急腹症定義
急腹症是指以急性腹痛為主要表現的腹部急症。外科急腹症特指急性發作的、腹腔內的、非創傷性的、以腹痛為主要表現的、常需手術治療的外科疾病。
急腹症分類
一、按就診主訴分類
腹痛為主征的急腹症：急性腹痛多為急腹症首發的、突出的、主要的症狀，又稱為外科腹痛。急性腹痛往往病情危重，必須在幾小時內決定手術。延誤診斷，失去手術時機，將會給小兒帶來痛苦，甚至終身的損害。
嘔吐為主征的急腹症：嘔吐是小兒急腹症的常見症狀，多作為腹痛的伴隨症狀而存在。新生兒急腹症多為畸形性腸梗阻，從胎兒時期即存在慢性梗阻，因此，缺乏急性腹痛的表現，而以嘔吐為主征。
休克或毒血症為主征的急腹症：小兒晚期、重症急腹症常以休克為主要臨床表現，腹部外科陽性體徵不明顯，容易誤診、漏診。
胃腸道大出血為主征的急腹症：消化道大出血是兒科急腹症症狀之一，雖多無腹痛，但情況較急，需早期手術。
腹部鈍性傷引起的急腹症：腹部鈍性傷是小兒常見的損傷類型，致傷原因多為交通事故及生活外傷。
二、按病因分類
炎症性急腹症：腹腔臟器感染導致的急腹症，小兒常見的疾病有闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、急性壞死性小腸結腸炎、美克爾憩室炎、原發性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃腸道穿孔導致的急腹症，小兒常見的疾病有消化性潰瘍穿孔、傷塞腸穿孔、異物性腸穿孔、先天性巨結腸並腸穿孔、先天性腸閉鎖並腸穿孔、先天性胃壁肌層缺損導致的胃穿孔、腸壞死導致的腸穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻導致的急腹症，小兒常見的疾病有腸套疊、嵌頓性腹股溝 斜疝、粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、美克爾憩室並腸梗阻、先天 性腸旋轉不良、先天性腸系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血導致的急腹症，小兒常見的疾病有美克爾憩室、腸重複畸形、消化性潰瘍、應激性潰瘍、門脈高壓症、結腸息肉等。
損傷性急腹症：腹部損傷導致的急腹症，小兒常見的疾病有肝損傷、脾損傷、腎損傷、胰損傷等。
腫瘤、囊腫引起的急腹症：小兒原有的腫瘤、囊腫破裂、穿孔、出血、扭轉可導致急腹症。常見的疾病有 膽總管囊腫破裂、腎積水破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉。
陰囊急症：陰囊急症指以陰囊疼痛、腫脹或陰囊內容物伴發局部體徵和全身症狀的一組臨床綜合徵。
內科疾病引起的急腹症：某些內科疾病可引起外科急腹症，如過敏性紫癜並腸套疊、克隆氏病並腸梗阻 或腸內瘺、淋巴瘤並腸梗阻等。
急腹症的鑑別診斷程序
一、器質性腹痛與功能性腹痛的鑑別（第一級分析）
器質性腹痛：腹痛具有持續性、局限性、固定性的特點。即持續6小時以上的腹痛，腹部局部性陽性體徵為壓痛、肌緊張、腫物、腸型。以上各項必須具有固定的位置，固定的範圍，固定的性質，多次檢查不變，為典型的急腹症。
功能性腹痛：腹痛具有間歇性、泛化性、非固定性的特點。腹痛間歇性發作，腹軟、不脹，無固定的緊張、壓痛或腸型。可以除外器質性病變。發作過後能正常行走，正常飲食，一般可以排除急腹症。
二、器質性腹痛三大類與功能性腹痛兩大類的鑑別（第二級分析）
器質性腹痛三大類
※ 局部病變：局部範圍有壓痛、肌緊張。按壓痛的位置作出診斷。如闌尾炎在右下腹有局限壓痛。
※ 腸梗阻：以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要症狀，可以分為兩組進行診斷：
（1）腸腔內梗阻：以摸到腫物為主征。如腸套疊與蛔蟲團或食物團塊堵塞。
（2）腸腔外梗阻：以摸到腸型為主征。
※ 腹膜炎：全腹有壓痛、肌緊張、腸鳴音消失。又可分為四種情況進行分析。
（1）局灶性或蔓延性：如闌尾炎引起的腹膜炎，以右下腹壓痛突出。
（2）原發性血源性：無突出的壓痛區，以腹水為主，穿刺塗片多有球菌。
（3）穿孔性：叩診有氣腹，X片見膈下游離氣體。
（4）壞死性：絞窄性腸梗阻引起，多有腹脹，捫診有囊腫樣閉袢腸型，腹腔 穿刺有血水。
功能性腹痛兩大類
※ 原發性腸痙攣：多為腸痙攣症，最易與外科急腹症相混，腹部無固定之緊張壓痛。腸痙攣發作多在十分鐘內自然緩解，很少超過一、二小時，痛後吃玩正常。
※ 繼發性腸痙攣：繼發性腸痙攣大體上可有8種，分別為：
（1）消化道炎症、潰瘍、腫瘤、重複畸形；
（2）膽胰管匯合異常、膽總管擴張與結石；
（3）幽門螺旋菌或賈第蟲感染；
（4）神經性痙攣如腹型癲癇、腹型破傷風、脊髓瘤等；
（5）血液血管病如腹型紫癜與腸系膜脈管炎；
（6）代謝病如克汀病、糖尿病；
（7）慢性免疫病如風濕病、川崎病等；
（8）農藥中毒及食物中毒。
三、具體急腹症病變器官的鑑別（第三級分析）
無論是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病後，必須按該病的診斷關鍵反覆核對，方可下診斷。
急腹症是指以急性腹痛為主要表現的腹部急症。外科急腹症特指急性發作的、腹腔內的、非創傷性的、以腹痛為主要表現的、常需手術治療的外科疾病。
急腹症分類
一、按就診主訴分類
腹痛為主征的急腹症：急性腹痛多為急腹症首發的、突出的、主要的症狀，又稱為外科腹痛。急性腹痛往往病情危重，必須在幾小時內決定手術。延誤診斷，失去手術時機，將會給小兒帶來痛苦，甚至終身的損害。
嘔吐為主征的急腹症：嘔吐是小兒急腹症的常見症狀，多作為腹痛的伴隨症狀而存在。新生兒急腹症多為畸形性腸梗阻，從胎兒時期即存在慢性梗阻，因此，缺乏急性腹痛的表現，而以嘔吐為主征。
休克或毒血症為主征的急腹症：小兒晚期、重症急腹症常以休克為主要臨床表現，腹部外科陽性體徵不明顯，容易誤診、漏診。
胃腸道大出血為主征的急腹症：消化道大出血是兒科急腹症症狀之一，雖多無腹痛，但情況較急，需早期手術。
腹部鈍性傷引起的急腹症：腹部鈍性傷是小兒常見的損傷類型，致傷原因多為交通事故及生活外傷。
二、按病因分類
炎症性急腹症：腹腔臟器感染導致的急腹症，小兒常見的疾病有闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、急性壞死性小腸結腸炎、美克爾憩室炎、原發性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃腸道穿孔導致的急腹症，小兒常見的疾病有消化性潰瘍穿孔、傷塞腸穿孔、異物性腸穿孔、先天性巨結腸並腸穿孔、先天性腸閉鎖並腸穿孔、先天性胃壁肌層缺損導致的胃穿孔、腸壞死導致的腸穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻導致的急腹症，小兒常見的疾病有腸套疊、嵌頓性腹股溝 斜疝、粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、美克爾憩室並腸梗阻、先天 性腸旋轉不良、先天性腸系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血導致的急腹症，小兒常見的疾病有美克爾憩室、腸重複畸形、消化性潰瘍、應激性潰瘍、門脈高壓症、結腸息肉等。
損傷性急腹症：腹部損傷導致的急腹症，小兒常見的疾病有肝損傷、脾損傷、腎損傷、胰損傷等。
腫瘤、囊腫引起的急腹症：小兒原有的腫瘤、囊腫破裂、穿孔、出血、扭轉可導致急腹症。常見的疾病有 膽總管囊腫破裂、腎積水破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉。
陰囊急症：陰囊急症指以陰囊疼痛、腫脹或陰囊內容物伴發局部體徵和全身症狀的一組臨床綜合徵。
內科疾病引起的急腹症：某些內科疾病可引起外科急腹症，如過敏性紫癜並腸套疊、克隆氏病並腸梗阻 或腸內瘺、淋巴瘤並腸梗阻等。
急腹症的鑑別診斷程序
一、器質性腹痛與功能性腹痛的鑑別（第一級分析）
器質性腹痛：腹痛具有持續性、局限性、固定性的特點。即持續6小時以上的腹痛，腹部局部性陽性體徵為壓痛、肌緊張、腫物、腸型。以上各項必須具有固定的位置，固定的範圍，固定的性質，多次檢查不變，為典型的急腹症。
功能性腹痛：腹痛具有間歇性、泛化性、非固定性的特點。腹痛間歇性發作，腹軟、不脹，無固定的緊張、壓痛或腸型。可以除外器質性病變。發作過後能正常行走，正常飲食，一般可以排除急腹症。
二、器質性腹痛三大類與功能性腹痛兩大類的鑑別（第二級分析）
器質性腹痛三大類
※ 局部病變：局部範圍有壓痛、肌緊張。按壓痛的位置作出診斷。如闌尾炎在右下腹有局限壓痛。
※ 腸梗阻：以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要症狀，可以分為兩組進行診斷：
（1）腸腔內梗阻：以摸到腫物為主征。如腸套疊與蛔蟲團或食物團塊堵塞。
（2）腸腔外梗阻：以摸到腸型為主征。
※ 腹膜炎：全腹有壓痛、肌緊張、腸鳴音消失。又可分為四種情況進行分析。
（1）局灶性或蔓延性：如闌尾炎引起的腹膜炎，以右下腹壓痛突出。
（2）原發性血源性：無突出的壓痛區，以腹水為主，穿刺塗片多有球菌。
（3）穿孔性：叩診有氣腹，X片見膈下游離氣體。
（4）壞死性：絞窄性腸梗阻引起，多有腹脹，捫診有囊腫樣閉袢腸型，腹腔 穿刺有血水。
功能性腹痛兩大類
※ 原發性腸痙攣：多為腸痙攣症，最易與外科急腹症相混，腹部無固定之緊張壓痛。腸痙攣發作多在十分鐘內自然緩解，很少超過一、二小時，痛後吃玩正常。
※ 繼發性腸痙攣：繼發性腸痙攣大體上可有8種，分別為：
（1）消化道炎症、潰瘍、腫瘤、重複畸形；
（2）膽胰管匯合異常、膽總管擴張與結石；
（3）幽門螺旋菌或賈第蟲感染；
（4）神經性痙攣如腹型癲癇、腹型破傷風、脊髓瘤等；
（5）血液血管病如腹型紫癜與腸系膜脈管炎；
（6）代謝病如克汀病、糖尿病；
（7）慢性免疫病如風濕病、川崎病等；
（8）農藥中毒及食物中毒。
三、具體急腹症病變器官的鑑別（第三級分析）
無論是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病後，必須按該病的診斷關鍵反覆核對，方可下診斷。
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