膝關節疼痛是老年人的常見病，嚴重 影響 老年人的生活質量。引起膝關節疼痛的原因很多，內側半月板后角損傷是常見原因之一，本院自1998～2005年對103例年齡≥60歲的內側半月板后角損傷的患者，進行內側半月板部分切除，取得了較好的 治療 效果。報道如下。
1 資料和 方法
1．1 研究 對象 本組103例患者中男35例，女68例，雙膝關節3例，左膝37例，右膝63例，年齡60～73歲，平均(687±53)歲。膝關節內翻畸形、外側半月板損傷、骨壞死、對稱性骨性關節炎不在其中。
1．2 方法 本組中26例患者有膝關節扭傷史，30例在日常活動行走中有輕微的扭傷史，47例則無明顯的外傷史。走平路時71例（689％）無不適之訴，23例（223％）有時有不適感，但休息後可以緩解，9例（87％）走平路時就有不適。有91例﹙883%﹚患者上樓有疼痛感，82例﹙796%﹚下樓有疼痛，78例（757%）下蹲站起時出現疼痛，疼痛的嚴重程度和活動的頻率成正比。31例（301%）時常有絞鎖，62例（607%）有時有絞鎖。查體時關節有輕度腫脹30例，73例無明顯腫脹，過度屈膝時膝關節疼痛占95％，內側關節間隙有壓痛占98％，Mcmuray試驗97％陽性，股四頭肌萎縮36％。103例患者術前都進行膝關節立位X線平片， 87例患者進行MRI檢查，其中53例（515％）內側半月板3度損傷，30例（291％）1～2度損傷，20例（194％）未見明顯損傷。所有患者都進行關節鏡手術，術後當天進行患肢的踝泵訓練，第2天開始進行肌肉的等長鍛鍊及無痛情況下的膝關節伸屈活動，術後第3天可進行抗阻肌肉鍛鍊，扶拐部分負重。半月後逐步完全負重。平均隨訪時間為23周（6～30周），並對膝關節術前術後進行Lysholm[1]膝關節評分。
2 結果
本組103例均進行關節鏡手術，術中證實為內側半月板后角損傷，半月板游離緣有退變，故給予內側半月板后角切除或半月板部分切除。根據Outerbridge[2]法對相應的脛骨內側和股骨內髁軟骨進行評估，53例（515％）為1度損傷，12例（117）2度，38例（369%）為3～4度損傷。術前1～2度Lysholm膝關節評分為70％，術後872％；術前3～4度Lysholm膝關節評分63％，術後881%。本組患者術後關節絞鎖症狀完全消失，疼痛症狀有明顯改善。
3 討論
3.1 老年性內側半月板損傷的臨床特點和特徵 隨著年齡的增長，半月板水分的減少，其脆性增加，由於內側半月板活動度小，再加上老年人肌力下降，膝關節穩定性較差，當老年人在正常的膝關節伸屈或旋轉活動時，內側半月板后角在股骨髁和脛骨平台的擠壓、撞擊下將會出現損傷，因此很多學者[3]認為老年性半月板損傷最常見的是內側半月板后角。老年性的內側半月板后角損傷在臨床上有其特點：(1)多無明顯的外傷史，也缺乏膝關節損傷後的腫脹。(2)大多數患者在走平路時無不適或有時有不適，但休息後可以緩解。(3)患者多數主訴在上下樓、半蹲、起立和坐下時疼痛，改變膝關節活動方向時也會疼痛，有時會出現機械性的的卡壓症狀。(4)查體時內側關節間隙後方明顯局限性的壓痛，Mcmuray試驗陽性，膝關節過屈時疼痛加劇，但股四頭肌萎縮不明顯。(5)X線攝片見內側關節間隙無明顯狹窄和骨贅，MRI有時可以見到半月板內有高密度的改變。
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1 資料和 方法
1．1 研究 對象 本組103例患者中男35例，女68例，雙膝關節3例，左膝37例，右膝63例，年齡60～73歲，平均(687±53)歲。膝關節內翻畸形、外側半月板損傷、骨壞死、對稱性骨性關節炎不在其中。
1．2 方法 本組中26例患者有膝關節扭傷史，30例在日常活動行走中有輕微的扭傷史，47例則無明顯的外傷史。走平路時71例（689％）無不適之訴，23例（223％）有時有不適感，但休息後可以緩解，9例（87％）走平路時就有不適。有91例﹙883%﹚患者上樓有疼痛感，82例﹙796%﹚下樓有疼痛，78例（757%）下蹲站起時出現疼痛，疼痛的嚴重程度和活動的頻率成正比。31例（301%）時常有絞鎖，62例（607%）有時有絞鎖。查體時關節有輕度腫脹30例，73例無明顯腫脹，過度屈膝時膝關節疼痛占95％，內側關節間隙有壓痛占98％，Mcmuray試驗97％陽性，股四頭肌萎縮36％。103例患者術前都進行膝關節立位X線平片， 87例患者進行MRI檢查，其中53例（515％）內側半月板3度損傷，30例（291％）1～2度損傷，20例（194％）未見明顯損傷。所有患者都進行關節鏡手術，術後當天進行患肢的踝泵訓練，第2天開始進行肌肉的等長鍛鍊及無痛情況下的膝關節伸屈活動，術後第3天可進行抗阻肌肉鍛鍊，扶拐部分負重。半月後逐步完全負重。平均隨訪時間為23周（6～30周），並對膝關節術前術後進行Lysholm[1]膝關節評分。
2 結果
本組103例均進行關節鏡手術，術中證實為內側半月板后角損傷，半月板游離緣有退變，故給予內側半月板后角切除或半月板部分切除。根據Outerbridge[2]法對相應的脛骨內側和股骨內髁軟骨進行評估，53例（515％）為1度損傷，12例（117）2度，38例（369%）為3～4度損傷。術前1～2度Lysholm膝關節評分為70％，術後872％；術前3～4度Lysholm膝關節評分63％，術後881%。本組患者術後關節絞鎖症狀完全消失，疼痛症狀有明顯改善。
3 討論
3.1 老年性內側半月板損傷的臨床特點和特徵 隨著年齡的增長，半月板水分的減少，其脆性增加，由於內側半月板活動度小，再加上老年人肌力下降，膝關節穩定性較差，當老年人在正常的膝關節伸屈或旋轉活動時，內側半月板后角在股骨髁和脛骨平台的擠壓、撞擊下將會出現損傷，因此很多學者[3]認為老年性半月板損傷最常見的是內側半月板后角。老年性的內側半月板后角損傷在臨床上有其特點：(1)多無明顯的外傷史，也缺乏膝關節損傷後的腫脹。(2)大多數患者在走平路時無不適或有時有不適，但休息後可以緩解。(3)患者多數主訴在上下樓、半蹲、起立和坐下時疼痛，改變膝關節活動方向時也會疼痛，有時會出現機械性的的卡壓症狀。(4)查體時內側關節間隙後方明顯局限性的壓痛，Mcmuray試驗陽性，膝關節過屈時疼痛加劇，但股四頭肌萎縮不明顯。(5)X線攝片見內側關節間隙無明顯狹窄和骨贅，MRI有時可以見到半月板內有高密度的改變。
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