果，應該根據患者的牙齒狀況，臨床醫生規範化操作流程，操作過程中嚴格觀察患者的牙齒情況，同時需要配合做好其他相關臨床問題的處理，以提高口腔粘接固定修復的整體技術水平。
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參考文獻]
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[6] 劉娜，郭新喜．雷射拉曼光譜在口腔粘接劑一樁粘接介面的應用[J]．求醫問藥：學術版，2012，10(6)：385．
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[11] 何松霖，胡德渝．牙本質敏感治療研究進展[J]．中國實用口腔科雜誌，2009，2(7)：434-436.
[12] 陳治清，管利民．口腔粘接學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992：66-73．
（收稿日期：2014-06-28）
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