骶髂關節扭傷是指骶骨與髂骨的耳狀關節面受外力致傷，出現充血、水腫、粘連等，甚者可出現關節移位，引起局部疼痛和功能障礙的疾病。骶髂關節扭傷又稱骶髂關節半脫位、骶髂關節滑膜嵌頓症、骶髂關節絞鎖症、骶髂關節錯位、骶髂關節紊亂症及骶髂關節綜合徵等。骶髂關節扭傷，分急性與慢性兩種，可單獨發病，也可因其他傷病而並發或是該病的一個組成部分。但診斷和治療中常常被忽略，或誤診，導致錯誤診治。
一、骶髂關節扭傷的發病機制
骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成的。由於耳狀關節面相互嵌扦咬合緊密（對維持骨盆環的完整性和穩定性起著極其重要的作用），骶髂關節內外都有堅強的韌帶固定，活動範圍極小，屬於「微動關節」。骶髂關節是人體軀幹向下肢傳遞重量與支撐的關節；雙足或兩側坐骨結節所受的外力，也必須通過骶髂關節才能傳到軀幹。
骶髂關節扭傷多因姿勢不正，肌力失調驟然扭轉而致，如彎腰搬取重物時姿勢不當；跌倒時臀部著地；肩擔重物時突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉移，身體來不及適應而所致。急性扭傷或長時間在不良體位下勞動有關當人體直立時，重力中線經骶髂關節前方對其產生一定扭力；當前屈彎腰時，脊柱前傾骨盆膕繩肌牽拉固定或後旋，易造成骶髂關節扭傷或勞損。此外，妊娠期可因黃體酮的分泌使韌帶鬆弛及體重增加，致使骨盆向前下方傾斜引起損傷；或因長期臥床，腰麻或全麻後均能引起骶髂關節鬆弛，影響骶髂關節的穩定。醫源性損傷的原因主要是在對髂後部取骨做植骨手術時，如範圍過大，可因破壞了髂腰韌帶而引起骶髂關節不穩。當姿勢不正、肌力失調、韌帶鬆弛時， 扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂，間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。
根據受傷的姿勢與外力的作用方向，可造成骶髂關節向前或向後半脫位：① 骶髂關節前脫位 是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀幹、脊柱及骶骨，向後旋轉的外力可使髂骨向前移位；② 骶髂關節後脫位 是當髖關節屈曲，膝關節伸直，膕繩肌緊張向後牽拉髂骨時，軀幹脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨後旋移位。
急性扭傷沒有治癒，長時間在不良體位下工作均可導致慢性扭傷。患者腰腿疼痛症狀纏綿難愈，並且隨時可能急性發作，嚴重影響患者的生活和工作。
二、骶髂關節扭傷的臨床表現
急性骶髂關節扭傷後會突感傷側骶髂部劇烈疼痛，難以活動，面色蒼白，甚而休克，同側下肢不敢負重及站立，行走困難，軀幹向前及病側傾斜。坐位時患側臀部不敢著力，常以健側臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難，腰骶部疼痛劇烈。約20%～60%的患者合併同側下肢放射痛，多在臀部、大腿後部（股後側皮神經）坐骨神經分布區和大腿根部前內側，引起放射痛的原因可能為：① 骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經、骶神經支配，當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。② 坐骨神經或股後側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。③ 骶髂關節扭傷時合併腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛。
體格檢查可發現：立體姿勢：站立時軀幹向健側傾斜，以健肢負重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動及疼痛。坐位姿勢：坐位時以健則坐骨結節負重，雙手支撐以減輕負重。上床姿勢：患者先坐於床旁，然後以雙手扶住患肢以防止患側骶髂關節疼痛。腹股溝部及內收肌群痙攣性疼痛，其他內臟表現（包括痛經、陽痿等）。髂後上棘周圍壓痛是本病的定位體徵，另外梨狀肌、坐骨神經行程等部位也會出現壓痛。內收肌緊張，骨盆分離擠壓試驗陽性，骶髂旋轉試驗陽性，「4」字試驗及床邊試驗陽性，直腿抬高受限。髂後上棘不等高、腰骶三角不等，髂嵴不等高、下肢不等長、腰椎側彎等。x線片可見：骶髂關節間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜，（或可見）恥骨聯合分離。
若脫位關節未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經痛等症狀。有的則表現為泌尿生殖系統病症（如月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等），且久治不愈。其原因為骶髂關節半脫位致骨盆扭轉/傾斜，使盆內臟器及所支配的神經血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關節錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內臟病變亦隨之得到緩解。
三、治療方法
手法復位治療急性扭傷半脫位，立竿見影。對於慢性損傷和急性損傷復位後均應進行局部制動，應用藥物、物理因子等方法消炎止痛，並加強腰骶部核心肌群訓練，預防脫位再次發生、鞏固治療效果。對於反覆發作、症狀嚴重者，可採用骶髂關節融合手術治療。
一、骶髂關節扭傷的發病機制
骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成的。由於耳狀關節面相互嵌扦咬合緊密（對維持骨盆環的完整性和穩定性起著極其重要的作用），骶髂關節內外都有堅強的韌帶固定，活動範圍極小，屬於「微動關節」。骶髂關節是人體軀幹向下肢傳遞重量與支撐的關節；雙足或兩側坐骨結節所受的外力，也必須通過骶髂關節才能傳到軀幹。
骶髂關節扭傷多因姿勢不正，肌力失調驟然扭轉而致，如彎腰搬取重物時姿勢不當；跌倒時臀部著地；肩擔重物時突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉移，身體來不及適應而所致。急性扭傷或長時間在不良體位下勞動有關當人體直立時，重力中線經骶髂關節前方對其產生一定扭力；當前屈彎腰時，脊柱前傾骨盆膕繩肌牽拉固定或後旋，易造成骶髂關節扭傷或勞損。此外，妊娠期可因黃體酮的分泌使韌帶鬆弛及體重增加，致使骨盆向前下方傾斜引起損傷；或因長期臥床，腰麻或全麻後均能引起骶髂關節鬆弛，影響骶髂關節的穩定。醫源性損傷的原因主要是在對髂後部取骨做植骨手術時，如範圍過大，可因破壞了髂腰韌帶而引起骶髂關節不穩。當姿勢不正、肌力失調、韌帶鬆弛時， 扭轉的外力可使凸凹不平的骶髂關節面排列紊亂，間隙加寬。在關節腔負壓的情況下將滑膜吸入關節間隙嵌頓，引起劇烈疼痛。
根據受傷的姿勢與外力的作用方向，可造成骶髂關節向前或向後半脫位：① 骶髂關節前脫位 是當髖關節伸直，膝關節屈曲，拉緊股四頭肌和髂股韌帶向前牽拉髂骨時，軀幹、脊柱及骶骨，向後旋轉的外力可使髂骨向前移位；② 骶髂關節後脫位 是當髖關節屈曲，膝關節伸直，膕繩肌緊張向後牽拉髂骨時，軀幹脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，則骶骨與髂骨發生方向相反的扭轉，可引起髂骨後旋移位。
急性扭傷沒有治癒，長時間在不良體位下工作均可導致慢性扭傷。患者腰腿疼痛症狀纏綿難愈，並且隨時可能急性發作，嚴重影響患者的生活和工作。
二、骶髂關節扭傷的臨床表現
急性骶髂關節扭傷後會突感傷側骶髂部劇烈疼痛，難以活動，面色蒼白，甚而休克，同側下肢不敢負重及站立，行走困難，軀幹向前及病側傾斜。坐位時患側臀部不敢著力，常以健側臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難，腰骶部疼痛劇烈。約20%～60%的患者合併同側下肢放射痛，多在臀部、大腿後部（股後側皮神經）坐骨神經分布區和大腿根部前內側，引起放射痛的原因可能為：① 骶髂關節附近的韌帶、肌肉或其他軟組織受第4、5腰神經、骶神經支配，當骶髂關節扭傷時可引起這些神經的反射性神經疼。② 坐骨神經或股後側皮神經束緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當骶髂關節周圍的韌帶因扭傷出血，腫脹或梨狀肌痙攣時可直接刺激神經束引起放射痛。③ 骶髂關節扭傷時合併腰骶關節扭傷也可刺激神經根引起坐骨神經痛。
體格檢查可發現：立體姿勢：站立時軀幹向健側傾斜，以健肢負重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動及疼痛。坐位姿勢：坐位時以健則坐骨結節負重，雙手支撐以減輕負重。上床姿勢：患者先坐於床旁，然後以雙手扶住患肢以防止患側骶髂關節疼痛。腹股溝部及內收肌群痙攣性疼痛，其他內臟表現（包括痛經、陽痿等）。髂後上棘周圍壓痛是本病的定位體徵，另外梨狀肌、坐骨神經行程等部位也會出現壓痛。內收肌緊張，骨盆分離擠壓試驗陽性，骶髂旋轉試驗陽性，「4」字試驗及床邊試驗陽性，直腿抬高受限。髂後上棘不等高、腰骶三角不等，髂嵴不等高、下肢不等長、腰椎側彎等。x線片可見：骶髂關節間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜，（或可見）恥骨聯合分離。
若脫位關節未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經痛等症狀。有的則表現為泌尿生殖系統病症（如月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等），且久治不愈。其原因為骶髂關節半脫位致骨盆扭轉/傾斜，使盆內臟器及所支配的神經血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關節錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內臟病變亦隨之得到緩解。
三、治療方法
手法復位治療急性扭傷半脫位，立竿見影。對於慢性損傷和急性損傷復位後均應進行局部制動，應用藥物、物理因子等方法消炎止痛，並加強腰骶部核心肌群訓練，預防脫位再次發生、鞏固治療效果。對於反覆發作、症狀嚴重者，可採用骶髂關節融合手術治療。
收藏