［摘要］目的：觀察中醫內外合治對促進手外傷術後康復的臨床效果。方法：將132例手外傷術後患者隨機分為對照組和觀察組各66例。2組患者均給予術後常規處理，對照組在常規處理的基礎上進行功能訓練，觀察組則在對照組的基礎上加用自擬生肌續筋湯內服、熏洗進行中醫內外合治，連續用藥1個月。對比2組患者臨床治療的優良率，對治療前後上肢功能及徒手肌力進行評價。結果：觀察組優良率高達83.3%，對照組71.2%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療後，2組上肢功能上肢功能指數量表（UEFI）評分均較前改善（P＜0.05）。觀察組治療後上肢功能UEFI評分高於對照組，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組徒手肌力較對照組改善明顯，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫內外合治手外傷術後患者協同作用顯著，能顯著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸顯出中西醫內外合治外傷術後患者的優勢與特色。
［關鍵詞］手外傷；術後；內外合治；生肌續筋湯；上肢功能；徒手肌力
1臨床資料
1.1一般資料
本研究選擇對象均為2016年3月—2017年3月於本院就診的手外傷術後患者，共132例。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組66例，男50例，女16例；年齡20～55歲，平均(39.4±5.2)歲；病程(15.2±3.6)天；擠壓傷28例，銳器傷19例，撕脫傷12例，其他傷7例；屈肌腱損傷12例，伸肌腱損傷18例，手指骨損傷者36例；學歷為小學以下程度者33例，高中者20例，大學者13例。觀察組66例，男52例，女14例；年齡20～55歲，平均(40.2±5.5)歲；病程(15.5±3.5)天；擠壓傷29例，銳器傷20例，撕脫傷9例，其他傷8例；屈肌腱損傷14例，伸肌腱損傷20例，手指骨損傷者32例；學歷為小學以下程度者35例，高中者20例，大學者11例。2組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例選擇
參照《手外科學》[3]確診，均行手術治療，術後創口癒合良好，未感染，經X線檢查不存在遺留症狀，可以進行功能康復訓練。患者自願參與本研究，簽署知情同意書。排除資料不全、耐受性差、依從性差患者；排除斷指再植患者；排除妊娠哺乳期女性；排除合併嚴重臟器功能障礙、精神系統、免疫系統、血液系統疾病者；排除術後創口嚴重感染、癒合欠佳者。
2治療方法
2組均給予術後常規處理，包括清創、抗感染、抗菌等，多於術後對患者的創面周圍採用過氧化氫沖洗創面，採用醫用碘伏消毒。
2.1對照組
在常規處理的基礎上參照《實用康復醫學健康教育》[4]進行功能訓練，主要包括術後2～3天進行被動活動，2～3周進行患指的主動運動，第4周增加關節功能和抗阻力訓練，1個月為療程。
2.2觀察組
在對照組的基礎上加用自擬生肌續筋湯內服、熏洗治療，①內服方：炙黃芪20g，炒白朮、炒杜仲、骨碎補、雞血藤各10g，川芎12g，蘇木、陳皮各8g，薏苡仁30g，連翹15g，接骨木、伸筋草各9g，甘草6g。隨症加減，熱毒甚者加入蒲公英9g；血瘀甚者加入乳香9g，沒藥6g；乏力甚者加入炒黨參15g，茯苓10g；疼痛甚者加入延胡索20g；每天1劑，水煎後去渣取汁分2次內服，連續用藥1個月。②熏洗方：黃柏、紅花各10g，蒼朮、清風藤各12g，透骨草9g，桂枝15g。水煎後熏蒸、浸洗患手，每次20～30min，每天2次，連續用藥1個月。
3觀察指標與統計學方法
3.1觀察指標
①治療前後用上肢功能指數量表(UEFI)[5]評估患者的上肢功能，重點評估手、腕、肘、肩等部位關節的活動能力，共計20個問題，根據動作的難易給予0～4分評價，評分愈高，關節功能愈強，共計80分。②參照《康復醫學》[6]評估治療前後徒手肌力變化，肌力由弱至強分為0～V級，0級：無肌力，肌肉無反應；Ⅰ級：肌肉輕微收縮；Ⅱ級：肌力只能使肢體小幅度平移，但不能克服地心引力；Ⅲ級：肌力可使機體完成全範圍運動，但是只能抵抗自身重力；Ⅳ級：肌力可使機體抵抗部分阻力及自身重力；Ⅴ級：肌力可使機體充分抵抗阻力。
3.2統計學方法
採用SPSS20.0分析數據，計量資料以(x±s)表示，採用t檢驗；計數資料採用χ2檢驗。等級資料比較採用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
4療效標準與治療結果
4.1療效標準
參照《手外科學》[3]進行評價。優：患指的肌力及運動功能正常；良：患指的屈伸度大於健指的3/4；中：患指的屈伸度為健指的1/2～3/4；差：患指的屈伸活動不足健指的1/2。
4.22組術後療效比較
觀察組優良率高達83.3%，對照組71.2%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.32組術後上肢功能UEFI評分比較
治療後，2組上肢功能UEFI評分均較前改善(P＜0.05)。觀察組治療後上肢功能UEFI評分高於對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.42組術後徒手肌力比較
觀察組徒手肌力較對照組改善明顯，經秩和檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。
5討論
手外傷術後患者根據其症狀屬於中醫學痹證的範疇，患者手部受傷後傷筋斷骨，損及脈絡，離經之血溢於脈外，化生瘀血，阻滯局部經脈，加之患肢傷後活動缺乏，加重氣滯血瘀之象，不通則痛；手外傷患者術後傷氣耗血，患者表現出「多虛、多瘀」的病機特點，治之須益氣固本、養元和血、祛瘀生新為要[7]。筆者自擬內服方中炙黃芪、炒白朮益氣溫補，生化氣血，鼓舞氣機；炒杜仲主入腎經，滋補先天，可大補肝腎，填精生髓；骨碎補專於補接傷碎，功可益腎填精、活血止血；接骨木主折傷，長於續筋骨，具有接骨續筋、活血消腫、利水止痛之功效；雞血藤長於補血、活血、通絡，川芎可活血化瘀、通絡止痛，二者配伍補中有行，補血而不滋膩，活血而不傷氣；蘇木功可活血祛瘀，消腫止痛，善治筋傷瘀阻之證；薏苡仁、連翹長於泄熱解毒、利水消腫；伸筋草重在舒筋活絡、除濕止痛，善治關節屈伸不利之證；陳皮健脾行氣；甘草和中緩急、調和諸藥。全方攻補兼施，氣血雙補，補中有行，祛瘀而生新，共奏益氣養血、通絡止痛之功。現代研究認為，接骨木、川芎、連翹、薏苡仁等具有明顯的抗菌、抗炎等生物活性，能有效降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等促炎性細胞因子水平，利於減輕術後創面的充血水腫，降低術後感染等併發症的發生率[8]；不僅如此，接骨木等還利於修復骨密度，提高骨痂質量，從而促進術後創面癒合[9]。熏洗方中黃柏、蒼朮長於清熱利濕、消腫解毒；透骨草長於活血化瘀、利尿解毒、通經透骨；桂枝為辛溫之品，可溫通血脈、利水消腫；清風藤主治風，功可祛風除濕、消腫解毒；紅花功可活血化瘀、通絡消腫而止痛；全方重在活血通絡、消腫止痛。現代研究認為，黃柏、蒼朮、清風藤等有效成分具有抗炎、鎮痛等藥理作用，利於減輕局部的炎症反應，從而減輕術後創面處的軟骨損傷[10]。不僅如此，紅花等有效成分能顯著增加骨痂厚度，促進傷口處骨傷癒合[11]。本研究結果顯示加用自擬生肌續筋湯內服、熏洗進行中醫內外合治的手外傷術後觀察組優良率高達83.3%，與對照組的71.2%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組經治療後的上肢功能及徒手肌力改善優於對照組(P＜0.05)。可見，中醫內外合治協同作用顯著，其治療效果優於單純的功能訓練，能顯著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸顯出中西醫內外合治外傷術後患者的優勢與特色，具有一定的臨床推廣價值。
［參考文獻］
[1]蔡雅楠，景斗星，孫軍鎖，等．清熱生肌中藥熏洗輔助常規創面消毒治療手外傷術後感染臨床研究[J]．四川中醫，2016，34(10)：64-66．
[2]鄧惠文，吳洪，劉麗平，等．早期系統康復治療對手外傷術後患者的影響[J]．中國康復，2011，26(6)：409．
[3]王澍寰．手外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：38-41．
[4]鄭彩娥．實用康復醫學健康教育[M]．北京：中國科學技術出版社，2007：192-193．
作者：葉敏 單位：台州骨傷醫院
［關鍵詞］手外傷；術後；內外合治；生肌續筋湯；上肢功能；徒手肌力
1臨床資料
1.1一般資料
本研究選擇對象均為2016年3月—2017年3月於本院就診的手外傷術後患者，共132例。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組66例，男50例，女16例；年齡20～55歲，平均(39.4±5.2)歲；病程(15.2±3.6)天；擠壓傷28例，銳器傷19例，撕脫傷12例，其他傷7例；屈肌腱損傷12例，伸肌腱損傷18例，手指骨損傷者36例；學歷為小學以下程度者33例，高中者20例，大學者13例。觀察組66例，男52例，女14例；年齡20～55歲，平均(40.2±5.5)歲；病程(15.5±3.5)天；擠壓傷29例，銳器傷20例，撕脫傷9例，其他傷8例；屈肌腱損傷14例，伸肌腱損傷20例，手指骨損傷者32例；學歷為小學以下程度者35例，高中者20例，大學者11例。2組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例選擇
參照《手外科學》[3]確診，均行手術治療，術後創口癒合良好，未感染，經X線檢查不存在遺留症狀，可以進行功能康復訓練。患者自願參與本研究，簽署知情同意書。排除資料不全、耐受性差、依從性差患者；排除斷指再植患者；排除妊娠哺乳期女性；排除合併嚴重臟器功能障礙、精神系統、免疫系統、血液系統疾病者；排除術後創口嚴重感染、癒合欠佳者。
2治療方法
2組均給予術後常規處理，包括清創、抗感染、抗菌等，多於術後對患者的創面周圍採用過氧化氫沖洗創面，採用醫用碘伏消毒。
2.1對照組
在常規處理的基礎上參照《實用康復醫學健康教育》[4]進行功能訓練，主要包括術後2～3天進行被動活動，2～3周進行患指的主動運動，第4周增加關節功能和抗阻力訓練，1個月為療程。
2.2觀察組
在對照組的基礎上加用自擬生肌續筋湯內服、熏洗治療，①內服方：炙黃芪20g，炒白朮、炒杜仲、骨碎補、雞血藤各10g，川芎12g，蘇木、陳皮各8g，薏苡仁30g，連翹15g，接骨木、伸筋草各9g，甘草6g。隨症加減，熱毒甚者加入蒲公英9g；血瘀甚者加入乳香9g，沒藥6g；乏力甚者加入炒黨參15g，茯苓10g；疼痛甚者加入延胡索20g；每天1劑，水煎後去渣取汁分2次內服，連續用藥1個月。②熏洗方：黃柏、紅花各10g，蒼朮、清風藤各12g，透骨草9g，桂枝15g。水煎後熏蒸、浸洗患手，每次20～30min，每天2次，連續用藥1個月。
3觀察指標與統計學方法
3.1觀察指標
①治療前後用上肢功能指數量表(UEFI)[5]評估患者的上肢功能，重點評估手、腕、肘、肩等部位關節的活動能力，共計20個問題，根據動作的難易給予0～4分評價，評分愈高，關節功能愈強，共計80分。②參照《康復醫學》[6]評估治療前後徒手肌力變化，肌力由弱至強分為0～V級，0級：無肌力，肌肉無反應；Ⅰ級：肌肉輕微收縮；Ⅱ級：肌力只能使肢體小幅度平移，但不能克服地心引力；Ⅲ級：肌力可使機體完成全範圍運動，但是只能抵抗自身重力；Ⅳ級：肌力可使機體抵抗部分阻力及自身重力；Ⅴ級：肌力可使機體充分抵抗阻力。
3.2統計學方法
採用SPSS20.0分析數據，計量資料以(x±s)表示，採用t檢驗；計數資料採用χ2檢驗。等級資料比較採用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
4療效標準與治療結果
4.1療效標準
參照《手外科學》[3]進行評價。優：患指的肌力及運動功能正常；良：患指的屈伸度大於健指的3/4；中：患指的屈伸度為健指的1/2～3/4；差：患指的屈伸活動不足健指的1/2。
4.22組術後療效比較
觀察組優良率高達83.3%，對照組71.2%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.32組術後上肢功能UEFI評分比較
治療後，2組上肢功能UEFI評分均較前改善(P＜0.05)。觀察組治療後上肢功能UEFI評分高於對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
4.42組術後徒手肌力比較
觀察組徒手肌力較對照組改善明顯，經秩和檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。
5討論
手外傷術後患者根據其症狀屬於中醫學痹證的範疇，患者手部受傷後傷筋斷骨，損及脈絡，離經之血溢於脈外，化生瘀血，阻滯局部經脈，加之患肢傷後活動缺乏，加重氣滯血瘀之象，不通則痛；手外傷患者術後傷氣耗血，患者表現出「多虛、多瘀」的病機特點，治之須益氣固本、養元和血、祛瘀生新為要[7]。筆者自擬內服方中炙黃芪、炒白朮益氣溫補，生化氣血，鼓舞氣機；炒杜仲主入腎經，滋補先天，可大補肝腎，填精生髓；骨碎補專於補接傷碎，功可益腎填精、活血止血；接骨木主折傷，長於續筋骨，具有接骨續筋、活血消腫、利水止痛之功效；雞血藤長於補血、活血、通絡，川芎可活血化瘀、通絡止痛，二者配伍補中有行，補血而不滋膩，活血而不傷氣；蘇木功可活血祛瘀，消腫止痛，善治筋傷瘀阻之證；薏苡仁、連翹長於泄熱解毒、利水消腫；伸筋草重在舒筋活絡、除濕止痛，善治關節屈伸不利之證；陳皮健脾行氣；甘草和中緩急、調和諸藥。全方攻補兼施，氣血雙補，補中有行，祛瘀而生新，共奏益氣養血、通絡止痛之功。現代研究認為，接骨木、川芎、連翹、薏苡仁等具有明顯的抗菌、抗炎等生物活性，能有效降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等促炎性細胞因子水平，利於減輕術後創面的充血水腫，降低術後感染等併發症的發生率[8]；不僅如此，接骨木等還利於修復骨密度，提高骨痂質量，從而促進術後創面癒合[9]。熏洗方中黃柏、蒼朮長於清熱利濕、消腫解毒；透骨草長於活血化瘀、利尿解毒、通經透骨；桂枝為辛溫之品，可溫通血脈、利水消腫；清風藤主治風，功可祛風除濕、消腫解毒；紅花功可活血化瘀、通絡消腫而止痛；全方重在活血通絡、消腫止痛。現代研究認為，黃柏、蒼朮、清風藤等有效成分具有抗炎、鎮痛等藥理作用，利於減輕局部的炎症反應，從而減輕術後創面處的軟骨損傷[10]。不僅如此，紅花等有效成分能顯著增加骨痂厚度，促進傷口處骨傷癒合[11]。本研究結果顯示加用自擬生肌續筋湯內服、熏洗進行中醫內外合治的手外傷術後觀察組優良率高達83.3%，與對照組的71.2%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組經治療後的上肢功能及徒手肌力改善優於對照組(P＜0.05)。可見，中醫內外合治協同作用顯著，其治療效果優於單純的功能訓練，能顯著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸顯出中西醫內外合治外傷術後患者的優勢與特色，具有一定的臨床推廣價值。
［參考文獻］
[1]蔡雅楠，景斗星，孫軍鎖，等．清熱生肌中藥熏洗輔助常規創面消毒治療手外傷術後感染臨床研究[J]．四川中醫，2016，34(10)：64-66．
[2]鄧惠文，吳洪，劉麗平，等．早期系統康復治療對手外傷術後患者的影響[J]．中國康復，2011，26(6)：409．
[3]王澍寰．手外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：38-41．
[4]鄭彩娥．實用康復醫學健康教育[M]．北京：中國科學技術出版社，2007：192-193．
作者：葉敏 單位：台州骨傷醫院
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