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男性精淤症

2023年10月18日

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前列腺組織屬內性器官,理論上,有規律性交或手淫排精對於腺體腺管細胞自我修復,排除炎性分泌物與化學反流物質非常重要。但是過度縱慾性交手淫過頻,頻繁的勃起、射精則會增加性器官充血,並使前列腺組織分泌特別旺盛,腺體組織也會因持久充血而瘀血,後尿道因充血感染而並發持續炎症而變狹窄;膀胱頸、後尿道、前列腺含有豐富的α神經受體、受到持續慢性充血與持續炎症的刺激而激惹興奮,造成功能性梗阻、後尿道高壓。膀胱前列腺後尿道也都含有M受體,縱慾造成的內皮損傷而刺激M受體,也能引起排尿功能障礙。射精發生過程的三個時期容易造成尿液反流、特別是在體外射精期,外括約肌、球海綿體肌,把精液射入陰莖部尿道,外括約肌之上襻收縮閉合,關閉前列腺尿道部下端,此時出現的前列腺尿道部的高壓可使殘留的精漿與病原微生物進入外周區腺管內(見作者第九章第三節);縱慾以後後尿道殘留的精道精漿分泌物隨反流尿液進入前列腺腺管,精漿成分或精子本身就是特異天然的人體自身抗原;性交過頻縱慾往往有可能損傷前列腺組織而造成前列腺特異性自身抗原(PSA)升高、造成腺管的持續慢性充血,有可能損傷上皮屏障,暴露上皮屏障下的組織結構,反流進入的化學物質、精漿、損傷產生的PSA都是特異性與非特異性抗原,都因此會產生針對自身特異性抗原的抗體而引發特異性的自身免疫性反應而誘發炎症;且給反流進入腺管的細菌、病毒、黴菌等病原微生物提供滋生場所,最終產生前列腺炎變。不管是縱慾還是禁慾造成前列腺液堵塞腺管,影響腺管炎性分泌物引流不通暢而形成、或加重原有潛在的慢性炎症。
禁慾或憋精忍精不射(馬曉年稱之為不完全性交)造成整個生殖系統和盆腔其他器官的充血不能迅速消退,且大腦皮質和脊髓仍然長時間地處於興奮和緊張狀態,精囊腺前列腺腺管等附屬性腺並沒有完全排空,精道瘀阻而發生慢性充血水腫炎症疼痛,長此以往造成慢性盆腔充血綜合徵、精囊炎和充血性前列腺炎。
腺體為靜脈血管分布特別非常豐富的器官,其最大的特點是靜脈回流緩慢,縱慾性交、思欲過度往往造成、或引起或加重腺體的慢性充血,引起腺體局部的炎性因子表達增加,誘發神經源性炎症,而引起疼痛發生,也通過疼痛信號在中樞(脊髓、大腦神經元的匯聚)而反射、投射到盆底體表相應部位誘發種種盆底疼痛不適症狀。
射精以後後尿道刺激症狀與慢性前列腺炎:臨床上射精以後反覆出現的尿道刺激症狀與排尿梗阻症狀,特別是尿道的灼熱刺痛、尿道口異常分泌物每每預示著細菌性慢性前列腺炎的存在,在歐洲有專家根據射精以後患者尿液(尿液白細胞數量多少與菌尿是否存在)的檢查來區分前列腺炎類型。但是有觀點認為由於50%的無症狀男性的前尿道有細菌定植,僅對射精的微生物學分析是錯誤的。此外,對射精的分析並不足以確定泌尿道感染的來源。
射精管梗阻與射精疼痛,精阜炎與射精疼痛:射精疼痛往往可能是CP/CPPS發生的重要標誌之一。圍繞射精疼痛,其觸發原因包括細菌性前列腺炎、以及由此引起精阜炎與射精管梗阻、射精肌肉收縮激發的神經肌肉痙攣,或是膀胱炎引起的相當於性交痛的射精疼痛。精阜位於尿道後部相當於前列腺的位置,有豐富的前列腺腺管與射精管開口,包括前列腺小囊,由於該處神經末梢豐富,對性快感的產生與控制射精動都具有重要作用。急性精阜炎往往是急性生殖腺體(前列腺、射精管、精囊、附睪、睪丸)炎症的波及與下尿路急性感染炎症的組成部分之一。而慢性持續反覆發作的前列腺炎與射精管炎症的反覆發作所致的慢性精阜炎往往又造成精阜肥大、導致前列腺尿道部梗阻加重,後尿道高壓而加重尿液反流進入前列腺炎與射精管,形成經久不愈的慢性前列腺炎、局灶性性炎症、前列腺鈣化灶與結石。當然,有觀點認為射精管阻塞只是小部分患者射精疼痛的原因,只能相對解釋一些罕見的頑固性射精疼痛,如袁潤強等人發現入觀的射精管患者均無細菌感染、膀胱炎的證據,且各組的排尿情況比較並無明顯差異,提示射精疼痛可能還與特殊的發病機制有關。

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