周 娟1 李 登2
1.重慶北部新區第一人民醫院急診科，重慶 404100；2.重慶北部新區第一人民醫院放射科，重慶 404100
[摘要] 目的 總結百草枯中毒患者急救效果的臨床特徵，並比較併發症對患者預後的影響。方法 回顧性分析在我院進行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素對患者預後影響。結果 57例患者按照治療結果分為死亡組和存活組，其中死亡組人數為47例，存活組人數為10例；死亡組和存活組服毒劑量分別為（4.5±2.8）g、(1.4±1.1)g；催吐的患者比例分別為48.94%和80.0%；血漿PQ濃度分別為(19.2±7.9)ug/mL、(9.6±3.7)ug/mL;PQ中毒後就診時間分別為(1.56±0.87)h、(0.45±0.22)h。並且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、腎衰竭等併發症對預後影響很大，上述所有因素差異顯著，均具有統計學意義（P<0.05）。結論 多種因素均對患者的預後產生影響，在發現患者中毒後應及時催吐並儘快送往醫院接受治療，這些對延長患者搶救時間具有非常重要的意義。
[
關鍵詞 ] 百草枯中毒；急救效果；預後因素
[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（a）-0031-02
[作者簡介] 周娟（1984-），女，重慶合川人，本科，漢族，研究方向：急診醫學。
百草枯（paraquat，PQ），又稱為對草快、泊拉夸特[1]，它是農田除草的藥物之一，但其毒性極強，對人、畜的危害性極大[2]。近些年，隨著PQ的普遍應用，中毒患者逐年增加。當人中毒後，它會分布人體全身，在肺部和腎臟的PQ濃度最高[3]。如果患者沒有及時治療，預後結果並不樂觀。本文回顧性分析57百草枯中毒急救患者進行預後探究，現將報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2013年1月—2014年4月之間我院收治的57例PQ急性中毒患者，年齡22~63歲，其中男30例，女27例，平均年齡46歲；就診前進行催吐治療的患者31例，25例患者為刺激咽喉部方法，6例患者服用肥皂水或者純凈水催吐；其中因為家庭糾紛自服農藥患者40例，誤服患者17例；所有患者均出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識不清醒、情緒不穩定，部分患者出現呼吸困難症狀；所有PQ中毒患者死亡47例，存活10例，分為死亡組和存活組；死亡組和存活組男女比例、平均年齡無顯著性差異（P>0.05），具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1 血漿PQ濃度測定將PQ中毒患者血清樣本與20%三氯乙酸進行混合，體積比例為6:1，然後對混合溶液以4000r/min離心10min，提取上清液。對正常的血液進行同樣處理後與中毒患者上清液對比，計算血藥的濃度。
1.2.2 治療方法對於對所有PQ急性中毒患者立即使用清水進行洗胃處理，之後對患者進行導瀉，目的是清除未被身體吸收的PQ，導瀉藥物為硫酸鎂溶液；由於腎臟的PQ濃度很高，為降低對腎臟功能的損害，注入利尿劑進行排毒治療。入院後儘快會用血漿灌流（HP）作血液凈化處理，對於重度中毒患者採用多次灌流方式。同時給予補液、Vit C、Vit E、激素等治療方式，最大程度降低PQ對患者的傷害程度。
為了避免吸氧產生的氧自由基對患者的傷害，患者早期不採用吸氧處理。若患者出現血氧飽和度下降，適用無創呼吸機進行通氣處理，晚期對PQ患者進行氣管插管呼吸機輔助通氣[4]。
1.3 統計學方法
使用spss 17.0統計學軟體分析實驗產生數據，計數資料採用檢驗，計量數據採用（平均值±方差）表示，採用t檢驗，如果P<0.05為差異認為具有統計學意義，說明CP教學路徑和傳統教學效果差異顯著。
2結果
2.1兩組患者急救情況比較
死亡組因家庭糾紛服毒患者例20例，在未知情的情況下誤服患者27例；存活組中患者分別為4例、6例，無統計學意義（P>0.05）。死亡患者組服藥後有催吐行為的為23例，對照組為8例，分別占48.94%和80%，差異顯著（P<0.05）。統計兩組PQ中毒患者在服毒劑量、血漿PQ濃度以及服毒後就診時間等因素是否有顯著性差異,統計結果如表1所示。
2.2兩組患者併發症情況比較
併發症對PQ中毒患者預後的影響統計結果如表2所示，可以發現併發症越嚴重，死亡率越高，死亡組和對照組併發症差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
百草枯（PQ）毒性極強，目前沒有特效藥，當其進入人體後會迅速被腸胃吸收，並迅速分布到全身各個臟器中，造成器官嚴重衰竭。由於其毒性強、容易吸收、無特效藥等原因，目前PQ中毒患者的死亡率極高，死亡率在80%以上。對於治癒的患者，也會遺留嚴重的遲髮型肺纖維化症狀[5]。在本次統計結果中顯示57例PQ中毒患者僅有10例存活，死亡率高達82.46%，所以應當引起患者、患者家屬以及醫院的高度重視。
百草枯中毒患者會出現腹痛、腹瀉、嘔血、食管潰爛等症狀，病情嚴重者可引發胃穿孔、肝功能異常、胰腺炎，甚至出現肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭。本次統計結果顯示死亡組的47例患者都發生了腎衰竭併發症，在一定程度上說明發生腎衰竭患者的中毒程度很深，需要引起醫生的注意。搶救PQ中毒患者的措施包括：一般性治療和血液灌流（HP）。一般性治療包括洗胃、導瀉、利尿劑排毒、補液等方式，這些方式能夠及時、高效的降低PQ對人體的傷害；血漿灌流能夠在一定程度上清除患者體內殘留的PQ農藥，它是一般性治療的輔助治療方式。另外驗服毒劑量是影響患者存活與否的最重要因素，由於百草枯被服用後能夠很快被人體吸收，所以採取催吐行為清除腸胃內的有毒成分是最快速有效的方法[7]。本次統計數據結果顯示死亡組的催吐率為48.94%，存活組為80.0%，說明催吐在一定程度上可以提高PQ中毒患者的存活率。
總之，PQ中毒患者服藥量越少，就診時間越短，血漿PQ濃度越低、併發症狀況越少，患者的存活率越高。
[
參考文獻]
[1]吳麗江,李艷輝.百草枯中毒發病機制的研究進展[J].中華急診醫學雜誌,2010,5(6):554.
[2]姚冬雲,王勝武,榮愛紅,等.血液凈化療法搶救百草桔中毒療效觀察[J].中國現代醫學雜誌,2012,15(1):114-119.
[3]玉英,門方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J].中國血液凈化,2012,5(6):301-335.
[4]趙燕燕,劉會芳,許鳴,等.百草枯中毒的急救與影響預後的因素分析[J].中國急救醫學,2010,27(8):733.
[5]李海玲,管麗娟,莉莉.百草枯中毒患者行床邊血液灌流觀察與護理[J].醫學信息,2010,23(9):3189.
[6]Hampson EC,Effeney DJ,Pond SM,et a1.Efficacy of single or re-peated hemoperfusion in a canine model of paraquat poisoning[J].JPharmacol Exp Ther,2011,254(2):732-740.
[7]Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et a1.Failure of continuous venovenoushemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J KidneyDis,2012,39(1):55-59.
（收稿日期：2014-07-15）
1.重慶北部新區第一人民醫院急診科，重慶 404100；2.重慶北部新區第一人民醫院放射科，重慶 404100
[摘要] 目的 總結百草枯中毒患者急救效果的臨床特徵，並比較併發症對患者預後的影響。方法 回顧性分析在我院進行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素對患者預後影響。結果 57例患者按照治療結果分為死亡組和存活組，其中死亡組人數為47例，存活組人數為10例；死亡組和存活組服毒劑量分別為（4.5±2.8）g、(1.4±1.1)g；催吐的患者比例分別為48.94%和80.0%；血漿PQ濃度分別為(19.2±7.9)ug/mL、(9.6±3.7)ug/mL;PQ中毒後就診時間分別為(1.56±0.87)h、(0.45±0.22)h。並且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、腎衰竭等併發症對預後影響很大，上述所有因素差異顯著，均具有統計學意義（P<0.05）。結論 多種因素均對患者的預後產生影響，在發現患者中毒後應及時催吐並儘快送往醫院接受治療，這些對延長患者搶救時間具有非常重要的意義。
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關鍵詞 ] 百草枯中毒；急救效果；預後因素
[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（a）-0031-02
[作者簡介] 周娟（1984-），女，重慶合川人，本科，漢族，研究方向：急診醫學。
百草枯（paraquat，PQ），又稱為對草快、泊拉夸特[1]，它是農田除草的藥物之一，但其毒性極強，對人、畜的危害性極大[2]。近些年，隨著PQ的普遍應用，中毒患者逐年增加。當人中毒後，它會分布人體全身，在肺部和腎臟的PQ濃度最高[3]。如果患者沒有及時治療，預後結果並不樂觀。本文回顧性分析57百草枯中毒急救患者進行預後探究，現將報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2013年1月—2014年4月之間我院收治的57例PQ急性中毒患者，年齡22~63歲，其中男30例，女27例，平均年齡46歲；就診前進行催吐治療的患者31例，25例患者為刺激咽喉部方法，6例患者服用肥皂水或者純凈水催吐；其中因為家庭糾紛自服農藥患者40例，誤服患者17例；所有患者均出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識不清醒、情緒不穩定，部分患者出現呼吸困難症狀；所有PQ中毒患者死亡47例，存活10例，分為死亡組和存活組；死亡組和存活組男女比例、平均年齡無顯著性差異（P>0.05），具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1 血漿PQ濃度測定將PQ中毒患者血清樣本與20%三氯乙酸進行混合，體積比例為6:1，然後對混合溶液以4000r/min離心10min，提取上清液。對正常的血液進行同樣處理後與中毒患者上清液對比，計算血藥的濃度。
1.2.2 治療方法對於對所有PQ急性中毒患者立即使用清水進行洗胃處理，之後對患者進行導瀉，目的是清除未被身體吸收的PQ，導瀉藥物為硫酸鎂溶液；由於腎臟的PQ濃度很高，為降低對腎臟功能的損害，注入利尿劑進行排毒治療。入院後儘快會用血漿灌流（HP）作血液凈化處理，對於重度中毒患者採用多次灌流方式。同時給予補液、Vit C、Vit E、激素等治療方式，最大程度降低PQ對患者的傷害程度。
為了避免吸氧產生的氧自由基對患者的傷害，患者早期不採用吸氧處理。若患者出現血氧飽和度下降，適用無創呼吸機進行通氣處理，晚期對PQ患者進行氣管插管呼吸機輔助通氣[4]。
1.3 統計學方法
使用spss 17.0統計學軟體分析實驗產生數據，計數資料採用檢驗，計量數據採用（平均值±方差）表示，採用t檢驗，如果P<0.05為差異認為具有統計學意義，說明CP教學路徑和傳統教學效果差異顯著。
2結果
2.1兩組患者急救情況比較
死亡組因家庭糾紛服毒患者例20例，在未知情的情況下誤服患者27例；存活組中患者分別為4例、6例，無統計學意義（P>0.05）。死亡患者組服藥後有催吐行為的為23例，對照組為8例，分別占48.94%和80%，差異顯著（P<0.05）。統計兩組PQ中毒患者在服毒劑量、血漿PQ濃度以及服毒後就診時間等因素是否有顯著性差異,統計結果如表1所示。
2.2兩組患者併發症情況比較
併發症對PQ中毒患者預後的影響統計結果如表2所示，可以發現併發症越嚴重，死亡率越高，死亡組和對照組併發症差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
百草枯（PQ）毒性極強，目前沒有特效藥，當其進入人體後會迅速被腸胃吸收，並迅速分布到全身各個臟器中，造成器官嚴重衰竭。由於其毒性強、容易吸收、無特效藥等原因，目前PQ中毒患者的死亡率極高，死亡率在80%以上。對於治癒的患者，也會遺留嚴重的遲髮型肺纖維化症狀[5]。在本次統計結果中顯示57例PQ中毒患者僅有10例存活，死亡率高達82.46%，所以應當引起患者、患者家屬以及醫院的高度重視。
百草枯中毒患者會出現腹痛、腹瀉、嘔血、食管潰爛等症狀，病情嚴重者可引發胃穿孔、肝功能異常、胰腺炎，甚至出現肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭。本次統計結果顯示死亡組的47例患者都發生了腎衰竭併發症，在一定程度上說明發生腎衰竭患者的中毒程度很深，需要引起醫生的注意。搶救PQ中毒患者的措施包括：一般性治療和血液灌流（HP）。一般性治療包括洗胃、導瀉、利尿劑排毒、補液等方式，這些方式能夠及時、高效的降低PQ對人體的傷害；血漿灌流能夠在一定程度上清除患者體內殘留的PQ農藥，它是一般性治療的輔助治療方式。另外驗服毒劑量是影響患者存活與否的最重要因素，由於百草枯被服用後能夠很快被人體吸收，所以採取催吐行為清除腸胃內的有毒成分是最快速有效的方法[7]。本次統計數據結果顯示死亡組的催吐率為48.94%，存活組為80.0%，說明催吐在一定程度上可以提高PQ中毒患者的存活率。
總之，PQ中毒患者服藥量越少，就診時間越短，血漿PQ濃度越低、併發症狀況越少，患者的存活率越高。
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參考文獻]
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[5]李海玲,管麗娟,莉莉.百草枯中毒患者行床邊血液灌流觀察與護理[J].醫學信息,2010,23(9):3189.
[6]Hampson EC,Effeney DJ,Pond SM,et a1.Efficacy of single or re-peated hemoperfusion in a canine model of paraquat poisoning[J].JPharmacol Exp Ther,2011,254(2):732-740.
[7]Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et a1.Failure of continuous venovenoushemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J KidneyDis,2012,39(1):55-59.
（收稿日期：2014-07-15）
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