發表於2010年6月
中山大學孫逸仙紀念醫院口腔修復科葉劍濤
套筒冠義齒（telescope denture）是指以套筒冠為固位體的可摘義齒。套筒冠固位體由內冠和外冠組成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體。義齒通過內冠與外冠之間的嵌合作用產生固位力，使義齒取得良好的固位與穩定。
套筒冠義齒的優點：在修復牙列缺損時，套筒冠義齒能將基牙連接成一整體，取得良好的支持穩定作用，具有牙周矯形治療中的夾板固定作用，使修復前的單個牙運動變成基牙整體運動，增加了基牙的承受能力，而且使咬合力分散，均勻受力，並能起到保護基牙牙周組織健康的作用。套筒冠義齒多用於多數牙缺失、牙合重建、牙周病及牙周病伴牙列缺損、先天性牙列缺損和頜骨部分切除伴牙列缺損的修復。
下面報告一例用套筒冠義齒修復的疑難病例
74、 54、 44 、34 、14、 35、 36、 37 缺失，缺牙區牙槽骨萎縮。64（圖2）、84（圖3）、38（圖4）Ⅱ度鬆動，64已作RCT，近中牙槽骨吸收達根長1/2，84、38牙槽骨吸收達根長1/3-1/2。
修復設計
下前牙24-33烤瓷固定義齒修復，其餘牙做套筒冠活動義齒修復。84、64、38做套筒冠基牙。套筒冠活動義齒通過按扣-肩台-針附著體與前牙固定義齒連接固位。
牙體預備後（圖5），矽橡膠印模，記錄頜關係，做臨時固定義齒保護牙髓和保持牙齒位置不變。技工室完成84、64、38套筒冠內冠和下前牙固定義齒（圖6），內冠按要求聚合度和互相平行。技工室完成的下前牙固定義齒和附著體的按扣、肩台、針道（圖7）。套筒冠內冠和前牙固定義齒在口內試戴（圖8），合適後確保完全就位（不要粘固），用矽橡膠第二次印模，內冠和固定義齒固定在印模材料里，送技工室（不灌石膏）。重新粘上臨時固定義齒。
圖9-12。技工室完成套筒冠外冠、固位針（圖10，箭頭處）、肩台和義齒，64外冠烤塑，84、38外冠為金屬冠。外冠通過焊接與活動義齒支架連接。義齒在模型上完全就位（圖11、圖12）。
圖13-16。口內試戴。全部合適後在套筒冠活動義齒的固定下，粘固內冠和前牙固定義齒。最後用自凝塑料粘固按扣的陽極到義齒上（圖15箭頭處）。圖14示按扣陽極未粘到義齒上，仍插在陰極。圖16最後完成修復，義齒的固位和穩定性良好，基托與粘膜之間密合，義齒與人工牙協調、美觀，咬合關係良好。
修復觀察和分析
2年複查套筒冠義齒固位和咀嚼功能良好，套筒冠的基牙鬆動度減少，無齦炎，牙周清潔良好，患者滿意。
患者多數牙缺失，少數牙殘存且牙周條件欠理想，如果用傳統的可摘局部義齒修復，設計成粘膜支持式或混合支持式，常會引起基牙負擔過重或基托下沉，引起基牙牙周損傷。卡環也對基牙造成創傷，結果84、64、38可能很快鬆動脫落。而採用套筒冠義齒修復，除了義齒穩固性好、咀嚼效能較好外，還具有牙周夾板的作用，均勻分散牙合力，避免基牙牙合創傷；而且內冠光滑便於洗刷和控制菌斑，利於牙周炎的控制和恢復。甚至牙槽骨吸收不超過根長3/5，經牙周綜合治療後仍可作套筒冠的基牙。套筒冠義齒的不足之處是基牙牙體預備量大，製作過程精準度要求高，費用較大。
收藏