【關鍵詞】 瑞爾氏黑變病／中醫藥 治療 六味地黃丸 生脈散 醫案
瑞爾氏黑變病(Riehl)，是一種色素障礙性皮膚病，1917年由Riehl首先報告。本病可發生於任何年齡，但以中年女性較多見，臨床表現為面、頸、上胸、前臂等暴露處有明顯的斑狀或網狀色素沉著，顏色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，對稱分布，愈近面中央色素沉著愈少，可有毛囊性角化過度和糠秕狀鱗屑存在及全身症狀。筆者以中藥治癒該病1例，現將體會 總結 如下。
1 病案舉例
朱某，女，36歲，2006年1月11日因頸、面部皮膚色素沉著1年余就診。1年前患者無明顯誘因頸部兩側出現網狀淡褐色斑，顏色逐漸加深，面積逐漸擴大，面部亦出現黑灰色斑，面積逐漸擴大至整個面部。經人介紹，求治於我科。就診時舌淡紅苔薄黃，脈弦細。診斷為瑞爾氏黑變病。中醫辨證為氣血不足，肝腎虧虛。用六味地黃丸、生脈散加減。處方：山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉15g，生地30g，五味子20g，麥冬15g，白及20g，雞血藤20g，黃芩15g，珍珠母30g，合歡皮20g，炒棗仁20g，梔子20g，柴胡15g，生薏苡仁30g，白芍20g，黃芪20g，黨參20g。7劑水煎服。每日3次。二診，患者自覺精神好轉，腹脹，守前方加萊菔子15g，7劑水煎服，每日3次。三診，患者頸部、面部鼻周圍可見數十個、散在的、小米粒大小的正常膚色，自覺睡眠明顯改善，醒後無乏力感，無腹脹。守前方加桃仁10g，紅花10g，肉蓯蓉10g。7劑水煎服，每日3次。四診，面頸部點狀正常膚色增多，面積擴大，部分融合成片，鼻端恢復正常膚色。守方連服2個月。2006年4月3日複診，面頸部大部分色斑消退恢復正常膚色，無疲倦，納佳，眠好，自覺症狀瘙癢，守方加白蘚皮15g，刺蒺藜15g。15劑水煎服，每日2次。2006年4月18日複診，僅頸部留有少量色斑，守前方去白鮮皮、刺蒺藜。30劑水煎服，每日2次。2006年6月8日複診色素沉著完全消退，膚色恢復正常。後隨訪1年半，未見復發。
2 討論
瑞爾氏黑變病與祖國醫學「皮干黑黽」、「面塵」、「黧黑斑」描述相近。《諸病源候論·卷二十七·面體病諸候·麵皮干黑黽候》［1］載：「人麵皮上，或有如烏麻，或如雀卵上色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於臟腑，故生皮干黑黽。」《外科正宗·卷之四·女人面生黧黑斑第九十五》［2］載：「黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤……」。認為其病因既有內因，又有外因，內有「憂思抑鬱」、「水虧」、「血弱」、「痰飲」為患，外有「風邪」客於皮膚。筆者在深入古代醫家對此病認識的基礎上，認為此病病因病機主要為氣血不足，肝腎陰虧。治以補益氣血、滋養肝腎之陰，治療過程中始終以六味地黃丸合生脈散加減。同時筆者認為黑乃是腎之本色，腎陽虛本色上泛而為黑色，故此病病機除有腎陰虧虛外，同時亦有腎陽不足存在，腎陽不足，不用溫補腎陽之藥則黑色難退；腎陰虧虛，不滋養腎陰則陽不固，也難退黑色，故治療時既滋養腎陰，同時亦重視溫補腎陽，加用肉蓯蓉。血瘀亦為此病重要病機，陰液不足，血行不暢，可致血瘀，肝氣鬱結，氣機不暢，可致血瘀；病程長，久病入絡入血，久病多瘀。故治療時重視活血化瘀藥的使用，治療中始終不離桃仁、紅花、雞血藤等藥，且用量較大，用藥之後患者未出現月經量多現象，亦說明血瘀確為病機之一，此正是《內經》所謂「有故無殞」之說的又一臨床例證。
【 參考 文獻 】
［1］巢元方(隋).諸病源候論［M］.北京：人民衛生出版社，1980：768.
［2］陳實功(明).外科正宗［M］.北京：中醫古籍出版社，1999：257.
瑞爾氏黑變病(Riehl)，是一種色素障礙性皮膚病，1917年由Riehl首先報告。本病可發生於任何年齡，但以中年女性較多見，臨床表現為面、頸、上胸、前臂等暴露處有明顯的斑狀或網狀色素沉著，顏色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，對稱分布，愈近面中央色素沉著愈少，可有毛囊性角化過度和糠秕狀鱗屑存在及全身症狀。筆者以中藥治癒該病1例，現將體會 總結 如下。
1 病案舉例
朱某，女，36歲，2006年1月11日因頸、面部皮膚色素沉著1年余就診。1年前患者無明顯誘因頸部兩側出現網狀淡褐色斑，顏色逐漸加深，面積逐漸擴大，面部亦出現黑灰色斑，面積逐漸擴大至整個面部。經人介紹，求治於我科。就診時舌淡紅苔薄黃，脈弦細。診斷為瑞爾氏黑變病。中醫辨證為氣血不足，肝腎虧虛。用六味地黃丸、生脈散加減。處方：山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉15g，生地30g，五味子20g，麥冬15g，白及20g，雞血藤20g，黃芩15g，珍珠母30g，合歡皮20g，炒棗仁20g，梔子20g，柴胡15g，生薏苡仁30g，白芍20g，黃芪20g，黨參20g。7劑水煎服。每日3次。二診，患者自覺精神好轉，腹脹，守前方加萊菔子15g，7劑水煎服，每日3次。三診，患者頸部、面部鼻周圍可見數十個、散在的、小米粒大小的正常膚色，自覺睡眠明顯改善，醒後無乏力感，無腹脹。守前方加桃仁10g，紅花10g，肉蓯蓉10g。7劑水煎服，每日3次。四診，面頸部點狀正常膚色增多，面積擴大，部分融合成片，鼻端恢復正常膚色。守方連服2個月。2006年4月3日複診，面頸部大部分色斑消退恢復正常膚色，無疲倦，納佳，眠好，自覺症狀瘙癢，守方加白蘚皮15g，刺蒺藜15g。15劑水煎服，每日2次。2006年4月18日複診，僅頸部留有少量色斑，守前方去白鮮皮、刺蒺藜。30劑水煎服，每日2次。2006年6月8日複診色素沉著完全消退，膚色恢復正常。後隨訪1年半，未見復發。
2 討論
瑞爾氏黑變病與祖國醫學「皮干黑黽」、「面塵」、「黧黑斑」描述相近。《諸病源候論·卷二十七·面體病諸候·麵皮干黑黽候》［1］載：「人麵皮上，或有如烏麻，或如雀卵上色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於臟腑，故生皮干黑黽。」《外科正宗·卷之四·女人面生黧黑斑第九十五》［2］載：「黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤……」。認為其病因既有內因，又有外因，內有「憂思抑鬱」、「水虧」、「血弱」、「痰飲」為患，外有「風邪」客於皮膚。筆者在深入古代醫家對此病認識的基礎上，認為此病病因病機主要為氣血不足，肝腎陰虧。治以補益氣血、滋養肝腎之陰，治療過程中始終以六味地黃丸合生脈散加減。同時筆者認為黑乃是腎之本色，腎陽虛本色上泛而為黑色，故此病病機除有腎陰虧虛外，同時亦有腎陽不足存在，腎陽不足，不用溫補腎陽之藥則黑色難退；腎陰虧虛，不滋養腎陰則陽不固，也難退黑色，故治療時既滋養腎陰，同時亦重視溫補腎陽，加用肉蓯蓉。血瘀亦為此病重要病機，陰液不足，血行不暢，可致血瘀，肝氣鬱結，氣機不暢，可致血瘀；病程長，久病入絡入血，久病多瘀。故治療時重視活血化瘀藥的使用，治療中始終不離桃仁、紅花、雞血藤等藥，且用量較大，用藥之後患者未出現月經量多現象，亦說明血瘀確為病機之一，此正是《內經》所謂「有故無殞」之說的又一臨床例證。
【 參考 文獻 】
［1］巢元方(隋).諸病源候論［M］.北京：人民衛生出版社，1980：768.
［2］陳實功(明).外科正宗［M］.北京：中醫古籍出版社，1999：257.
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