靜網PWA視頻評論

病例報告

2023年10月17日

- txt下載

①全喉切除術:
簡要病情:患者王某,男性,59歲。主因喉癌術後21個月,氣管切開術後42天於20131022日入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。喉部CT2013-9-5北京同仁醫院):喉癌術後改變,喉腔周圍軟組織增厚強化,腫瘤復發可能,右側杓會厭皺襞增厚,會厭前間隙軟組織密度影,淋巴組織增生,頸區未見慢性腫大淋巴結影;纖維喉鏡(2013-9-16北京同仁醫院):舌根淋巴組織增生,會厭嬰兒型,根部廣基膨出粗糙腫物,表面不規則,上緣似潰瘍樣改變,右側白色廣基膨出物,喉部術後改變,聲門水平未見,左杓活動可,粘膜腫脹,聲門下視不見。入院診斷:1、喉癌術後、放化療後2、氣管切開術後32級高血壓(極高危組)42型糖尿病5、擴張性心肌病6、慢性心功能不全7、先心病(室缺修補術後)。首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科王琪
治療經過:入院後及時完善相關檢查,查喉部增強CT:喉部病灶明顯不均勻強化,喉旁間隙及頸部未見確切增大淋巴結,考慮喉Ca復發可能性大,於20131023全麻支撐喉鏡下行喉部腫物取活檢術,術中冰凍及術後病理結果均示:鱗狀細胞癌(中分化),於20131030日在全麻下行全喉切除術及頸部淋巴結探查術,術後給予消炎、止血及對症支持治療,切口按時換藥,患者病情逐漸好轉,術後第13天拔除胃管,可經口進食,無咽瘺,無嗆咳。


②咽旁間隙神經鞘瘤內鏡下經口切除術:
簡要病情患者劉某某,女性,31。主因:右耳悶、耳鳴17天,發現右側咽旁間隙腫物4天於201433入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。查體:右側軟齶局部隆起,觸之質軟,無壓痛,咽腔略狹窄,右側鼻咽部局部隆起,表面光滑。輔助檢查:鼻咽部CT2014-02-27滄州市人民醫院):右側咽旁間隙內卵圓形腫塊影,大小約45mm*36mm,密度不均,邊界清楚,咽鼓管咽口及右側側隱窩受壓變形,右側下頜支受壓略外移,右側莖突略移位,右側蝶骨翼板受壓變形;鼻咽鏡(2014-02-27滄州市人民醫院):右側鼻咽部可見一突出腫物,表面光滑;電測聽(2014-02-27滄州市人民醫院):右耳聽力下降15-20分唄,左耳正常。入院診斷:右側咽旁間隙腫物。
治療經過:入院後及時完善相關檢查,查咽喉部增強核磁:右側咽旁間隙巨大囊實性占位,邊界清楚,內伴顯著出血,實性成分強化顯著,良性腫瘤可能性大,如神經源性腫瘤、副節瘤等,但不能完全除外低度惡性腫瘤,於201438日全麻內鏡下經口右側咽旁間隙腫物切除術,手術順利,術後給予消炎、止血及對症支持治療,切口按時換藥,術後病理結果回示:右側咽旁間隙神經鞘瘤。患者痊癒出院。


③甲狀腺癌根治術
簡要病情:患者郝某某,女性,59主因:發現右側頸部腫物3個月,聲嘶1個月於201412日入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。查體:頸部不對稱,雙側甲狀腺腫大,右側尤甚,右側甲狀腺可觸及一類圓形腫物,大小約3.0*40,表面尚光滑,基底部粘連,活動度差,質韌,壓痛陰性,可隨吞咽動作上下活動,左側甲狀腺可觸及多個類圓形腫物,表面光滑,質軟,活動度尚可,無觸痛及壓痛;未見頸靜脈怒張及頸動脈異常波動,觸頸軟無抵抗,氣管大致居中,未聞及血管雜音。輔助檢查:電子喉鏡(2013-12-23,邯鄲市眼科醫院):右側聲帶固定,左側聲帶活動好,閉合差;胸部CT2013-12-23,邯鄲市眼科醫院):氣管左側胸廓入口處考慮占位性病變,氣管未見明顯受壓;甲狀腺彩超(2013-12-30,北京同仁醫院):甲狀腺右葉實性腫物伴鈣化,大小約3.2*2.4*57.49999999999999px,形態不規整,邊界不清,考慮為甲狀腺Ca,左葉見多發囊實性腫物,大小約2.3*2.4*42.5px,邊界清,良性傾向。入院診斷:1、雙側甲狀腺腫物2、聲帶麻痹(右)
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於201414日全麻下行雙側甲狀腺全切除術及頸部淋巴結探查術,術中保留甲狀旁腺,手術順利,術後給予消炎、止血及對症治療,口服優甲樂及鈣片,傷口按時換藥,病理結果回報:(右側)甲狀腺乳頭狀癌,侵包膜,脈管內可見瘤栓,右側頸部淋巴結3/11轉移,(左側)結節性甲狀腺腫伴鈣化。患者痊癒出院。


④支撐喉鏡下聲帶癌雷射切除術
簡要病情:患者化某某,男性,44。主因:聲帶癌術後11天於2014124日入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。患者於11天前於蘭州軍區烏魯木齊總醫院行「右側聲帶腫物切除術」,當時冰凍結果:右聲帶鱗狀上皮高級別上皮內瘤變並癌變。建議轉至上級醫院繼續治療。查體頸部淋巴結未觸及腫大淋巴結,輔助檢查:電子喉鏡(2014-01-24北京同仁醫院):喉部術後,右聲帶近全長表面黃白色物,似偽膜,黏膜波重度減低,雙杓活動好,杓區黏膜腫脹,杓間黏膜肥厚;PET-CT2014-01-15蘭州軍區烏魯木齊總醫院):右側聲帶術後改變,局部及周圍組織未見明顯異常入院診斷:右側聲帶癌T2N0M0)。
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於2014125全麻支撐喉鏡下行右側聲帶雷射切除術,手術切除患者右側聲帶全長及前聯合,手術順利,術後給予消炎、止血及對症治療。術後4天患者出院,每月複查電子喉鏡,未復發。


⑤會厭囊腫雷射切除術
簡要病情:患者高某某,女性,73。主因:咽干、咽異物感1年余於201436日入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。輔助檢查:纖維喉鏡(2013-7-11北京同仁醫院):右側會厭緣廣基膨出暗灰色類圓形囊腫樣物,左側聲帶呈弓形,旁正中位固定,左杓前內移、固定。右側聲帶活動好,雙側梨狀窩未見異常入院診斷:1、會厭囊腫(右)2、左側聲帶麻痹3、冠心病4、睡眠呼吸暫停綜合徵
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於201438在全麻支撐喉鏡下行右側會厭囊腫雷射切除術手術順利,術後給予消炎對症治療術後3天痊癒出院。

喉部分切除術
簡要病情:患者陳某某,男,59歲,主因「聲嘶半年」於2013年12月24日入院,檢查見左側聲帶全長、室帶明顯增生,表面不平,質略韌,觸之易出血,累及前聯合及右側聲帶前端,左側喉室消失。喉部MRI:喉部腫物。入院初診:喉部腫物
治療經過:2013年12月25日在全身麻醉下行支撐喉鏡下喉部腫物取活檢術,術後病理診斷為:(喉部)鱗狀細胞癌,高分化。遂於2013年12月31日在全身麻醉下行喉部分切除術、左側頸部淋巴結清掃術、氣管切開術,喉切除範圍包括左側甲狀軟骨、聲帶、室帶、杓狀軟骨,前聯合,右側甲狀軟骨大部、聲帶,以及會厭根部及會厭前間隙,保留右側杓狀軟骨,手術順利,術後給予抗炎、止血及對症支持治療等,鼻飼飲食,患者恢復情況良好,可經口進食後拔除鼻飼管,201401月23日帶氣管套管出院。術後半年隨訪,無復發。

甲狀腺大部切除術
簡要病情:患者寧某某,女,56歲,主因「發現頸部腫物1年余」於2014年03月24日入院,檢查見甲狀腺腫大,可觸及多個甲狀腺結節,無震顫。甲狀腺彩超檢查:甲狀腺右葉19*14*41mm,上極可見6.2*3.8mm囊腔。中部見14*8.9mm等回聲實性結節。下極見11.4*10mm囊實性結節。左葉大小31*25*44mm,中部見36*21.7mm,以囊性為主的囊實性結節,其內見漂浮光點,CDFI:周邊見條索樣血流信號。下極見9.7*6.3mm實性低回聲結節。峽部厚2.1mm。左頸部II區見16*6.2mm淋巴結回聲,右側頸部探查未見腫大淋巴結回聲。甲狀腺功能:促甲狀腺激素測定 7.65uIU,余各項正常。入院初診:甲狀腺結節。
治療經過:201403月26日在全麻下行甲狀腺左葉及峽部切除術、右葉部分切除術,術中見甲狀腺左葉內兩巨大囊性腫物,表面光滑,包膜完整,左葉甲狀腺組織基本萎縮消失,甲狀腺右葉下極背部可觸及一類圓形腫物,表面光滑,活動度尚可,手術切除範圍包括甲狀腺左葉、峽部及部分右葉,手術順利,術後給予抗炎止血及對症支持治療。病理結果回報:腺瘤性甲狀腺腫,部分呈乳頭瘤樣增生伴不典型增生。患者恢復良好,於2014年4月02日出院。

③難治性鼻竇炎內鏡手術治療
簡要病情:患者關某某,男,41歲,主因「鼻腔出血1小時」於2013年12月17日入院,患者曾於2011年因「鼻塞伴嗅覺減退」在外院行鼻竇手術治療,鼻塞症狀緩解,嗅覺無明顯改善。查體:鼻腔可見少量干血痂,鼻道可見息肉樣新生物,表面光滑,雙側下鼻甲肥大,鼻中隔略偏曲,未窺及中鼻甲,各鼻竇區無壓痛。鼻竇CT:鼻息肉、全組鼻竇炎。入院初診:鼻出血、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻竇術後
治療經過:患者入院後完善化驗及檢查,患者有手術指征,無手術禁忌,於2013-12-18在全麻下行鼻內鏡下鼻息肉切除、全組鼻竇開放術,手術經過順利,患者安返病房,術後給予抗炎、止血及對症治療等,患者恢復良好,於2013年12月28日出院。

④兒童睡眠呼吸暫停綜合徵
簡要病情:患者徐某某,女,5歲,主因「睡眠時打鼾1年」於2014年03月31日入院,查體:咽部粘膜略充血,雙側扁桃體II°腫大。鼻咽側位片:腺樣體肥大。入院初診:睡眠呼吸暫停綜合徵、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎。
治療經過:20140402日在全麻下行鼻內鏡下腺樣體切除、雙側扁桃體切除術,手術順利,患者安返病房,術後給予抗炎、止血及對症支持治療,患者恢復良好,於2014年04月07日出院。

⑤成人睡眠呼吸暫停綜合徵
簡要病情:患者吳某某,男,55歲,主因「睡眠時打鼾5年」於2013年12月26日入院,查體:雙側鼻腔可見少量分泌物,雙側下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,各鼻竇區無壓痛。口角無歪斜,口唇無發紺,伸舌居中,咽部粘膜略充血,雙側扁桃體II°腫大。鼻竇螺旋CT檢查:雙側額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇黏膜增厚,雙側篩竇炎,鼻中隔偏曲,右側中上鼻甲氣化,左側中下鼻甲肥大。睡眠監測:AHI 55.4,最低SaO2 82%。入院初診:1、睡眠呼吸暫停綜合徵 2、慢性鼻竇炎 3、鼻中隔偏曲 4、慢性扁桃體炎 5、咽腔狹窄 6、冠脈支架植入術後
治療經過:於2013年12月31日在全麻下行雙側扁桃體切除、懸雍垂齶咽成形術,手術順利,患者安返病房,術後給予抗炎及對症治療,患者恢復良好,於201401月08日在全麻下行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正、雙側篩竇開放、雙側下鼻甲等離子消融術,手術順利,患者安返病房,術後抗炎及對症治療,患者恢復良好,於2014年01月13日出院。


①神經鞘瘤(頸外切口)
簡要病情:患者李某某,男性,50。主因:發現左頸部腫物半月於2014-01-02入我中心耳鼻咽喉頭頸外科。查體:左頸部可觸及一50px*50px大小腫物,質韌,無壓痛,活動度可,表面光滑,與周圍組織界限尚清,未觸及明顯波動感。頸部彩超(2013-12-19新疆醫科大學第一附屬醫院):左側頸下區頸總動脈外後方實性病灶並部分鈣化,考慮:腫瘤可能性大。甲狀腺CT平掃+增強(2013-12-17新疆醫科大學第一附屬醫院):左側甲狀腺中上極後外方氣管-食管旁溝內類圓形軟組織密度腫塊,考慮-甲狀旁腺腺瘤,伴有沙粒樣鈣化。甲狀旁腺素(2013-12-19新疆醫科大學第一附屬醫院):53.3pg/ml。入院診斷:左側頸部腫物。
治療經過:入院後及時完善各項檢查,查甲功五項(2014-01-03本院):促甲狀腺激素測定: 7.98uIU/mlT3: 0.89ng/mlT4: 6.86ug/dl游離T3: 2.03pg/ml游離T4: 1.01ng/dl。無手術禁忌症,於201401041400在全麻下行左側頸根部腫物切除術,術後給予消炎、止血及對症治療。手術切口恢復良好,病理結果回報:(左頸部)神經鞘瘤合併出血、鈣化。患者治癒出院。


②右上頜竇乳頭狀瘤復發
簡要病情:患者田某某,女性,66歲。主因複查發現上頜竇乳頭狀瘤復發1天於2014-03-07入住我中心耳鼻咽喉頭頸外科。既往201211月於甘肅蘭州行「上頜竇乳頭狀瘤」切除術。查體:鼻腔粘膜略充血,右側上頜竇口可見乳頭狀新生物,雙側下鼻甲無肥大,鼻中隔大致居中,各鼻竇區無陽性體徵。鼻竇CT:右側上頜竇占位性病變,蝶竇炎。入院診斷:右上頜竇乳頭狀瘤術後復發
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於2014-03-0810:30在全麻鼻內鏡下行右側上頜竇乳頭狀瘤切除術,術中0°電動吸切鑽切除增生組織,開放上頜竇自然口,改換70°鼻內窺鏡,40°電動吸切刀環形擴大右側上頜竇竇口,見右側上頜竇內軟組織附著生長,用40°電動吸切刀切除增生組織及粘膜,切除部分中鼻甲,磨鑽磨消上頜竇口前壁可疑腫瘤附著處,電刀電凝止血。檢查上頜竇內無新生物,術區無出血,納吸棉填塞竇腔,用膨脹海綿填塞右側鼻腔中鼻道。術後給予消炎、止血及對症治療,術後病理:(右側鼻腔)內翻性乳頭狀瘤。患者治癒出院。


③支撐喉鏡下聲帶息肉CO2雷射切除術
簡要病情:患者孫某某,男性,46。主因:聲嘶1月余於2013-12-25入住我院耳鼻咽喉頭頸外科。患者於1月余前無明顯誘因出現聲嘶,無咳嗽,偶爾咳痰,為白色粘痰,無發熱,無氣緊,無咽干及咽痛,無痰中帶血,無噁心嘔吐,間斷口服藥物治療,聲嘶略好轉。20131212日就診于海軍總醫院,查喉鏡示:雙側聲帶粘膜充血,粗糙,右側聲帶前中三分之一粘膜隆起,閉合欠佳。同日就診於北京同仁醫院,查」右側聲帶前端可見息肉樣組織增生,表面光滑」,建議手術治療。纖維喉鏡(2013-12-12,海軍總醫院):雙側聲帶粘膜充血,粗糙,右側聲帶前中三分之一粘膜隆起,閉合欠佳入院診斷:右側聲帶腫物。
治療經過:入院後及時完善相關檢查,電子喉鏡(2013-12-25本院):咽黏膜充血,右側聲帶前中1/3處可見一局部隆起,基地較廣,左側聲帶對應處略突起,雙側聲帶運動良好,閉合有隙。於2013-12-28800在全麻支撐喉鏡下行雙側聲帶腫物雷射切除術,術中所見:右側聲帶前中1/3處有一紅色突起,基底較廣,約1/2大米粒大小,左側聲帶對應處可見一紅色突起。CO2雷射切除雙側聲帶腫物。術後給予消炎、霧化及對症治療,術後病理:聲帶息肉,局灶鱗狀上皮乳頭狀增生患者治癒出院。


④支撐喉鏡下聲帶白斑CO2雷射切除術
簡要病情:患者曹某某,男性,44。主因:間斷聲嘶10年余,再發2周於2013-12-26入住我院耳鼻咽喉頭頸外科。患者於10餘年前無明顯誘因出現聲嘶,無咳嗽及咳痰,無發熱,無氣緊,無咽干及咽痛,無痰中帶血,無噁心嘔吐,就診於秦皇島人民醫院,行喉鏡檢查示「聲帶白斑」(未見報告單),給予靜點及口服藥物治療後好轉,未複查喉鏡。約2周前再次出現聲嘶,20131219日就診於北京同仁醫院,查喉鏡示「雙側聲帶前中1/3處可見白斑樣改變」,建議手術治療。電子喉鏡(2013-12-27本院):咽粘膜充血,會厭抬舉正常,雙側聲帶前1/2邊緣不光滑,表面均可見白斑樣物質附著,雙側聲帶運動良好,閉合略差。入院診斷為:聲帶白斑。
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於2013-12-281000在全麻支撐喉鏡下行雙側聲帶白斑雷射切除術,術中見雙側聲帶前中1/2粗糙,表面有白斑樣物質附著。雷射沿右側聲帶白斑邊緣切割聲帶黏膜,組織鉗完整剝脫局部聲帶黏膜,雷射修整創面,徹底止血。同樣方法切除左側聲帶白斑。術後給予消炎、霧化及對症治療,術後病理:(雙側聲帶)送檢表皮角化不全伴角化過度,棘層增生,未見真皮。患者治癒出院。


⑤聲門狹窄
簡要病情:患者唐某某,女性,31。主因:聲嘶伴憋氣26年於2014-02-27入住我院耳鼻咽喉頭頸外科。氣管鏡(2014-02-26,北京天壇醫院):聲門活躍,左側聲帶充血,聲帶閉合良好。緊鄰聲帶下見喉部瘢痕形成,與聲帶后角粘連,周圍管壁增厚,以左側壁為著,管腔明顯狹窄。外徑4.0mm氣管鏡可以通過,氣管通暢,軟骨環清晰,隆突銳利。入院診斷:1、聲門下腫物2、室間隔缺損修補術後。
治療經過:入院後及時完善相關檢查,於2014-03-050800在全麻下行氣管切開術及支撐喉鏡下聲門下腫物切除術,術中見聲門下粉紅色軟組織增生。CO2雷射沿聲帶方向切開增生組織,可見其下方氣管環無新生物生長,用組織鉗夾取部分組織,CO2雷射切除增生部分,修整創緣。術後給予消炎、霧化及對症治療,於2014-03-05日拔除氣管套管,術後病理:(聲門下)送檢少許正常粘膜及纖維組織。患者治癒出院。

附言:因部分病案圖片不全,為方便大家理解,所附圖片不全為此病例手術圖片。

收藏

相關推薦

清純唯美圖片大全

字典網 - 試題庫 - 元問答 - 简体 - 頂部

Copyright © cnj8 All Rights Reserved.