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聊一聊單角子宮

2023年10月18日

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我們知道子宮腔正常的形態是倒三角形,上面的兩個角就是宮角,裡邊含有左右輸卵管的開口,連接左右輸卵管,這才是一個完整的子宮。
但是在胚胎髮育過程中,女性胚胎兩側副中腎管發育融合過程出現問題,就會導致子宮的發育障礙。單角子宮就是僅有一側的副中腎管發育,另一側沒有發育或者沒有形成正常的管道。所以只形成了一側的子宮,也就是半個子宮;另一側發育不全形成殘角子宮。因為發育過程和泌尿生殖道具有同源性,所以,未發育側的卵巢、輸卵管和腎臟往往同時缺如。 根據殘角子宮與發育的單角子宮解剖上的關係分為三種類型。
I型殘角子宮有宮腔,並與單角子宮相通。
II型殘角子宮有宮腔,不與單角子宮相通。該型殘角子宮會有月經來潮,但月經血沒有出路,所以會造成該殘角子宮宮腔積血,出現痛經、子宮內膜異位症。
III型殘角子宮沒有宮腔,是實體結節,沒有功能,與單角子宮相連。 婦科檢查的話,一般單角子宮偏小,成梭型,偏離中線。如果殘角子宮腔積血的時候可以捫及腫塊,有觸痛。一般超聲、子宮輸卵管碘油造影,核磁共振有助於正確診斷。
單角子宮因為只有一半的宮腔,宮腔容積小,胎兒發育的空間小,所以容易造成反覆流產、早產。
針對有反覆不良妊娠史的單角子宮,以前是束手無策的。近來開展有宮腔鏡下宮腔容積擴大術,門診手術,方便安全。同時保證子宮肌壁的完整性,無需延長子宮恢復時間,術後即可妊娠,為單角子宮患者提供了一個很好的生育前景和希望。
樓醫生手術案例
李某,30歲,孕60+天自然流產二次,試管嬰兒移植兩次,一次失敗,一次孕60+胎停。輸卵管碘油造影提示左單角子宮。 該患者現在已中晚孕,遠遠超出前面因單角子宮造成的胎停的時間。
單角子宮手術後仍要注意中孕流產,早產等風險。後面會繼續隨訪。但宮腔鏡手術還是很成功的。
所以宮腔鏡手術在宮腔的整形,比如單角子宮,縱隔子宮,T型子宮的矯形還是大有作為的。

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