摘要：目的：探索創新型護理流程模式對重症醫學科護理質量的影響。方法：選擇醫院２０１７年６月～２０１９年１０月治療的９２例重症醫學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各４６例，對照組應用常規管理方案，觀察組患者在常規管理方法基礎上添加創新性護理流程模式，比較兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者的機械通氣時間、入住重症監護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等併發症發生率，顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：在重症醫學科機械通氣患者中添加創新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發生併發症的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。
關鍵詞：創新性護理流程；重症醫學科；護理質量
重症醫學科所收治的患者大多病情都較為嚴重和緊急，其中實施機械通氣的患者病情危急程度最為突出，病情進展速度較快，因而需要重症監護室的護理人員在工作時更加謹慎，重症監護室中的患者大多數都是在相對隔離的環境下接受治療，因此護理人員的工作相對比較複雜，對護理質量的要求也比較高。作為醫院業務流程之一的護理流程管理，得到提升以後，醫院整體的管理質量也可以得到提高，讓患者對醫院提供的醫療服務更加滿意。但實際的護理工作過程當中，沒辦法將實際的臨床情況結合起來，所以面對臨床難題時需要更多的時間去解決，從而降低了護理人員的工作效率，對患者的預後也造成了不好的影響［１－２］。對此探索創新型護理流程模式對重症醫學科護理質量的影響機械通氣治療，以提高護理質量和醫院管理質量。
１資料與方法
１．１一般資料。選擇醫院２０１７年６月～２０１９年１０月治療的９２例重症醫學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各４６例。對照組患者年齡為２２～５４歲。觀察組患者年齡為２３～５２歲。納入標準：年齡不小於１８歲，可以理解工作人員的管理方法介紹並且聽從醫囑，已清晰了解整個研究過程並自願簽字同意書。排除標準：肝臟、腎臟等與器官相關的疾病並且損害程度比較高，意識明顯不清楚，存在心臟病之類的緊急處理疾病。
１．２方法。對照組應用常規管理方案，觀察組患者在常規管理方法基礎上添加創新性護理流程模式。（１）臨床路徑確定：依據機械通氣患者的實際情況，把重症監護室患者的護理流程如導管護理、常規護理、健康教育、心理護理以及病情觀察等，再按照臨床路徑法進行標準化臨床路徑表格的製作，表格包括的內容有護理時間、護理方式、護理人員數量、護理頻率、護理班次、護理用物、質量標準及操作程序等，護理人員每天進行護理工作時，對照表格內容進行相應護理，評估護理效果，對目前存在的問題進行分析，思考改善問題的方法，最後把結果向質量監控小組進行彙報。（２）應用再造：對搶救流程、環境安排及人員分配這幾個流程進行再次打造。把科室的護理人員進行合理分配，每次值班的人員應包括４名護士、２名護師及１名主管護師，從而實現教學—學習—實踐—提高的效果，讓護士和護師的專業知識、專業技能等得到提高。對患者實施分區管理：依據疾病的種類把同類患者安置到一個地方，從而減少護理人員的工作量，讓護理人員的工作效率得到提升。把搶救藥物、救護車及搶救設備等放到最顯眼的地方，並將擺放的位置繪製下來發放給醫護人員，減少搶救物品帶來的時間延誤，搶救成功率也可以因此而大大提高。把重症醫學科常見的每一種疾病類型的搶救流程進行細化，例如醫護人員之間的配合、值班人員的分工以及救治物品的準備流程。（３）持續質量改進：組間質控小組，組長為科室護士長１名，組員為２名主管護師，從而組成監督治療的小組。①計劃確定：質控目標是護理質量和工作效率的提高，再使用流程再造法和臨床路徑法，把重症醫學科的護理管理流程制定出來，上報給監督小組進行審核，通過後再實施。②實施：要求每個班次的護理人員按照臨床路徑表格中的內容進行護理工作，把護理實施的過程仔細詳盡的記錄下來。③檢查：所有班次的護理人員需要每天把護理小結上報給質控小組，質控小組成員對照流程的每一項量化指標進行評估，分析總結後對醫護人員提出反饋意見，針對出現的問題提出解決措施，同時對護理結果做出點評，提出改善建議。④處理：由質控小組把意見向護士組進行反饋，對於流程中出現的不合理的地方及時修改，修改後在實踐中進行實施，再按照上述四個步驟循環兩次，不斷提升改造流程。
１．３觀察指標。統計兩組患者的管理效果並進行比較。統計兩組患者的併發症發生狀況並進行比較。
１．４統計學方法。選擇ＳＰＳＳ１９．０統計學軟體進行數據處理，Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者的管理效果比較。結果顯示，觀察組患者的機械通氣時間、入住重症監護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組患者的併發症發生情況比較。結果顯示，觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等併發症發生率，顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
在重症醫學科的治療工作當中，機械通氣是常用的治療方法，而患者的病情又較為危急，因而需要醫護人員更加高效率的護理服務。創新型護理流程模式是基於現代管理理論，將護理工作流程進行科學化的設計，從而讓護理工作效率和工作質量得到提高［３］。研究結果表明，創新型護理流程模式可以藉助臨床路徑法為患者制定適合其疾病類型和疾病情況的個性化護理流程，護理人員也有了工作依據，按照臨床路徑表來實施每一項工作，從而為持續高質量護理服務提供了保證［４］。再造流程法可以讓護理人員的工作流程得到簡化，從而使其工作效率得到提高，為患者提供更加優質的護理服務。持續質量改進可以不斷監控和改進護理流程，及時發現當前存在的問題，從而不斷的完善和提高護理質量［５］。在重症醫學科機械通氣患者中添加創新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發生併發症的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。
作者:馬丹鳳 單位:湖州市中心醫院 湖州師範學院附屬中心醫院
關鍵詞：創新性護理流程；重症醫學科；護理質量
重症醫學科所收治的患者大多病情都較為嚴重和緊急，其中實施機械通氣的患者病情危急程度最為突出，病情進展速度較快，因而需要重症監護室的護理人員在工作時更加謹慎，重症監護室中的患者大多數都是在相對隔離的環境下接受治療，因此護理人員的工作相對比較複雜，對護理質量的要求也比較高。作為醫院業務流程之一的護理流程管理，得到提升以後，醫院整體的管理質量也可以得到提高，讓患者對醫院提供的醫療服務更加滿意。但實際的護理工作過程當中，沒辦法將實際的臨床情況結合起來，所以面對臨床難題時需要更多的時間去解決，從而降低了護理人員的工作效率，對患者的預後也造成了不好的影響［１－２］。對此探索創新型護理流程模式對重症醫學科護理質量的影響機械通氣治療，以提高護理質量和醫院管理質量。
１資料與方法
１．１一般資料。選擇醫院２０１７年６月～２０１９年１０月治療的９２例重症醫學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各４６例。對照組患者年齡為２２～５４歲。觀察組患者年齡為２３～５２歲。納入標準：年齡不小於１８歲，可以理解工作人員的管理方法介紹並且聽從醫囑，已清晰了解整個研究過程並自願簽字同意書。排除標準：肝臟、腎臟等與器官相關的疾病並且損害程度比較高，意識明顯不清楚，存在心臟病之類的緊急處理疾病。
１．２方法。對照組應用常規管理方案，觀察組患者在常規管理方法基礎上添加創新性護理流程模式。（１）臨床路徑確定：依據機械通氣患者的實際情況，把重症監護室患者的護理流程如導管護理、常規護理、健康教育、心理護理以及病情觀察等，再按照臨床路徑法進行標準化臨床路徑表格的製作，表格包括的內容有護理時間、護理方式、護理人員數量、護理頻率、護理班次、護理用物、質量標準及操作程序等，護理人員每天進行護理工作時，對照表格內容進行相應護理，評估護理效果，對目前存在的問題進行分析，思考改善問題的方法，最後把結果向質量監控小組進行彙報。（２）應用再造：對搶救流程、環境安排及人員分配這幾個流程進行再次打造。把科室的護理人員進行合理分配，每次值班的人員應包括４名護士、２名護師及１名主管護師，從而實現教學—學習—實踐—提高的效果，讓護士和護師的專業知識、專業技能等得到提高。對患者實施分區管理：依據疾病的種類把同類患者安置到一個地方，從而減少護理人員的工作量，讓護理人員的工作效率得到提升。把搶救藥物、救護車及搶救設備等放到最顯眼的地方，並將擺放的位置繪製下來發放給醫護人員，減少搶救物品帶來的時間延誤，搶救成功率也可以因此而大大提高。把重症醫學科常見的每一種疾病類型的搶救流程進行細化，例如醫護人員之間的配合、值班人員的分工以及救治物品的準備流程。（３）持續質量改進：組間質控小組，組長為科室護士長１名，組員為２名主管護師，從而組成監督治療的小組。①計劃確定：質控目標是護理質量和工作效率的提高，再使用流程再造法和臨床路徑法，把重症醫學科的護理管理流程制定出來，上報給監督小組進行審核，通過後再實施。②實施：要求每個班次的護理人員按照臨床路徑表格中的內容進行護理工作，把護理實施的過程仔細詳盡的記錄下來。③檢查：所有班次的護理人員需要每天把護理小結上報給質控小組，質控小組成員對照流程的每一項量化指標進行評估，分析總結後對醫護人員提出反饋意見，針對出現的問題提出解決措施，同時對護理結果做出點評，提出改善建議。④處理：由質控小組把意見向護士組進行反饋，對於流程中出現的不合理的地方及時修改，修改後在實踐中進行實施，再按照上述四個步驟循環兩次，不斷提升改造流程。
１．３觀察指標。統計兩組患者的管理效果並進行比較。統計兩組患者的併發症發生狀況並進行比較。
１．４統計學方法。選擇ＳＰＳＳ１９．０統計學軟體進行數據處理，Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。
２結果
２．１兩組患者的管理效果比較。結果顯示，觀察組患者的機械通氣時間、入住重症監護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２兩組患者的併發症發生情況比較。結果顯示，觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等併發症發生率，顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。
３討論
在重症醫學科的治療工作當中，機械通氣是常用的治療方法，而患者的病情又較為危急，因而需要醫護人員更加高效率的護理服務。創新型護理流程模式是基於現代管理理論，將護理工作流程進行科學化的設計，從而讓護理工作效率和工作質量得到提高［３］。研究結果表明，創新型護理流程模式可以藉助臨床路徑法為患者制定適合其疾病類型和疾病情況的個性化護理流程，護理人員也有了工作依據，按照臨床路徑表來實施每一項工作，從而為持續高質量護理服務提供了保證［４］。再造流程法可以讓護理人員的工作流程得到簡化，從而使其工作效率得到提高，為患者提供更加優質的護理服務。持續質量改進可以不斷監控和改進護理流程，及時發現當前存在的問題，從而不斷的完善和提高護理質量［５］。在重症醫學科機械通氣患者中添加創新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發生併發症的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。
作者:馬丹鳳 單位:湖州市中心醫院 湖州師範學院附屬中心醫院
收藏