不久前，我在急診值班，夜裡十點左右接診了一位孕33周、腹痛、陰道流血、高血壓的孕媽媽。就診3小時前，這位準媽媽已經感到輕微腹痛，並且有少許見紅，不過她並沒有在意，以為是晚上進食過多。直到數胎動時感覺胎動明顯減少，她才慌忙來到產科急診。
我們檢查後發現胎兒胎心減慢了，考慮存在胎兒宮內缺氧，同時伴有胎盤早剝，需要立即開展緊急剖宮產。我們醫護團隊立即啟動急救流程，雖然搶救及時，但寶寶娩出時小臉已經青紫，處於低氧狀態，立馬轉入新生兒重症監護病房。好在經過後續積極的救治，母嬰平安。
在眾多產科急症中，胎盤早剝屬於一種很嚴重的產科併發症，一旦發生，不管孕周大小，媽媽和寶寶都有可能面臨嚴重後果。
什麼是胎盤早剝？
正常情況下，胎盤附著於子宮腔內壁，在胎兒娩出後30分鐘內會從子宮壁剝離並娩出。
胎盤早剝，顧名思義，就是在胎兒分娩前，胎盤就已經部分或全部從子宮壁剝離。
胎盤的主要功能是為胎兒提供營養物質和氧氣，所以小面積的胎盤早剝易導致胎兒生長發育受限，大面積的胎盤剝離易引起胎兒宮內缺氧、胎兒窘迫、早產，甚至死胎、死產等嚴重後果。這也是大孕齡寶寶「胎死宮內」的一大原因。
另一方面，胎盤剝離表現為胎盤後血腫或出血，當出血量過多，可引起孕婦失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、羊水栓塞、多器官功能衰竭等，危及孕婦生命。
腹痛、陰道流血，要警惕
胎盤早剝可以分為顯性剝離、隱性剝離和混合型剝離，胎盤早剝的症狀與其分型和嚴重程度有關……
圖註：胎盤早剝類型
這些複雜的知識點是不是看得你暈了，沒關係，你只需要記住兩大症狀：
腹痛、陰道流血
並注意其常常還伴有胎動減少或消失。
值得一提的是，胎盤剝離面積大小與陰道流血量不一定相符。
如果胎盤邊緣與子宮壁沒有剝離，或者胎頭進入骨盆入口壓迫胎盤下緣，使血液積聚於胎盤與子宮壁之間而不能外流，就不會表現為陰道流血，此時可能只感覺到輕微或者劇烈的腹痛，幾乎沒有流血，但這並不意味著疾病不嚴重！
如果胎盤後積血多到一定程度，血液沖開胎盤邊緣和胎膜，還是會表現出陰道流血。此時病情往往已經很嚴重，甚至危及准媽媽和寶寶的生命了。
這些情況容易發生胎盤早剝
儘管胎盤早剝很嚴重，准媽媽們也不必過於焦慮和緊張。胎盤早剝發生率並不高，大約1-2%。不過，下列這些情況會增加胎盤早剝風險，一定要警惕！
1、有血管病變
如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、慢性腎臟疾病、全身血管病變等。這類疾病可引起子宮底蛻膜（就是胎盤的母體部分）遠端毛細血管缺血壞死、血管壁破裂出血，形成胎盤後血腫，面積逐漸增大就可以導致胎盤早剝。
2、機械性因素
孕婦腹部受到劇烈撞擊或擠壓等可以誘發胎盤早剝；臍帶過短時，臨產後胎兒下降牽拉臍帶，也可以引起胎盤早剝。
3、宮腔內壓力驟減
胎膜早破時羊水流出過快、雙胎分娩時第一胎娩出後，都容易使宮腔內壓力驟減，可能引起胎盤早剝。
4、子宮靜脈壓突然升高
多見於妊娠晚期或分娩期，孕媽媽長時間仰臥位引起仰臥位低血壓綜合徵，下腔靜脈和盆腔靜脈回流受阻，導致胎盤早剝。
5、其他
高齡、經產婦、多次人流史、輔助生殖技術受孕、孕期使用抗凝藥物，有吸煙、酗酒、吸毒等不良生活習慣者，胎盤早剝的風險也會增加。
怎麼預防胎盤早剝？
1、定期產檢
一方面，可以及時發現異常；另一方面，醫院對有高危因素的孕婦可以給予重點監測和早期干預，如果發生危急情況，也可以儘早識別並進行急救處理。
2、積極治療容易導致胎盤早剝的原發病
比如有妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的孕婦，孕期要控制好血壓和血糖，避免頻發血壓過高或波動太大，保持血糖平穩。
3、注意安全
避免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、孕晚期避免長時間保持仰臥位
不僅容易發生胎盤早剝，還容易形成深靜脈血栓。
5、腹痛、陰道流血或胎動異常，及時就診！
這一點非常、非常、非常重要！！！
准媽媽們只要做到這5點，相信大家一定可以安全度過孕期。
作 者 介 紹
孫毅，主治醫師，醫學博士，紐西蘭奧克蘭大學婦產科學訪問學者。擅長妊娠期相關疾病（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等）的診治、妊娠期心理健康評估，尤其擅長各種分娩期併發症（如難產、剖宮產、產鉗助產等）的診治。
審 核 專 家
夏賢，醫學博士，副主任醫師，中級心理治療師，二級心理諮詢師。普通生理產科副主任，黃浦產房主任，孕產婦心理保健門診負責人。婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專委會委員，上海市醫學會心身醫學分會委員。
專業擅長：孕產婦保健、分娩方式評估、心理評估和諮詢。對高危妊娠（如妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常、妊娠期高血壓等）有豐富的診療經驗。
門診時間：
周三、周五上午（黃浦院區）
撰文：楊祖威、孫毅
編輯：李妙然
我們檢查後發現胎兒胎心減慢了，考慮存在胎兒宮內缺氧，同時伴有胎盤早剝，需要立即開展緊急剖宮產。我們醫護團隊立即啟動急救流程，雖然搶救及時，但寶寶娩出時小臉已經青紫，處於低氧狀態，立馬轉入新生兒重症監護病房。好在經過後續積極的救治，母嬰平安。
在眾多產科急症中，胎盤早剝屬於一種很嚴重的產科併發症，一旦發生，不管孕周大小，媽媽和寶寶都有可能面臨嚴重後果。
什麼是胎盤早剝？
正常情況下，胎盤附著於子宮腔內壁，在胎兒娩出後30分鐘內會從子宮壁剝離並娩出。
胎盤早剝，顧名思義，就是在胎兒分娩前，胎盤就已經部分或全部從子宮壁剝離。
胎盤的主要功能是為胎兒提供營養物質和氧氣，所以小面積的胎盤早剝易導致胎兒生長發育受限，大面積的胎盤剝離易引起胎兒宮內缺氧、胎兒窘迫、早產，甚至死胎、死產等嚴重後果。這也是大孕齡寶寶「胎死宮內」的一大原因。
另一方面，胎盤剝離表現為胎盤後血腫或出血，當出血量過多，可引起孕婦失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、羊水栓塞、多器官功能衰竭等，危及孕婦生命。
腹痛、陰道流血，要警惕
胎盤早剝可以分為顯性剝離、隱性剝離和混合型剝離，胎盤早剝的症狀與其分型和嚴重程度有關……
圖註：胎盤早剝類型
這些複雜的知識點是不是看得你暈了，沒關係，你只需要記住兩大症狀：
腹痛、陰道流血
並注意其常常還伴有胎動減少或消失。
值得一提的是，胎盤剝離面積大小與陰道流血量不一定相符。
如果胎盤邊緣與子宮壁沒有剝離，或者胎頭進入骨盆入口壓迫胎盤下緣，使血液積聚於胎盤與子宮壁之間而不能外流，就不會表現為陰道流血，此時可能只感覺到輕微或者劇烈的腹痛，幾乎沒有流血，但這並不意味著疾病不嚴重！
如果胎盤後積血多到一定程度，血液沖開胎盤邊緣和胎膜，還是會表現出陰道流血。此時病情往往已經很嚴重，甚至危及准媽媽和寶寶的生命了。
這些情況容易發生胎盤早剝
儘管胎盤早剝很嚴重，准媽媽們也不必過於焦慮和緊張。胎盤早剝發生率並不高，大約1-2%。不過，下列這些情況會增加胎盤早剝風險，一定要警惕！
1、有血管病變
如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、慢性腎臟疾病、全身血管病變等。這類疾病可引起子宮底蛻膜（就是胎盤的母體部分）遠端毛細血管缺血壞死、血管壁破裂出血，形成胎盤後血腫，面積逐漸增大就可以導致胎盤早剝。
2、機械性因素
孕婦腹部受到劇烈撞擊或擠壓等可以誘發胎盤早剝；臍帶過短時，臨產後胎兒下降牽拉臍帶，也可以引起胎盤早剝。
3、宮腔內壓力驟減
胎膜早破時羊水流出過快、雙胎分娩時第一胎娩出後，都容易使宮腔內壓力驟減，可能引起胎盤早剝。
4、子宮靜脈壓突然升高
多見於妊娠晚期或分娩期，孕媽媽長時間仰臥位引起仰臥位低血壓綜合徵，下腔靜脈和盆腔靜脈回流受阻，導致胎盤早剝。
5、其他
高齡、經產婦、多次人流史、輔助生殖技術受孕、孕期使用抗凝藥物，有吸煙、酗酒、吸毒等不良生活習慣者，胎盤早剝的風險也會增加。
怎麼預防胎盤早剝？
1、定期產檢
一方面，可以及時發現異常；另一方面，醫院對有高危因素的孕婦可以給予重點監測和早期干預，如果發生危急情況，也可以儘早識別並進行急救處理。
2、積極治療容易導致胎盤早剝的原發病
比如有妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的孕婦，孕期要控制好血壓和血糖，避免頻發血壓過高或波動太大，保持血糖平穩。
3、注意安全
避免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、孕晚期避免長時間保持仰臥位
不僅容易發生胎盤早剝，還容易形成深靜脈血栓。
5、腹痛、陰道流血或胎動異常，及時就診！
這一點非常、非常、非常重要！！！
准媽媽們只要做到這5點，相信大家一定可以安全度過孕期。
作 者 介 紹
孫毅，主治醫師，醫學博士，紐西蘭奧克蘭大學婦產科學訪問學者。擅長妊娠期相關疾病（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等）的診治、妊娠期心理健康評估，尤其擅長各種分娩期併發症（如難產、剖宮產、產鉗助產等）的診治。
審 核 專 家
夏賢，醫學博士，副主任醫師，中級心理治療師，二級心理諮詢師。普通生理產科副主任，黃浦產房主任，孕產婦心理保健門診負責人。婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專委會委員，上海市醫學會心身醫學分會委員。
專業擅長：孕產婦保健、分娩方式評估、心理評估和諮詢。對高危妊娠（如妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常、妊娠期高血壓等）有豐富的診療經驗。
門診時間：
周三、周五上午（黃浦院區）
撰文：楊祖威、孫毅
編輯：李妙然
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