臨床工作中，我們經常會遇到這樣的患者，他們總感覺自己身體這裡或那裡疼痛，在多家醫院、多個科室就診，做了許多檢查，都不能發現問題，或者檢查有陽性結果，但與患者的臨床症狀體徵不符合。
醫生可能會告訴患者甚至向他們反覆確認，他們的身體並沒有什麼問題，但患者並不相信醫生的解釋，仍堅信自己的身體有問題，只是醫生沒有檢查出來而已，為此他們十分痛苦，常抱怨「我到底得了什麼怪病？怎麼看了這麼多的醫生都查不出來？」。
其實這類患者並不是患了什麼怪病，他們是患上了一種較為常見的心理疾病，叫「軀體症狀障礙」。
病例分享，先看病例一：患者，胸背痛6月余，陣發性胸背部針刺痛、麻痛，向全脊柱、手臂、頭面部放射，發作時有多種全身症狀，睡眠差，曾在多家醫院多科室就診做多項檢查無異常，口服藥物不緩解，就診前四天在無錫精衛中心診斷重度抑鬱，患者拒絕承認心理疾病診斷。
接診後表示她的疼痛我懂，疼痛確實存在，傾聽她的診治過程，詢問起病前有無特殊影響心情的事件，患者家屬表示疼痛是在其母親誤診肺癌事件後發生。
給患者做量表得分60分，重度軀體症狀障礙，向患者說明疼痛可能她對母親誤診肺癌事件應激過度所致，是心理問題導致的疼痛，疼痛久治不愈使心情處於抑鬱狀態，需要服用抗抑鬱藥治療。藥物治療完全起效約在二周左右，不要急，另外根據宮氏腦針神經調衡理論和盧勝春老師針刀調節植物神經的方法進行了針刀治療。
二天後（周四）複診：治療當天睡眠可，疼痛等症狀減輕五成，微帶微笑進診室。進一步完善檢查，檢查腫瘤標誌物排除腫瘤，讓患者放心，解除心理顧慮。
六天後複診症狀進一步減輕，睡眠好，原入睡困難、易驚醒症狀消失，再做量表評分42分，中度軀體症狀障礙，
後電話隨訪患者主動到心理科就診調整藥物後疼痛消失，正常工作生活。
這是兩次量表評分情況，第一次60分，多項症狀選擇重度，六天後總分42分，多項症狀選擇沒有或中度。
病例二：患者，腹部陣發性劇痛近三年，與人發生爭執後發生，劇烈刀割樣痛，疼痛明顯時有在地上打滾，頭撞牆等舉動，患者經我院神經內科診斷軀體化障礙，行藥物治療有緩解但常反覆，睡眠差。
接診後問病史、做量表，第一次69分，重度軀體症狀障礙，根據得分我增加奧氮平口服，半月後複診患者面帶微笑進診室，疼痛減輕，情緒睡眠改善。第二次量表得分61分。
十天後南京鼓樓醫院疼痛專家坐診時建議行利多卡因試驗性阻滯，疼痛消失三小時，後繼續行痛點阻滯十針刀松解兩次後疼痛消失。7月30日第三次量表得分35分，輕度軀體症狀障礙，實施奧氮平減藥方案。目前行度洛西汀維持治療。
我接診後問病史後做量表，第一次69分，重度軀體症狀障礙，根據得分我增加非典型抗精神病藥奧氮平臨睡前口服，半月後複診患者面帶微笑進診室，疼痛減輕，情緒睡眠改善。第二次量表得分61分。
十天後南京鼓樓醫院疼痛科陶高見主任無錫二院專家門診時建議行利多卡因試驗性阻滯，疼痛消失三小時，後來行痛點阻滯十針刀松解；疼痛減輕，兩次後疼痛消失。7月30日再做量表35分，輕度軀體症狀障礙，開始實施奧氮平減藥方案。
這是她三次量表的情況，第一次69分，很多症狀是重度，半月後61分，第三次量表得分35分，很多症狀選擇沒有。
上面是我分享的兩個病例，
病例一是先拒絕心理疾病診斷，經過溝通、做量表與治療，患者疼痛減輕、後自已到心理科調整用藥疼痛消失。
病例二是診斷軀體化障礙，服藥疼痛有緩解常反覆，經過做量表、調整用藥和阻滯+針刀治療，疼痛消失，目前的治療結果都是好的，
下面我們來了解一下軀體症狀障礙；他有很多名稱；比如焦慮抑鬱狀態、植物神經功能紊亂、軀體化障礙、疑病症等等。
2013年5月美國精神病學會（APA）第5版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）中主張將軀體化障礙的亞型分類合併和簡化為一個診斷，即軀體症狀障礙，英文稱SSD,形象記憶成「傻傻的」。有四大核心症狀。
首先軀體症狀障礙軀體症狀多以軀體疼痛為主要表現，其診斷標準主要由以下三方面構成。
軀體症狀障礙是心理疾病，從心理學角度來看， 患者的心理問題往往處在被壓抑的狀態下，沒有「浮出」 意識層面。這種壓抑的原因：可能是因為創傷的經歷過於痛苦而不願想起，或者可能是因為心理問題不能得到他人的理解，而生理上的疾病和疼痛則更易被接納同情，因此導致了心理問題的「軀體化」。
在排除器質性疾病，確保診斷準確無誤的情況下可採用的如下治療，有心理治療、藥物治療、軀體治療。
藥物治療的種類很多，包括抗抑鬱藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥、抗精神病藥、鈣通道調節劑等，
其中主要治療藥物抗抑鬱藥就有二十多種，紅字體的是臨床常用的藥物。
說軀體症狀障礙，可能有些人還不理解，那即將出台的國際權威的（國際疾病分類）ＩＣＤ－11中將這類疾病稱為身體痛苦障礙，從名稱看就患者就可以理解了，如果診斷，看看診斷標準，主要內容是不是與前面講的一樣。
下面談一下我在臨床中對軀體症狀障礙診治的一點心得
在臨床上，接診到疑似患者時我會肯定患者疼痛有存在，詢問發病前有無影響情緒的事件。在與患者交流時，我採用的是上海仁濟醫院毛家亮教授編制的軀體化症狀自評量表，此量表從軀體化症狀、焦慮症狀、抑鬱症狀、焦慮抑鬱症狀四方面入手編制，從症狀、程度、時間、社會功能四個維度進行評估，針對性強、應用效果好，易被醫生掌握和患者接受，能在較短時間內幫助醫生識別軀體症狀障礙及判斷療效。
現在臨床我還會給患者進行抑鬱、焦慮狀態的檢測，以確認患者的心理狀態，協助和指導治療。
我選擇這個量表的另一個原因就是能夠根據評分結果選擇治療藥物，診斷了軀體症狀障礙，如何治療，看到前面二十幾種藥物，也許會有無從下手的感覺。毛家亮教授根據自己的臨床經驗總結並根據量表給出了推薦藥物治療方案，正常人評分是小於等於29分，輕度是30-39分，藥物以抗焦慮藥為主；中度40-59分，藥物在抗焦慮藥的基礎上增加了抗抑鬱藥，重度大於等於60分，藥物以度洛西汀或文拉法辛為主，可加非典型性抗精神病藥奧氮平或利培酮；
下面是我們臨床上常用的一些藥物，我將羅列出來了。黛力新，治療輕中度軀體症狀障礙的常用藥物。
選擇性5羥色胺再攝取抑製藥，臨床上治療抑鬱的五朵金花。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物：度洛西汀文拉法辛，這是目前指南推薦的治療軀體症狀障礙的主要藥物。雙通道藥物，同時調節疼痛下行通路，緩解疼痛特別明顯。
這是國內外的治療軀體症狀相關指南。主要推薦的是度洛西汀和文拉法辛。
日前，國家藥監局通過了度洛西汀的慢性肌肉骨骼疼痛的適應症申請，給我們臨床使用帶來便利。
非典型抗精神病藥，奧氮平，對重度軀體症狀障礙可以選擇使用，首先中國專家共識是推薦謹慎使用，也就是說可以使用的。
由於社會對心理疾病的病恥感和偏見，使人們更願意原諒和接受是軀體疾病而不是心理疾病。所以說心理問題的軀體形式化，是心理問題的轉移和替代，表達的是軀體疼痛症狀，原因是心理問題。簡單說就是「心理問題 、疼痛表達」。
2018－2019年世界疼痛年的主題就是"全球抗擊精神神經性疾病引起的疼痛」，願更多人關心、重視心理疾病引起的疼痛問題，正確認識心理問題疾病引起的疼痛，及時有效的治療此類疼痛疾病。
願天下無痛！！！
醫生可能會告訴患者甚至向他們反覆確認，他們的身體並沒有什麼問題，但患者並不相信醫生的解釋，仍堅信自己的身體有問題，只是醫生沒有檢查出來而已，為此他們十分痛苦，常抱怨「我到底得了什麼怪病？怎麼看了這麼多的醫生都查不出來？」。
其實這類患者並不是患了什麼怪病，他們是患上了一種較為常見的心理疾病，叫「軀體症狀障礙」。
病例分享，先看病例一：患者，胸背痛6月余，陣發性胸背部針刺痛、麻痛，向全脊柱、手臂、頭面部放射，發作時有多種全身症狀，睡眠差，曾在多家醫院多科室就診做多項檢查無異常，口服藥物不緩解，就診前四天在無錫精衛中心診斷重度抑鬱，患者拒絕承認心理疾病診斷。
接診後表示她的疼痛我懂，疼痛確實存在，傾聽她的診治過程，詢問起病前有無特殊影響心情的事件，患者家屬表示疼痛是在其母親誤診肺癌事件後發生。
給患者做量表得分60分，重度軀體症狀障礙，向患者說明疼痛可能她對母親誤診肺癌事件應激過度所致，是心理問題導致的疼痛，疼痛久治不愈使心情處於抑鬱狀態，需要服用抗抑鬱藥治療。藥物治療完全起效約在二周左右，不要急，另外根據宮氏腦針神經調衡理論和盧勝春老師針刀調節植物神經的方法進行了針刀治療。
二天後（周四）複診：治療當天睡眠可，疼痛等症狀減輕五成，微帶微笑進診室。進一步完善檢查，檢查腫瘤標誌物排除腫瘤，讓患者放心，解除心理顧慮。
六天後複診症狀進一步減輕，睡眠好，原入睡困難、易驚醒症狀消失，再做量表評分42分，中度軀體症狀障礙，
後電話隨訪患者主動到心理科就診調整藥物後疼痛消失，正常工作生活。
這是兩次量表評分情況，第一次60分，多項症狀選擇重度，六天後總分42分，多項症狀選擇沒有或中度。
病例二：患者，腹部陣發性劇痛近三年，與人發生爭執後發生，劇烈刀割樣痛，疼痛明顯時有在地上打滾，頭撞牆等舉動，患者經我院神經內科診斷軀體化障礙，行藥物治療有緩解但常反覆，睡眠差。
接診後問病史、做量表，第一次69分，重度軀體症狀障礙，根據得分我增加奧氮平口服，半月後複診患者面帶微笑進診室，疼痛減輕，情緒睡眠改善。第二次量表得分61分。
十天後南京鼓樓醫院疼痛專家坐診時建議行利多卡因試驗性阻滯，疼痛消失三小時，後繼續行痛點阻滯十針刀松解兩次後疼痛消失。7月30日第三次量表得分35分，輕度軀體症狀障礙，實施奧氮平減藥方案。目前行度洛西汀維持治療。
我接診後問病史後做量表，第一次69分，重度軀體症狀障礙，根據得分我增加非典型抗精神病藥奧氮平臨睡前口服，半月後複診患者面帶微笑進診室，疼痛減輕，情緒睡眠改善。第二次量表得分61分。
十天後南京鼓樓醫院疼痛科陶高見主任無錫二院專家門診時建議行利多卡因試驗性阻滯，疼痛消失三小時，後來行痛點阻滯十針刀松解；疼痛減輕，兩次後疼痛消失。7月30日再做量表35分，輕度軀體症狀障礙，開始實施奧氮平減藥方案。
這是她三次量表的情況，第一次69分，很多症狀是重度，半月後61分，第三次量表得分35分，很多症狀選擇沒有。
上面是我分享的兩個病例，
病例一是先拒絕心理疾病診斷，經過溝通、做量表與治療，患者疼痛減輕、後自已到心理科調整用藥疼痛消失。
病例二是診斷軀體化障礙，服藥疼痛有緩解常反覆，經過做量表、調整用藥和阻滯+針刀治療，疼痛消失，目前的治療結果都是好的，
下面我們來了解一下軀體症狀障礙；他有很多名稱；比如焦慮抑鬱狀態、植物神經功能紊亂、軀體化障礙、疑病症等等。
2013年5月美國精神病學會（APA）第5版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）中主張將軀體化障礙的亞型分類合併和簡化為一個診斷，即軀體症狀障礙，英文稱SSD,形象記憶成「傻傻的」。有四大核心症狀。
首先軀體症狀障礙軀體症狀多以軀體疼痛為主要表現，其診斷標準主要由以下三方面構成。
軀體症狀障礙是心理疾病，從心理學角度來看， 患者的心理問題往往處在被壓抑的狀態下，沒有「浮出」 意識層面。這種壓抑的原因：可能是因為創傷的經歷過於痛苦而不願想起，或者可能是因為心理問題不能得到他人的理解，而生理上的疾病和疼痛則更易被接納同情，因此導致了心理問題的「軀體化」。
在排除器質性疾病，確保診斷準確無誤的情況下可採用的如下治療，有心理治療、藥物治療、軀體治療。
藥物治療的種類很多，包括抗抑鬱藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥、抗精神病藥、鈣通道調節劑等，
其中主要治療藥物抗抑鬱藥就有二十多種，紅字體的是臨床常用的藥物。
說軀體症狀障礙，可能有些人還不理解，那即將出台的國際權威的（國際疾病分類）ＩＣＤ－11中將這類疾病稱為身體痛苦障礙，從名稱看就患者就可以理解了，如果診斷，看看診斷標準，主要內容是不是與前面講的一樣。
下面談一下我在臨床中對軀體症狀障礙診治的一點心得
在臨床上，接診到疑似患者時我會肯定患者疼痛有存在，詢問發病前有無影響情緒的事件。在與患者交流時，我採用的是上海仁濟醫院毛家亮教授編制的軀體化症狀自評量表，此量表從軀體化症狀、焦慮症狀、抑鬱症狀、焦慮抑鬱症狀四方面入手編制，從症狀、程度、時間、社會功能四個維度進行評估，針對性強、應用效果好，易被醫生掌握和患者接受，能在較短時間內幫助醫生識別軀體症狀障礙及判斷療效。
現在臨床我還會給患者進行抑鬱、焦慮狀態的檢測，以確認患者的心理狀態，協助和指導治療。
我選擇這個量表的另一個原因就是能夠根據評分結果選擇治療藥物，診斷了軀體症狀障礙，如何治療，看到前面二十幾種藥物，也許會有無從下手的感覺。毛家亮教授根據自己的臨床經驗總結並根據量表給出了推薦藥物治療方案，正常人評分是小於等於29分，輕度是30-39分，藥物以抗焦慮藥為主；中度40-59分，藥物在抗焦慮藥的基礎上增加了抗抑鬱藥，重度大於等於60分，藥物以度洛西汀或文拉法辛為主，可加非典型性抗精神病藥奧氮平或利培酮；
下面是我們臨床上常用的一些藥物，我將羅列出來了。黛力新，治療輕中度軀體症狀障礙的常用藥物。
選擇性5羥色胺再攝取抑製藥，臨床上治療抑鬱的五朵金花。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物：度洛西汀文拉法辛，這是目前指南推薦的治療軀體症狀障礙的主要藥物。雙通道藥物，同時調節疼痛下行通路，緩解疼痛特別明顯。
這是國內外的治療軀體症狀相關指南。主要推薦的是度洛西汀和文拉法辛。
日前，國家藥監局通過了度洛西汀的慢性肌肉骨骼疼痛的適應症申請，給我們臨床使用帶來便利。
非典型抗精神病藥，奧氮平，對重度軀體症狀障礙可以選擇使用，首先中國專家共識是推薦謹慎使用，也就是說可以使用的。
由於社會對心理疾病的病恥感和偏見，使人們更願意原諒和接受是軀體疾病而不是心理疾病。所以說心理問題的軀體形式化，是心理問題的轉移和替代，表達的是軀體疼痛症狀，原因是心理問題。簡單說就是「心理問題 、疼痛表達」。
2018－2019年世界疼痛年的主題就是"全球抗擊精神神經性疾病引起的疼痛」，願更多人關心、重視心理疾病引起的疼痛問題，正確認識心理問題疾病引起的疼痛，及時有效的治療此類疼痛疾病。
願天下無痛！！！
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