內科主治醫師輔導：糖尿病性乳酸酸中毒

內科主治醫師輔導：糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。
糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大於降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的.一種糖尿病急性代謝性合併症。
　　【誘因】
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
　　【臨床表現】
多見於老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物後，早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。
　　【診斷】
首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑑別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑑別。
　　【治療】
一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應儘快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C　大劑量持續靜脈滴注，有利於葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體 　療效可疑，而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命(血PH值低於7.1)外，應慎用鹼性液體。
五、吸氧 　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換於危重患者
七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
　　【預後】
由於不能直接消除血內，尤其腦內乳酸，故療效差，死亡率較高。