慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常

腎臟替代治療技術（血液透析、腹膜透析、腎移植）延長了終末期腎臟病患者的壽命。特別是血液透析技術已經解決了終末期腎衰竭的一些急性合併症，如心衰高鉀血症、嚴重酸中毒、尿毒症性腦病等，把患者從尿毒症 「鬼門關」拉了回來。如何讓活下來的人生存得更好，是我們應該進一步思考的。
因此關注維持透析患者的併發症特別是一些慢性合併症對於提高透析患者的生存質量具有重要意義。CKD-MBD（chronic kidney disease- mineral and bonedisorder ）是透析患者的慢性合併症之一，嚴重影響患者的生存質量和生存時間。隨著透析時間的延長其發生率越來越高，進展越來越快，預後越來越差。由於其是一種慢性進展性疾病，病程較長，在早期得不到患者及醫務人員的重視，待各種嚴重臨床症狀出現以後再尋求治療，基本是無藥可治了。因此，治療的關鍵在於早認識、早重視、早評估、早發現、早干預。
慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常定義為慢性腎臟病導致一系列礦質和骨代謝異常，具有以下一項或多項表現：

1. 
   鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D代謝異常；
   
2. 
   骨的轉化、礦化、容量、線性生長或強度異常；
   
3. 
   血管或軟組織的異位鈣化。
   

傳統上我們稱這類疾病叫做「腎性骨病」。腎性骨病最早在1943年被我國學者所命名，特指慢性腎臟病相關的骨形態學異常。其實，現在認識到「腎性骨病」是CKD-MBD疾病發展中的一種臨床表現。CKD-MBD的含義比腎性骨病的內涵要更廣。
早認識、早重視
CKD-MBD是一組慢性綜合症，包括鈣、磷、全段甲狀旁腺或維生素D代謝異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)、骨骼成分和結構的改變、血管及軟組織鈣化。

• 
  患者早期的臨床表現是：
  早期無明顯臨床症狀，主要表現在化驗上出現鈣磷代謝紊亂、高血磷、全段甲狀旁腺素升高。
  
  
• 
  患者晚期的臨床表現是：
  

1. 
   骨痛和骨折：骨痛常為全身性的，以腰背部、下肢等下半身持重骨突出，運動或受壓時加重，有的表現為骨骼畸形，如佝僂病性改變，有的表現為脊柱彎曲，胸廓畸形及骨端杵狀變，身材矮小（退縮人）；
   
2. 
   近端肌無力，自發性肌腱斷裂，多發於四頭肌、三頭肌、跟腱、常發生於行走、下樓梯和跌倒時；
   
3. 
   關節炎和關節周圍炎，常表現為類似痛風性關節炎的紅、腫、痛；
   
4. 
   皮膚表現：骨外皮膚組織鈣化導致
   皮膚瘙癢，常不伴皮疹，少見皮膚潰瘍、組織壞死。
   
5. 
   轉移性鈣化：軟組織鈣化，包括血管、關節周圍（腕管綜合徵）、皮下和眼睛（帶狀角膜病）等；內臟鈣化，包括心臟和肺，如心臟瓣膜鈣化廣泛的肺鈣化引起肺纖維化。
   

當晚期臨床症狀出現時，目前基本無有效治療手段，嚴重影響患者的生存質量，升高致殘率和病死率。因此對CKD-MBD的干預重在平時的檢測評估，早發現，預防為主。