癲癇的治療
治療原則 | ||
治療原則 | 根據癲癇類型給藥；個體化給藥；單藥治療（至少≥2種單用藥治療失敗後才考慮聯用藥）；小劑量起始，滴定增量，長期規律用藥 | |
癲癇首選 | ||
部分性發作（局灶性）發作 | 卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等 | |
全面強直-陣攣性發作 | 丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 | |
強直或失張力發作 | 丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等 | |
失神發作 | 丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等 | |
肌陣攣發作 | 丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等 | |
癲癇持續狀態 | 急救措施：現癲癇發作患者，應立即上前扶住患者，儘量使其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同吋小心地將其頭偏向一側，以防誤吸。解開患者約束（如領帶及繃緊的衣物等）。改為側臥可使患者全身肌肉放鬆，口水容易流出，舌根也不易後墜阻塞氣道；保暖；保持周圍安靜。 抽搐後呼吸未能及時恢復應做人工呼吸 | |
院前處理：肌注10mg咪達唑侖 入院治療：首選靜脈注射地西泮。 | ||
育齡期婦女 | 卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦 | |
孕前3個月和孕初3個月 | 每日加用葉酸2.5-5mg | |
藥物不良反應 | ||
苯妥英鈉 | 共濟失調，視力模糊，齒齦增生，鎮靜 | |
卡馬西平 | 共濟失調，復視，肝損傷，骨髓抑制，皮疹，低鈉血症，白細胞減少，可發生抗驚厥藥物過敏綜合徵等嚴重不良反應 | |
苯巴比妥 | 鎮靜，認知障礙，低鈣血症，葉酸缺乏 | |
丙戊酸鈉 | 胃腸道功能紊亂，脫髮，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血症 注意：治療前半年應每1-3個月測肝功能1次，注意肝損害 | |
對肝藥酶的影響 | ||
肝藥酶誘導 | 苯妥英鈉、卡馬西平（可能增加避孕失敗風險）、苯巴比妥 | |
肝藥酶抑制 | 丙戊酸鈉 | |
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