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青光眼術後並發白內障臨床探析

2023年10月14日

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王志紅 鄒會會
山東省德州市人民醫院,山東德州 253014
[摘要] 目的 探討青光眼手術後並發白內障的臨床治療。方法 回顧性分析2010年3月—2013年10月於我院進行青光眼手術之後並發白內障患者300例,對患者進行青光眼手術後並發白內障的臨床情況進行研究。結果 300例患者中有156例患者在接受青光眼手術後並發白內障,青光眼術後並發白內障的機率為52%。結論 導致青光眼術後並發白內障的因素較多,在臨床治療過程中要深入分析,找出實際原因對症下藥,提高白內障治癒水平,促進患者早日康復。
[
關鍵詞 ] 青光眼;白內障
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)08(a)-0022-02
With complicated cartaract after glaucoma surgery clinical analysis
WANG Zhihong ZOU Huihui
Dezhou City in Shandong province peple´s hospital,Dezhou 253014 ,China
[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complicated cataract after glaucoma surgery. Methods A retrospective analysis in March 2010 to October 2013 in our hospital, 300 patients with complicated cataract after glaucoma surgery, the patients with complicated cataract after glaucoma surgery clinical case study. Results 300 patients with 156 cases of patients with complicated cataract after glaucoma surgery, 52% of the time in complicated cataract after glaucoma surgery. Conclusion The factors result in complicated cataract after glaucoma surgery is more, in the process of clinical treatment to the thorough analysis, find out the real reason, suit the remedy to the case, improve the level of cure cataract, promote the patient recover soon.
[Key words] Glaucoma; Cataract
隨著社會的發展,電子科技的應用越來越多。大量的電子設備開始走入人們的生活,如今已形成「手機黨」、「低頭黨」等新型人群。電子設備的泛濫及人們對電子設備的不科學使用,導致患青光眼的數量極具增加。當前,青光眼的致盲率居高不下,部分青光眼患者接受青光眼手術後出現了白內障,對患者造成更多痛苦。近年來隨著醫學技術的發展,讓青光眼治療技術得到了較大提升,但同目前整體環境來講,還存在一定差距,因此必要來提高青光眼治療技術。正是由於傳統的青光眼手術後出現白內障的幾率較高,導致患者視力進一步惡化,淡化了青光眼手術的作用。在新的醫學技術作為支撐的背景下,要儘可能減少青光眼手術後白內障的出現,真正徹底的為患者解決青光眼病痛的困擾。解決青光眼術後白內障的出現,具有重要的醫學研究價值和意義,對於提高青光眼手術和白內障手術的治療技術將會起到重要推動作用。
1青光眼概述
流行病學調查結果顯示:如今的青光眼在全世界有較高的發病率,其中亞洲地區占據全球發病率的近50%。而青光眼在我國的發展形勢同樣不容樂觀,作為一種致盲疾病,已經在很大程度上威脅到人民的身體健康。青光眼是一種特異性視野缺損還有視覺神經損害的疾病。近些年以來,隨著角膜手術和白內障手術的廣泛開展以及感染性致盲眼病的逐漸減少,因青光眼所導致的失明人數不但不會減少,而且還會呈現出一定的增加趨勢,與此同時,隨著人類壽命的持續延長和醫學科學的迅速發展,人們對生活質量將會有著越來越高的要求,大眾對於青光眼患者的關注也會越來也多。在此環境下,對青光眼視神經的保護工作需要做更多的研究,更好的推進致盲防盲工作。
2資料與方法
2.1一般資料
將2010年3月—2013年10月於我院進行青光眼手術之後並發白內障患者300例作為研究對象,對其病例資料進行回顧性分析。選擇20~75歲之間的200例女性患者和100例男性患者作為研究對象。患者平均年齡為(40±2.5)歲。患者的臨床症狀均與青光眼診斷標準相符合,並且所有患者均行青光眼濾過術。患者在基本身體條件方面、病情方面都沒有嚴重疾病,研究對象的總體差異較小。(在選取研究對象時,都和患者本人做了充分的溝通,在使用患者醫學資料時或使用之前都已經告知患者本人,徵得了患者本人的同意,最後也通過了醫學委員會的審查,被允許使用相應醫學資料。
開展臨床研究之前,對青光眼的患病調查結果如下表統計表1、表2所示,本次研究患者資料如表3所示。
3方法
3.1手術方法
手術開始之前都是要進行常規的操作,使用一些抗生素後進行眼壓、驗光等等一系列的手術前檢查工作,檢查完成後開展手術工作。對患者進行眼球表面麻醉,而後實施眼球周圍的麻醉,麻醉過後進行角膜隧道切開的手術。手術切口時,選擇使用3.2 mm穿刺刀。為避免破壞到眼球的過濾泡,使用一些彈性劑來保護撐開虹膜。根據不同的患者不同的瞳孔情況,實施不同的擴瞳手術。擴瞳至直徑5~6 mm後,行連續環形撕囊,使用BBS液行晶體水分離及水分層,原位超聲乳化晶狀體核。完成超聲乳化後,向前房內以及囊袋注入粘彈劑,將摺疊人工晶體植入囊袋內,並將前房內及囊袋內粘彈劑抽吸盡,輔助切口注入BSS加深前房,觀察切口密閉情況,球結膜囊用妥布黴素和地塞米松注射液沖洗,然後包紮。
3.2臨床研究方法
患者術後一年內進行隨訪,隨訪通過隨機選取患者,通過男女人數的不同加權隨機,採用電話和上門兩種方式進行隨訪。隨訪的內容包括對患者身體健康狀況的檢查,對患者青光眼手術治療效果的檢查,確認患者術後是否出現白內障。
3.3統計學處理
採用spss 18.0(Statistical Product and Service Solution)軟體進行統計學分析,計數資料採用χ2檢驗,計量資料採用t檢驗,用(x±s)表示,P<0.05說明具有統計學意義。
4結果
4.1青光眼術後並發白內障的機率
通過臨床研究,300例患者中有156例患者在接受青光眼手術後並發白內障,青光眼術後並發白內障的機率為52%。
4.2青光眼術後並發白內障的原因
臨床研究結果表明,患者經過青光眼手術後並發白內障的主要原因為:
①患者自身原因。一般來說,患有青光眼的患者也可能同時患有白內障,換言之,在手術進行之前患者即合併白內障,在患者手術之後,其白內障症狀更加嚴重,造成患者病情更加明顯。而之所以會出現這種情況與醫生未對患者進行仔細診斷是有一定關係的。在對患者進行檢查時,不可避免地會有先進醫療設備的應用,這些設備在對患者進行檢查的過程中有著十分重要的作用,醫生在進行操作時要做到認真、謹慎,不僅要對患者青光眼症狀進行觀察,若時間允許也要檢查患者是否存在其它眼科疾病,若發現患者有多種疾病綜合存在要將手術方案及時作出相關調整,在對青光眼治療,也要預防其它疾病。這樣就能夠使患者由於自身情況而導致白內障情況有效減少,從而使患者避免二次傷害。
②眼壓過低因素。眼壓過低的情況也是常常都會在青光眼手術後出現。這種情況的出現是改變眼部房水所造成的,房水流動發生改變會降低眼部壓強,而在青光眼的治療中,這也是所運用主要方法,但是房水流動的不恰當改變或者是眼部房角有阻塞出現都會造成在長時間內眼部都處於低壓狀態,這樣的話就會讓眼睛的晶狀體出現一些渾濁,這樣也就誘發了新的問題,那就是白內障的產生。
③手術原因。第一,在進行青光眼手術的時候手術器械不可避免的會造成一些損傷上。我們的青光眼手術中,最重要的步驟就是把眼角膜切開,然後才來切除鞏膜的。但是往往鞏膜切除以後還需要用易用鑷子取出,不會自然脫落,這樣就會可能讓鑷子損傷到晶狀體。所以在進行手術的過程中必須要注意鑷子的使用不能使用普通的尖銳的鑷子,需要用到微型鑷子,還有就是需要醫生也要高度為患者負責,不能造成二次傷害。第二,手術感染。手術感染造成的白內障現象也是比較多見的,主要就是在進行青光眼的手術過程中,對於一些手術工具沒有進行嚴格的消毒導致的。甚至有時候是因為手術室沒有得到嚴格的消毒,這就造成手術過程中的細菌感染,最後導致患者出現白內障。所以消毒工作也是很重要的,必須要對手術室和手術器具進行嚴格的消毒才可以,也只有這樣才能讓患者儘可能不受到細菌感染的傷害。
5討論
5.1研究結果的探討
青光眼手術中常常會因為一些其他的原因導致青光眼手術達不到預期的治療效果。主要就是患者在進行過濾性手術的過程中,會因為一些操作的失誤,還有眼睛內部的一些情況改變導致手術後的效果不是很好。常常不僅效果不好,還會導致白內障的出現,這也就讓青光眼手術的難度提高了很多。但是在這樣的情況下,抗青光眼手術後產生白內障的超聲波乳化手術,卻得不到認可,主要有這樣的一些原因:①青光眼患者在手術以後,出現了白內障的情況,很多時候都是因為晶體膨脹厲害,導致手術的空間不夠;②青光眼治療之後的另一個問題就是虹膜出現問題,虹膜很容易出現彈性降低和粘連的問題,這樣就會影響到下一步進行的擴瞳操作,讓擴瞳手術的難度增加了不少;③細胞失代償綜合症也是比較常見的問題。長時間的高眼壓環境就會破壞眼睛內部的上表皮細胞,造成一定數量的細胞壞死。並且在後續進行的白內障手術中運用到超聲乳化技術也是會損傷到這些細胞,給眼睛帶來問題;④由於部分地區的醫療技術並不是很發達,尤其是超聲乳化技術未大範圍推廣使用。隨著超聲乳化技術運用的越來越多,技術也就隨著不斷地應用開始變得成熟,因此治療青光眼用到的超聲乳化技術也越來越多被認可。
5.2治療注意事項
現在的超聲乳化技術在很多的醫院都開展不久,但是通過對其它資料的研究,可以發現這樣的一些問題:正是因為這些結論,都是建立在對於青光眼治療中的超聲乳化技術實際用的數據上的,也就能夠大膽的來說這個超聲乳化治療對於青光眼手術後白內障的出現起到了很大的作用。但是這些問題還是要注意:①原過濾泡的功能是不能夠改變的,也是不能破壞的,後續的手術不要在原來青光眼手術的位置進行;②為了保護虹膜,就需要使用粘彈技術來對虹膜進行保護;③手術中前房內及囊袋內應抽吸徹底,避免殘留堵塞濾過口從而影響其濾過功能。
5.3臨床研究價值
臨床上對抗青光眼術後患者的特點進行了一定的總結,如晶狀體膨脹且前房較淺;虹膜彈性明顯降低有粘連出現;眼角膜內皮細胞數目減少等,因此手術難度大。超聲乳化技術的成熟與發展,深受廣大醫生和患者的青睞。本文研究後就發現,患者手術後的治療恢復情況比較良好,且均無併發症的發生。同時,我們在術後患者中觀察到,行超聲乳化白內障摘除術患者的結膜濾過泡壁逐漸增厚,機理尚不明確。超聲乳化技術是治療抗青光眼術後白內障的有效方法,具有切口小、手術時間短、術後炎性反應低等特點。綜上所述,抗青光眼術後行白內障超聲乳化術可以顯著提高患者的視力,對患者的眼壓改善明顯,併發症少,有一定的臨床應用價值。
綜上所述,青光眼並發白內障是有一定的研究的專業性,本文就是拋磚引玉額,可能試驗的樣本比較小不能夠描述整體的特性,但是還是希望能夠給廣大的同行們帶來一定的啟發,在以後的工作之中多多留心注意臨床發生的青光眼的術後並發白內障的臨床醫療問題,促使患者身體早日康復。
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參考文獻]
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(收稿日期:2014-05-09)

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