摘 要：從中醫的病因病機、辨證論治及治法方藥方面探討糖尿病胃輕癱的中醫學研究現狀。搜集整理CNKI、維普、萬方資料庫文獻25篇。研究表明，DGP的病因病機主要是糖尿病病程日久，導致的脾胃虛弱、運化失調，以痰濁、血瘀、氣滯等病理產物阻滯為標，本虛標實，基於中醫理論進行辨證論治，研究表明，在辨證的基礎上進行中藥治療、中藥+針灸治療、中藥+艾灸治療及中西醫結合治療，療效均優於單純使用西藥組，對DGP的治療有積極的意義，以期為DGP的優化治療方案提供理論支持。
關鍵詞：糖尿病胃輕癱 中醫學 研究現狀 綜述
糖尿病胃輕癱（Diabetic Gastroparesis,DGP）是糖尿病的一種常見併發症，現代醫學對本病的發病機制尚未闡釋清楚，且西醫治療療效不顯著，存在遠期療效差且不良反應多的弊端。
本文依託天津市科技計劃項目，項目編號：20KPH-DRC00150，面向農民群體的中醫健康觀念普及與農醫結合專題科普宣傳活動，針對糖尿病胃輕癱進行前期的項目研究。現對中醫學對本病的研究現狀論述如下：
1 古代文獻中關於DGP的記載
中醫學無DGP這一病名，但根據其臨床症候特點，結合古代文獻，將其歸入「消渴」「痞滿」「嘔吐」「反胃」「噁心」「積滯」「噫氣」等範疇[1]，或根據其病機特點將其歸入「胃緩」「胃痹」「痰飲」等範疇。消渴病與胃腸病關係的論述在古代文獻中有頗多記載，明代孫一奎記錄了糖尿病並發胃輕癱的臨床驗案，消渴「一日夜小便二十餘度，……味且甜，……載身不起，飲食減半，神色大瘁」，記錄了糖尿病病例尿多味甜，若病程久延，出現飲食減少、身體消瘦，記錄了消渴「不能食者必傳中滿鼓脹」，表明糖尿病日久演變為胃輕癱。
2 DGP的中醫病因病機
古代醫家對DGP的發病已有相對系統的認識，認為其病位主要在脾胃，可涉及肝、腎等多個臟腑，中焦脾胃是氣機升降的樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾氣虛弱，導致運化失司，脾不升清、胃不和降，中焦壅滯不通形成痞滿。消渴以陰虛為主，日久致氣陰兩虛，脾氣不足，失於濡養，不能腐熟水谷精微，而致中焦壅滯，濕邪痰濁停滯於內，加之飲食不節、情志不暢等病理因素，導致肝氣橫逆犯脾，肝脾不調。
仝小林等[2]認為脾陽虛是2型糖尿病胃輕癱的重要病機，治法以溫脾陽為主，佐以降逆止嘔、理氣止痛。選用乾薑、吳茱萸、肉豆蔻組成的三味小方治療DGP，整個診療過程結合「態靶因果」及「症—證—病」的思想，結合現代藥理研究，取得滿意療效。
楊大剛等[3]基於「脾虛失運，水氣結胸」理論，運用枳術湯治療DGP胃排空，結果顯示，運用枳術湯治療DGP，在縮短胃排空時間方面療效值得肯定。
張蘭[4]認為當從「肝」論治DGP，肝主疏泄，調暢全身之氣。肝鬱則橫逆犯脾，以致肝脾不調，肝胃失和，故出現胃脘嘈雜、胃氣上逆、噁心嘔吐等臨床表現。
岳仁宋教授[5]基於玄府理論認為，糖尿病胃輕癱以脾胃精微不散、玄府鬱閉不通為核心病機，治療當以助脾散精、通利玄府為原則，以《傷寒論》半夏瀉心湯為代表方加減治療。痰脂膏濁厚重加以風藥治之，水濕黏膩重濁加用淡滲利濕之品，玄府虛衰嚴重合用昇陽舉陷之方，治療糖尿病胃輕癱臨床療效顯著。
縱觀各家的觀點，本病病位涉及脾、肝、胃、腎等多個臟腑，中焦氣機逆亂、脾胃功能失常為本病的病機關鍵，以脾虛為本，以肝鬱、氣滯、食積、痰濁、濕阻、血瘀等病理產物阻滯為標，本虛標實，虛實夾雜。
3 DGP的中醫辨證論治
中醫理論的基本思想是整體觀念和辨證論治，整體觀念是中醫診治疾病的出發點，辨證論治是整體觀的集體實施。目前，DGP尚無統一的辨證分型標準，各醫家根據經驗對DGP進行辨證分型，取得了較好的療效，但限制了中醫藥研究成果的擴大。
仝小林[6]將DGP可分為急性期和緩解期，急性期以胃氣上逆、脾胃陽虛為主；緩解期根據臨床症狀辨為中焦壅滯，寒熱錯雜證；中焦虛寒，脾腎陽衰證；脾胃虛弱，痰濕阻滯證，分別用半夏瀉心湯、附子理中湯及旋覆代赭湯加味治療，臨症取得較好療效。
陳泉峰[7]將本病辨分脾胃虛寒證、胃陰不足證、肝胃不和證及痰濁中阻證四型，分別應用參苓白朮散、麥門冬湯、越鞠丸合半夏厚朴湯和小半夏合苓桂術甘湯治療，療效顯著。
高美等[8]通過分析「陰損及陽」理論，認為「陰損及陽」這一病理變化在DGP的疾病發展中相當重要，認為DGP的病機主要為以陰虛為主的陰陽兩虛，在DGP的中醫診療中要重視調整陰和陽兩方面。
李先強[9]將DGP患者進行中醫辨證治療，分為脾虛氣滯型、胃陰虧虛型和濕熱中阻型，並根據辨證分型分別予消痞方、麥門冬湯及黃芩化濕方，結果顯示，治療後採用中醫辨證療法胃排空時間明顯較短，中醫症狀積分顯著較低，有效率高。
綜上研究，基於現代中醫專家對通過中醫辨證論治DGP的證型分布與方藥應用無統一認識，限制了中醫藥在DGP領域的發展，運用科學的統計學方法歸納總結DGP的證型有著重要的臨床意義。本研究就是以此為立項依據，以期可以為臨床診治DGP提供理論依據。
4 中醫治療DGP作用機制的研究
近年來隨著中醫藥治療糖尿病胃輕癱在臨床研究方面有突出的進展，針對經方及驗方治療DGP的實驗研究越來越多。
張彥明等[10]運用加味香砂六君子湯治療DGP脾胃虛弱證的臨床療效及對胃腸激素和氧化應激反應影響，結果顯示，加味香砂六君子湯能配合促動力藥治療DGP，可減輕DGP臨床症狀，增強了胃腸道運動，提高了胃排空率，調節胃腸激素水平，減輕氧化應激導致的自主神經損傷，有著較好的綜合臨床療效。
黃舉凱等[11]基於動物模型驗證佛香散治療DGP的療效並探討可能的作用機制，結果顯示，佛香散可促進糖尿病胃輕癱大鼠胃排空，可能與其提高血清胃動素水平，改善血糖代謝紊亂，並減輕糖尿病胃輕癱對胃竇的病理損傷，逆轉鏈脲佐菌素致糖尿病大鼠胃組織層的細胞病理損傷有關。
孔夢夢等[12]分析黃芪建中湯加味對DGP大鼠的療效及其對胃竇幹細胞因子（stem cell factor,SCF)-Kit信號途徑的影響，結果顯示，黃芪建中湯加味經過提升m SCF蛋白表達，上調SCFKit信號途徑，使DGP大鼠胃竇組織內ICC含量增大，改善胃起搏功能，胃動力增強。
5 DGP的中醫專病專方治療
基於DGP的臨床主症，一部分醫家根據中醫理論及臨床經驗運用專方加減治療本病，取得了不凡的療效。
李娜等[13]採用半夏瀉心湯加減治療62例DGP，結果表明，半夏瀉心湯可顯著改善糖尿病胃輕癱臨床症狀體徵，縮短胃排空時間，降低血糖。
陳玉甜[14]選取64例寒熱錯雜型DGP，用乾薑黃芩黃連人參湯治療，結果顯示乾薑黃芩黃連人參湯有較好的促胃動力作用，能有效提高胃排空率，改善症狀，且有一定的降糖作用。
張清明等[15]運用柴芩溫膽湯治療50例DGP，結果顯示，柴芩溫膽湯能夠有效改善臨床症狀，促進康復。
6 DGP的中醫外治法
陸小嬌等[16]採用吳茱萸聯合小茴香封包乾熱外治法治療脾胃虛寒型DGP，結果顯示，採用中藥封包乾熱外治法治療DGP具有良好的效果，能夠有效緩解消化道臨床症狀，縮短胃排空時間。
劉小梅[17]採用瑤醫膏藥敷臍結合藥罐治療DGP，結果顯示，治療組在改善血清MOT及超氧化物歧化酶（SOD），降低丙二醛（MDA）方面療效顯著，且總有效率及復發率低於對照組，差異有統計學意義。
張勇[18]採用壯醫藥線點灸法觀察DGP大鼠腦腸肽膽囊收縮素（CCK）、促生長素（Ghrelin）水平，結果顯示壯醫藥線點灸能上調血清Ghrelin水平、下調胃竇CCK水平，並促進Ghrelin在胃竇部蛋白表達，促進胃腸排空從而改善DGP症狀。
7 中醫綜合療法治療DGP
郭召平等[19]採用針刺胃俞募穴聯合健脾固本和胃方治療脾虛氣滯型DGP，結果顯示，針刺胃俞募穴組有效率為76.47%，健脾固本和胃方組有效率為69.44%，聯合組有效率為96.97%，差異有統計學意義，提示針藥結合法在DGP治療上具有良好的前景。
王瑞華[20]採用艾灸聯合綜合護理方法治療DGP，結果顯示，治療組在FPG、Hb A1c、2h PBG、5h胃排空率、症狀積分值和綜合臨床療效方面均優於對照組，認為本法可以提高DGP的臨床療效，提高生活質量。
陳麗蘭等[21]採用半夏瀉心湯聯合振腹療法治療DGP，結果顯示，半夏瀉心湯聯合振腹治療可顯著改善糖尿病胃輕癱胃排空功能，值得臨床推廣。
張智龍教授[22]運用「調理脾胃」針法治療糖尿病胃輕癱（DGP），穴取中脘、足三里、陰陵泉、血海、三陰交、地機等，結果顯示，「調理脾胃」針法與枸櫞酸莫沙必利分散片相比，改善糖尿病胃輕癱症狀的效果更佳，其機制可能與減輕Cajal間質細胞（ICC）損傷有關。
8 中西醫結合療法治療DGP
王曉蘊等[23]運用甲鈷胺粉針及莫沙必利口服聯合君子消痞湯治療DGP，結果顯示，君子消痞湯可通過改善植物神經功能，調節胃腸道激素水平，改善血液流變學等機制提高臨床治療效果。
孫軍萍[24]運用枳術寬中膠囊聯合甲鈷胺片治療DGP，結果顯示，治療組第1個月總有效率為85%，第3個月為92.5%，優於對照組，且不良反應少，為DGP治療提供新思路，值得推廣。
晏根貴[25]運用健脾清濕湯聯合莫沙必利治療DGP脾胃虧虛證，結果顯示，治療組在中醫證候積分、中醫證候療效總有效率、胃排空率方面均優於對照組，表明本法能夠提高DGP患者胃排空率，促胃動力，改善症狀。
9 小結
綜上所述，中醫對DGP的認識從病因病機到辨證論治都有了很大的發展，中醫學以辨證論治為根基，不同醫生雖然辨證分型有所區別，但均取得較好的臨床療效，為臨床攻克DGP提供了理論與實踐經驗。但由於尚未對本病的病因病機及辨證論治達成統一的認識，限制了臨床推廣，利用科學的統計學方法探尋中醫證型分布，對指導臨床有著重大的意義。
參考文獻
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關鍵詞：糖尿病胃輕癱 中醫學 研究現狀 綜述
糖尿病胃輕癱（Diabetic Gastroparesis,DGP）是糖尿病的一種常見併發症，現代醫學對本病的發病機制尚未闡釋清楚，且西醫治療療效不顯著，存在遠期療效差且不良反應多的弊端。
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1 古代文獻中關於DGP的記載
中醫學無DGP這一病名，但根據其臨床症候特點，結合古代文獻，將其歸入「消渴」「痞滿」「嘔吐」「反胃」「噁心」「積滯」「噫氣」等範疇[1]，或根據其病機特點將其歸入「胃緩」「胃痹」「痰飲」等範疇。消渴病與胃腸病關係的論述在古代文獻中有頗多記載，明代孫一奎記錄了糖尿病並發胃輕癱的臨床驗案，消渴「一日夜小便二十餘度，……味且甜，……載身不起，飲食減半，神色大瘁」，記錄了糖尿病病例尿多味甜，若病程久延，出現飲食減少、身體消瘦，記錄了消渴「不能食者必傳中滿鼓脹」，表明糖尿病日久演變為胃輕癱。
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張蘭[4]認為當從「肝」論治DGP，肝主疏泄，調暢全身之氣。肝鬱則橫逆犯脾，以致肝脾不調，肝胃失和，故出現胃脘嘈雜、胃氣上逆、噁心嘔吐等臨床表現。
岳仁宋教授[5]基於玄府理論認為，糖尿病胃輕癱以脾胃精微不散、玄府鬱閉不通為核心病機，治療當以助脾散精、通利玄府為原則，以《傷寒論》半夏瀉心湯為代表方加減治療。痰脂膏濁厚重加以風藥治之，水濕黏膩重濁加用淡滲利濕之品，玄府虛衰嚴重合用昇陽舉陷之方，治療糖尿病胃輕癱臨床療效顯著。
縱觀各家的觀點，本病病位涉及脾、肝、胃、腎等多個臟腑，中焦氣機逆亂、脾胃功能失常為本病的病機關鍵，以脾虛為本，以肝鬱、氣滯、食積、痰濁、濕阻、血瘀等病理產物阻滯為標，本虛標實，虛實夾雜。
3 DGP的中醫辨證論治
中醫理論的基本思想是整體觀念和辨證論治，整體觀念是中醫診治疾病的出發點，辨證論治是整體觀的集體實施。目前，DGP尚無統一的辨證分型標準，各醫家根據經驗對DGP進行辨證分型，取得了較好的療效，但限制了中醫藥研究成果的擴大。
仝小林[6]將DGP可分為急性期和緩解期，急性期以胃氣上逆、脾胃陽虛為主；緩解期根據臨床症狀辨為中焦壅滯，寒熱錯雜證；中焦虛寒，脾腎陽衰證；脾胃虛弱，痰濕阻滯證，分別用半夏瀉心湯、附子理中湯及旋覆代赭湯加味治療，臨症取得較好療效。
陳泉峰[7]將本病辨分脾胃虛寒證、胃陰不足證、肝胃不和證及痰濁中阻證四型，分別應用參苓白朮散、麥門冬湯、越鞠丸合半夏厚朴湯和小半夏合苓桂術甘湯治療，療效顯著。
高美等[8]通過分析「陰損及陽」理論，認為「陰損及陽」這一病理變化在DGP的疾病發展中相當重要，認為DGP的病機主要為以陰虛為主的陰陽兩虛，在DGP的中醫診療中要重視調整陰和陽兩方面。
李先強[9]將DGP患者進行中醫辨證治療，分為脾虛氣滯型、胃陰虧虛型和濕熱中阻型，並根據辨證分型分別予消痞方、麥門冬湯及黃芩化濕方，結果顯示，治療後採用中醫辨證療法胃排空時間明顯較短，中醫症狀積分顯著較低，有效率高。
綜上研究，基於現代中醫專家對通過中醫辨證論治DGP的證型分布與方藥應用無統一認識，限制了中醫藥在DGP領域的發展，運用科學的統計學方法歸納總結DGP的證型有著重要的臨床意義。本研究就是以此為立項依據，以期可以為臨床診治DGP提供理論依據。
4 中醫治療DGP作用機制的研究
近年來隨著中醫藥治療糖尿病胃輕癱在臨床研究方面有突出的進展，針對經方及驗方治療DGP的實驗研究越來越多。
張彥明等[10]運用加味香砂六君子湯治療DGP脾胃虛弱證的臨床療效及對胃腸激素和氧化應激反應影響，結果顯示，加味香砂六君子湯能配合促動力藥治療DGP，可減輕DGP臨床症狀，增強了胃腸道運動，提高了胃排空率，調節胃腸激素水平，減輕氧化應激導致的自主神經損傷，有著較好的綜合臨床療效。
黃舉凱等[11]基於動物模型驗證佛香散治療DGP的療效並探討可能的作用機制，結果顯示，佛香散可促進糖尿病胃輕癱大鼠胃排空，可能與其提高血清胃動素水平，改善血糖代謝紊亂，並減輕糖尿病胃輕癱對胃竇的病理損傷，逆轉鏈脲佐菌素致糖尿病大鼠胃組織層的細胞病理損傷有關。
孔夢夢等[12]分析黃芪建中湯加味對DGP大鼠的療效及其對胃竇幹細胞因子（stem cell factor,SCF)-Kit信號途徑的影響，結果顯示，黃芪建中湯加味經過提升m SCF蛋白表達，上調SCFKit信號途徑，使DGP大鼠胃竇組織內ICC含量增大，改善胃起搏功能，胃動力增強。
5 DGP的中醫專病專方治療
基於DGP的臨床主症，一部分醫家根據中醫理論及臨床經驗運用專方加減治療本病，取得了不凡的療效。
李娜等[13]採用半夏瀉心湯加減治療62例DGP，結果表明，半夏瀉心湯可顯著改善糖尿病胃輕癱臨床症狀體徵，縮短胃排空時間，降低血糖。
陳玉甜[14]選取64例寒熱錯雜型DGP，用乾薑黃芩黃連人參湯治療，結果顯示乾薑黃芩黃連人參湯有較好的促胃動力作用，能有效提高胃排空率，改善症狀，且有一定的降糖作用。
張清明等[15]運用柴芩溫膽湯治療50例DGP，結果顯示，柴芩溫膽湯能夠有效改善臨床症狀，促進康復。
6 DGP的中醫外治法
陸小嬌等[16]採用吳茱萸聯合小茴香封包乾熱外治法治療脾胃虛寒型DGP，結果顯示，採用中藥封包乾熱外治法治療DGP具有良好的效果，能夠有效緩解消化道臨床症狀，縮短胃排空時間。
劉小梅[17]採用瑤醫膏藥敷臍結合藥罐治療DGP，結果顯示，治療組在改善血清MOT及超氧化物歧化酶（SOD），降低丙二醛（MDA）方面療效顯著，且總有效率及復發率低於對照組，差異有統計學意義。
張勇[18]採用壯醫藥線點灸法觀察DGP大鼠腦腸肽膽囊收縮素（CCK）、促生長素（Ghrelin）水平，結果顯示壯醫藥線點灸能上調血清Ghrelin水平、下調胃竇CCK水平，並促進Ghrelin在胃竇部蛋白表達，促進胃腸排空從而改善DGP症狀。
7 中醫綜合療法治療DGP
郭召平等[19]採用針刺胃俞募穴聯合健脾固本和胃方治療脾虛氣滯型DGP，結果顯示，針刺胃俞募穴組有效率為76.47%，健脾固本和胃方組有效率為69.44%，聯合組有效率為96.97%，差異有統計學意義，提示針藥結合法在DGP治療上具有良好的前景。
王瑞華[20]採用艾灸聯合綜合護理方法治療DGP，結果顯示，治療組在FPG、Hb A1c、2h PBG、5h胃排空率、症狀積分值和綜合臨床療效方面均優於對照組，認為本法可以提高DGP的臨床療效，提高生活質量。
陳麗蘭等[21]採用半夏瀉心湯聯合振腹療法治療DGP，結果顯示，半夏瀉心湯聯合振腹治療可顯著改善糖尿病胃輕癱胃排空功能，值得臨床推廣。
張智龍教授[22]運用「調理脾胃」針法治療糖尿病胃輕癱（DGP），穴取中脘、足三里、陰陵泉、血海、三陰交、地機等，結果顯示，「調理脾胃」針法與枸櫞酸莫沙必利分散片相比，改善糖尿病胃輕癱症狀的效果更佳，其機制可能與減輕Cajal間質細胞（ICC）損傷有關。
8 中西醫結合療法治療DGP
王曉蘊等[23]運用甲鈷胺粉針及莫沙必利口服聯合君子消痞湯治療DGP，結果顯示，君子消痞湯可通過改善植物神經功能，調節胃腸道激素水平，改善血液流變學等機制提高臨床治療效果。
孫軍萍[24]運用枳術寬中膠囊聯合甲鈷胺片治療DGP，結果顯示，治療組第1個月總有效率為85%，第3個月為92.5%，優於對照組，且不良反應少，為DGP治療提供新思路，值得推廣。
晏根貴[25]運用健脾清濕湯聯合莫沙必利治療DGP脾胃虧虛證，結果顯示，治療組在中醫證候積分、中醫證候療效總有效率、胃排空率方面均優於對照組，表明本法能夠提高DGP患者胃排空率，促胃動力，改善症狀。
9 小結
綜上所述，中醫對DGP的認識從病因病機到辨證論治都有了很大的發展，中醫學以辨證論治為根基，不同醫生雖然辨證分型有所區別，但均取得較好的臨床療效，為臨床攻克DGP提供了理論與實踐經驗。但由於尚未對本病的病因病機及辨證論治達成統一的認識，限制了臨床推廣，利用科學的統計學方法探尋中醫證型分布，對指導臨床有著重大的意義。
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