【摘要】目的探討婦產科常見醫療糾紛原因及其防範對策。方法選取2010年1月—2015年12月我院發生醫療糾紛臨床案例共146例，關注其中婦產科醫療糾紛問題，從而分析婦產科較為常見的醫療糾紛原因，明確得出防範對策。結果醫療糾紛案例中產科醫療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫療糾紛比例為11.6%，計劃生育科醫療糾紛比例為8.2%；其他科室醫療糾紛比例為27.4%。明確得出婦產科醫療糾紛的發生原因分為產科原因和婦科原因。結論為了降低醫療糾紛的發生，需要不斷對醫院的管理體制加以完善，促使醫院風險管理意識有效增強，對患者實施必要的風險教育，充分提升醫療安全程度。
【關鍵詞】婦產科；醫療糾紛；原因；防範對策；產檢；醫療安全
隨著社會的發展進步，人們對生命質量的要求及維權意識的增加，使得當前醫療服務的質量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫療糾紛和鑑定發生率也就容易升高，醫療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認為醫療機構及醫務人員對患者進行的診斷不正確和錯誤操作等造成患者出現不良後果，而與醫療機構及醫務人員出現爭端[1]。婦產科屬於工作對象及性質都較為特殊的科室，在工作開展的時候具有風險比較高的特點，近些年婦產科醫療糾紛的發生呈現出不斷上升的發展趨勢，採取更多有效的措施保障醫療安全，有效降低醫療風險也就成為醫院管理工作人員需要關注的重點內容。
1資料與方法
選取2010年1月—2015年12月我院發生醫療糾紛臨床案例共146例，採用資料整理和問卷調查方法對婦產科患者和醫護人員實施調查，發放調查問卷共292份，收回率100%，從醫患兩個方面出發分析醫療糾紛原因。
2結果
醫療糾紛案例中產科醫療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫療糾紛比例為11.6%，計劃生育科醫療糾紛比例為8.2%；其他科室醫療糾紛比例為27.4%。見（表1）。明確得出婦產科醫療糾紛的發生原因分為產科原因和婦科原因。
2.1產科醫療糾紛原因
2.1.1產檢問題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯誤等問題頻繁出現，臨床醫生容易出現以自身的經驗對胎兒的大小及位置判斷，一旦出現的誤差比較大的時候，就會使得產婦發生難產等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴重的時候也會使得新生兒的臂叢神經出現損傷[2]。其次違反診療常規，產科的節奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫生通常僅僅注重快速周轉，對術前的常規檢查和病史情況及產後觀察等環節重視不足，這就可能產生比較嚴重的後果，甚至嚴重的時候會危害產婦和胎兒的生命。最後產程觀察不當，近年來，剖宮產率雖然得以控制，但是也使得助產士的壓力增加，分娩過程情況變化比較快，產婦的病情也通常因人而異，由於產程觀察不細緻也會造成胎兒出現宮內缺氧的現象，使得新生兒出現併發症疾病，嚴重的時候甚至會死亡。
2.1.2專科局限。專科醫院科室設置較為簡單，在接診的患者病情較為複雜的時候，容易出現對接診患者處理不良的現象，如果患者合併有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內科和新生兒科等各個科室的共同配合，任何一個環節出現問題的時候，都會對產婦及胎兒造成損害[3]。
2.1.3手術操作不當。由於醫生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進行傷口縫合的時候效果不良，使得產婦容易出現產後出血和傷口無法癒合等問題，甚至容易延長患者恢復的時間，對患者具有更大的傷害。
2.1.4產後檢查問題。新生兒的檢查對新生兒的健康及疾病及時發現和治療都具有重要影響，產後對新生兒的觀察如果不細緻就會造成新生兒漏診的現象，產科母嬰同室病房，對新生兒檢查的時候多數流於形式，容易造成醫護人員放鬆警惕的現象，沒有能夠進行更加全面的檢查[4]。
2.2婦科醫療糾紛原因
2.2.1違反診療操作規範、常規。婦科糾紛出現比較多的原因主要是醫生出現告知不當和漏診及誤診等現象。醫生如果沒有能夠充分告知患者不同治療方案的優缺點及所具有的不良後果，直接採取自己認同的治療方式或擅自擴大手術範圍所造成的不良後果，都會成為醫療糾紛的重要原因[5]。
2.2.2手術操作失誤。婦科手術操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進行二次手術者，這也會引發醫療糾紛。
2.2.3病史詢問不詳細。由於病史詢問相對較為簡單，也就容易對相關細節和特殊的情況重視不足，對未婚婦女實施陰道檢查的時候需要徵求患者同意。
2.2.4醫生責任心不強。手術後對患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內部有遺留物等現象沒有能夠及時發現，這些情況所造成的醫療糾紛屬於醫生低級失誤所造成的[6]，近些年醫生法律意識增強的情況下，這些現象逐漸減少。
3討論
3.1目前天津市醫療糾紛的解決途徑
3.1.1醫療糾紛人民調解委員會。醫療糾紛投訴情況出現之後，院方和患者共同認為診療問題的時候，患方申請賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫療糾紛人民調解委員會申請調解程序。
3.1.2申請醫療事故鑑定。醫療糾紛投訴事件出現之後，如果院方並不認為自身的診斷和治療行為發生差錯，無法和患者達成一定共識，患者一方也可以到醫療機構所處轄區衛生計生部門單方面申請衛生計生部門工作人員開展醫療事故鑑定工作。
3.1.3申請醫療損害鑑定。醫療糾紛投訴事件出現之後，患方可以到醫療機構所在轄區的人民法院進行立案，對醫療機構提起訴訟，由人民法院在審理過程中對醫療損害情況加以鑑定，這一方式多數情況下是院方和患方對診療過程的合理性存在爭議的情況下使用的。
3.2婦產科醫療糾紛問題防範對策
3.2.1加強法制教育，增強醫務人員法律意識。在社會法律知識普及的過程中，人們的法律意識也得以提高，媒體及網絡等各個方面對醫學知識的宣傳力度逐漸加大，人們對醫學知識的掌握程度也隨之提升[7]。婦產科屬於糾紛發生頻率較高的科室，
參考文獻
[1]劉傑，沈羽金.婦產科醫療糾紛成因分析與管理對策[J].中醫藥管理雜誌，2019，27（2）：45-46.
[2]徐敏.婦產科的醫療安全隱患與防範思考[J].中醫藥管理雜誌，2018，26（9）：143-144.
[3]隗燕莉，李艷傑，陳可.60宗賠償案例醫患糾紛原因分析與應對措施[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：359.
[4]曾義霞，陳麗麗，逯向娜，等.防範醫療糾紛和完善社會支持的分析和探討[J].空軍醫學雜誌，2017，33（5）：355-358.
[5]陳計輝，賈熙娜，王紅雷，等.分擔醫療風險因素對醫療糾紛影響分析研究[J].內蒙古醫科大學學報，2018，147（3）：274-277.
[6]慕媛，韓晨光.某市167例法院受理醫療損害責任案例成因分析與防範[J].解放軍預防醫學雜誌，2017，35（4）：359-362.
[7]張依軒，白建文.新醫改環境下綜合醫院口腔專業醫療糾紛原因及防範[J].中國繼續醫學教育，2018，10（6）：23-24.
[8]王凱，任雪飛.骨科醫療糾紛的成因分析與對策探討——以某醫院38例骨科醫療糾紛為例[J].按摩與康復醫學，2017，8（14）：74-75.
[9]顏少觀.運用護患溝通技巧防範耳鼻咽喉科護患糾紛[J].中國衛生標準管理，2019，10（9）：150-152.
作者：宋萌 單位：天津市中心婦產科醫院醫政科
【關鍵詞】婦產科；醫療糾紛；原因；防範對策；產檢；醫療安全
隨著社會的發展進步，人們對生命質量的要求及維權意識的增加，使得當前醫療服務的質量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫療糾紛和鑑定發生率也就容易升高，醫療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認為醫療機構及醫務人員對患者進行的診斷不正確和錯誤操作等造成患者出現不良後果，而與醫療機構及醫務人員出現爭端[1]。婦產科屬於工作對象及性質都較為特殊的科室，在工作開展的時候具有風險比較高的特點，近些年婦產科醫療糾紛的發生呈現出不斷上升的發展趨勢，採取更多有效的措施保障醫療安全，有效降低醫療風險也就成為醫院管理工作人員需要關注的重點內容。
1資料與方法
選取2010年1月—2015年12月我院發生醫療糾紛臨床案例共146例，採用資料整理和問卷調查方法對婦產科患者和醫護人員實施調查，發放調查問卷共292份，收回率100%，從醫患兩個方面出發分析醫療糾紛原因。
2結果
醫療糾紛案例中產科醫療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫療糾紛比例為11.6%，計劃生育科醫療糾紛比例為8.2%；其他科室醫療糾紛比例為27.4%。見（表1）。明確得出婦產科醫療糾紛的發生原因分為產科原因和婦科原因。
2.1產科醫療糾紛原因
2.1.1產檢問題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯誤等問題頻繁出現，臨床醫生容易出現以自身的經驗對胎兒的大小及位置判斷，一旦出現的誤差比較大的時候，就會使得產婦發生難產等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴重的時候也會使得新生兒的臂叢神經出現損傷[2]。其次違反診療常規，產科的節奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫生通常僅僅注重快速周轉，對術前的常規檢查和病史情況及產後觀察等環節重視不足，這就可能產生比較嚴重的後果，甚至嚴重的時候會危害產婦和胎兒的生命。最後產程觀察不當，近年來，剖宮產率雖然得以控制，但是也使得助產士的壓力增加，分娩過程情況變化比較快，產婦的病情也通常因人而異，由於產程觀察不細緻也會造成胎兒出現宮內缺氧的現象，使得新生兒出現併發症疾病，嚴重的時候甚至會死亡。
2.1.2專科局限。專科醫院科室設置較為簡單，在接診的患者病情較為複雜的時候，容易出現對接診患者處理不良的現象，如果患者合併有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內科和新生兒科等各個科室的共同配合，任何一個環節出現問題的時候，都會對產婦及胎兒造成損害[3]。
2.1.3手術操作不當。由於醫生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進行傷口縫合的時候效果不良，使得產婦容易出現產後出血和傷口無法癒合等問題，甚至容易延長患者恢復的時間，對患者具有更大的傷害。
2.1.4產後檢查問題。新生兒的檢查對新生兒的健康及疾病及時發現和治療都具有重要影響，產後對新生兒的觀察如果不細緻就會造成新生兒漏診的現象，產科母嬰同室病房，對新生兒檢查的時候多數流於形式，容易造成醫護人員放鬆警惕的現象，沒有能夠進行更加全面的檢查[4]。
2.2婦科醫療糾紛原因
2.2.1違反診療操作規範、常規。婦科糾紛出現比較多的原因主要是醫生出現告知不當和漏診及誤診等現象。醫生如果沒有能夠充分告知患者不同治療方案的優缺點及所具有的不良後果，直接採取自己認同的治療方式或擅自擴大手術範圍所造成的不良後果，都會成為醫療糾紛的重要原因[5]。
2.2.2手術操作失誤。婦科手術操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進行二次手術者，這也會引發醫療糾紛。
2.2.3病史詢問不詳細。由於病史詢問相對較為簡單，也就容易對相關細節和特殊的情況重視不足，對未婚婦女實施陰道檢查的時候需要徵求患者同意。
2.2.4醫生責任心不強。手術後對患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內部有遺留物等現象沒有能夠及時發現，這些情況所造成的醫療糾紛屬於醫生低級失誤所造成的[6]，近些年醫生法律意識增強的情況下，這些現象逐漸減少。
3討論
3.1目前天津市醫療糾紛的解決途徑
3.1.1醫療糾紛人民調解委員會。醫療糾紛投訴情況出現之後，院方和患者共同認為診療問題的時候，患方申請賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫療糾紛人民調解委員會申請調解程序。
3.1.2申請醫療事故鑑定。醫療糾紛投訴事件出現之後，如果院方並不認為自身的診斷和治療行為發生差錯，無法和患者達成一定共識，患者一方也可以到醫療機構所處轄區衛生計生部門單方面申請衛生計生部門工作人員開展醫療事故鑑定工作。
3.1.3申請醫療損害鑑定。醫療糾紛投訴事件出現之後，患方可以到醫療機構所在轄區的人民法院進行立案，對醫療機構提起訴訟，由人民法院在審理過程中對醫療損害情況加以鑑定，這一方式多數情況下是院方和患方對診療過程的合理性存在爭議的情況下使用的。
3.2婦產科醫療糾紛問題防範對策
3.2.1加強法制教育，增強醫務人員法律意識。在社會法律知識普及的過程中，人們的法律意識也得以提高，媒體及網絡等各個方面對醫學知識的宣傳力度逐漸加大，人們對醫學知識的掌握程度也隨之提升[7]。婦產科屬於糾紛發生頻率較高的科室，
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[8]王凱，任雪飛.骨科醫療糾紛的成因分析與對策探討——以某醫院38例骨科醫療糾紛為例[J].按摩與康復醫學，2017，8（14）：74-75.
[9]顏少觀.運用護患溝通技巧防範耳鼻咽喉科護患糾紛[J].中國衛生標準管理，2019，10（9）：150-152.
作者：宋萌 單位：天津市中心婦產科醫院醫政科
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