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樂極生悲的心臟病

2023年10月17日

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 有一種嚴重的心臟病叫做Takotsubo心肌病,通常被稱為「心碎綜合徵」,它多是由於強烈的負面情緒刺激所致的胸悶、氣短,甚至心衰為主要表現的一類綜合徵,這個疾病的名稱是由美國醫學科學家提出來的。然而,瑞士的一項最新研究表明,正面的情緒高興過度也可成為「心碎綜合徵」的導火索。
研究牽頭者瑞士蘇黎士大學醫院Jelena R Ghadri稱,他們研究的485例患者中,大多數曾經歷了負面情緒事件(96%)。但是,另外4%患者曾經歷了愉快事情。兩組患者表現出完全相似的症狀,如胸痛(90.2% vs. 89.5%)和呼吸困難(45% vs. 26%)。悲、喜兩組患者的心電圖指標、實驗室檢查和1年後的情況也幾乎一致。
這個研究結果提示醫生或者患者,即使是好的事情,如果大喜過度的話,也可能導致急性心臟疾病。如果急診室接收到此類患者,應予以重視。
中醫《黃帝內經》中就提到「七情」(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚),是七種正常的情緒反應,如突然的、劇烈的或長期的精神刺激,情緒反應過度強烈或持久,則七情過度,就影響內臟功能,氣血調節功能紊亂而致病,「范進中舉」就是一個典型的「腦碎綜合徵」(編者語)。
不以物喜,不以己悲,和諧的性格修養,是健康的主要一環。
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以下是專業描述,供專業人員閱覽。

過度受刺激的神經系統。
眾所周知,情緒悲痛可能導致交感神經系統過度激活和/或副交感神經系統不恰當受抑制。而這可引起心律失常、心臟性猝死或takotsubo綜合徵(TTS)。但是,積極情緒在其中所發揮的作用還不太清楚。他們發現,在得知有史以來最糟糕生日禮物時,某些類型心血管事件的發生機率比其他日子高27%。
InterTAK註冊研究於2011年在蘇黎士大學醫院啟動,入選包括美國在內的9個國家參與中心的患者病歷。2011~2014年登記的1750例患者中,485例曾經歷了情緒事件,這些人是本研究的關注重點。
女性在「心悅」組和「心碎」組均占絕大多數(分別為95.0%和94.6%)。兩組平均年齡分別為71歲和65歲(P=0.03)。「心悅」組報告的發病前事件包括生日和家庭聚會、親屬婚禮、突然來訪、鍾愛的運動隊贏得比賽、對某個特殊紀念日或重聚的愉快期待。
兩組在症狀首發24小時內入院方面無顯著差異(100% vs. 85%);心電圖指標也無差異:ST段抬高(50% vs. 45%)、ST段壓低(15% vs. 6%)、T波倒置(45% vs. 40%)、左束支傳導阻滯(5% vs. 5.1%);竇性心律比例分別為95%和94%,心房顫動比例分別為5%和5.5%;另外,所有實驗室指標均相似,包括肌鈣蛋白、肌酸激酶和C反應蛋白水平。
與既往文獻相悖
「心悅」組心室中部TTS發生率為35%,「心碎」組為16.3%;心尖球形比例分別為65%和80%。兩組在接受主動脈內球囊反搏泵(5% vs. 1.3%)或機械通氣(10% vs. 4%)、出現院內併發症後死亡(0 vs. 1%)、心源性休克(0 vs. 4%)、室性心動過速(0 vs. 2%)、心室血栓(5% vs. 1%)和1年存活率(100% vs. 98%)方面均無明顯差異。
研究者稱,他們首次對愉悅或社會認可性事件後診斷為TTS的患者進行了系統分析,而結果與既往被認可的發現相悖。他們認為,儘管這兩種事件的性質截然相反,但最終情感通路可能相同,都可能觸發TTS。這項研究可能為腦-心交互作用提供了重要見解。
Ghadri提到,她去年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一項研究顯示了TTS與大量死亡率和發病率有關。因此,對這種疾病急性期的心臟護理至關重要,因為此時患者有死亡風險。(來源:微信平台楊傳華,作者薛梅 中國中醫科學院副研究員)

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