病理性近視的眼底損害主要在兩個區域，即因眼球壁擴張導致的赤道部前的周邊部眼底病變和隨著眼軸增長的眼球後壁向後延伸引起牽引形成的後極部眼底進行性萎縮性病變。
周邊部眼底病變一般在第二個10年期間，在那裡格子樣變性的發生率很高，眼底鏡下，該處視網膜呈灰色萎縮性變，周圍可見相互交錯的由硬化小血管形成的灰色或白色線狀的格子樣變性，至4~5個10年後則出現色素沉著和鋪路石樣變性，上述損害都是首先侵犯顳側，隨後至下方。
後極部的病變隨病程進展其病變形態多姿多彩，範圍廣泛，由早期豹紋狀眼底、近視弧形斑、視乳頭斜入、視乳頭周圍脈絡膜環形萎縮斑至中後期的後鞏膜葡萄腫、玻璃體變性、漆裂樣紋損害、脈絡膜新生血管、Fucks斑等嚴重眼底損害，嚴重眼底損害常常是最後導致黃斑出血、黃斑裂洞和視網膜脫離等危險併發症的主要原因，使視功能嚴重損害或喪失。
（1）鞏膜葡萄腫
多見於視乳頭顳側部和黃斑區，其次為視乳頭周圍，亦有見於視乳頭鼻側和視乳頭下方者。早期後鞏膜葡萄腫的形成可為戲劇性改變，首先眼底鏡下可見白色棋盤格樣脈絡膜血管，隨著病程進展，後極部組織向後延伸、膨大、網膜脈絡膜進行性萎縮，病變區不斷向顳側擴大，一般經過第二和第三個10年（10~40年），形成伴有清楚新月形邊緣、顏色蒼白的後鞏膜葡萄腫，在眼底鏡下可見葡萄腫內的視網膜血管向後部凹陷，在葡萄腫邊緣部網膜血管呈屈膝狀，葡萄腫常伴有色素沉積。Cu-rtin認為合併有後鞏膜葡萄腫存在的眼，其視功能的預後應引起警惕，有50％以上的患者在接近60歲時會喪失視功能。
（2）漆裂樣紋損害
在中後期的病例，黃斑區及其周圍常可看到漆裂樣紋損害，它是在病理性近視病變過程中後極部鞏膜向後延伸因牽引力作用引起色素上皮-Bruch’s膜一脈絡膜毛細血管復合層所形成的癒合了的裂痕組織，因此，可以認為漆裂樣紋損害為視網膜下新生血管形成創造了組織學基礎。在眼底鏡下多呈現細小的、不規則有時是斷續的淺黃色線條狀或粒點狀，亦有呈淺黃色分枝狀者，位於視網膜的最深層，其底部常可見大或中等大的脈絡膜血管橫跨。Curtin報道在病理性近視眼中漆裂樣紋的發生率為4．3％。作者無選擇性的一組104眼中發現17眼有漆裂樣紋損害（16．35％），此17眼全部合併視乳頭傍脈絡膜萎縮斑，13眼有後鞏膜葡萄腫形成。Kllen報道一組有漆裂樣紋損害的22眼均合併有後鞏膜葡萄腫形成，有漆裂樣紋損害的眼，其視功能均受到嚴重損害。因此對一個出現漆裂樣紋損害的病理性近視眼來說，從中心視力預後的意義分析，它的存在實為一種有意義的警告信息。
（3）玻璃體變性
病理性近視眼玻璃體變性的發生率很高，尤其多見於病程較長的中年以上患者，眼底鏡下呈現油滴樣或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩，隨著病程進展可引起玻璃體後脫離，較常見者是玻璃體自視乳頭部脫離，眼底鏡下可見視乳頭前有乳頭盤徑大的灰色環狀物，隨眼球運動而飄動，玻璃體的變性使其對視網膜組織的支撐作用受到嚴重破壞。
（4）視網膜下新生血管形成
在晚期病例，黃斑區可存在視網膜下新生血管，它是引起黃斑區反覆出血的重要原因之一，在一組無選擇性的病例中，新生血管的發生率為13％，多見於青壯年屈光度在10～15D的患者中，螢光血管造影檢查動脈早期多呈現顆粒狀或不規則形螢光充盈，並隨脈絡膜背景螢光增強而增強，可有滲漏，故晚期呈明顯強螢光。在有出血之病例，則出血相應部位呈螢光遮蔽。
（5）Fuchs斑
1901年Fuchs於晚期病例中詳細描述了其病變形態而得名，眼底鏡下於黃斑或其周圍呈黑色圓形或近圓形約1／3到1／2盤徑大小邊緣清楚黑色素斑沉著，患眼視功能多嚴重受損且伴視物變形或有中心暗點者，多數學者認為色素斑是由色素上皮增殖而成，可能與脈絡膜反覆出血有關，此斑多見於16D以上的眼中。
（6）瀰漫性和斑狀眼底病變
Duke-Elder在眼底鏡下將後極部病變分為境界不清楚的瀰漫性視網膜脈絡膜萎縮病變和境界清楚的斑狀局限性視網膜脈絡膜萎縮病變。瀰漫性病變者在早期表現為豹紋狀眼底為主，隨著病程進展自顳側近視弧起到黃斑區可見黃色點狀病變，造影時常表現為早期動脈期之強螢光，以後點狀逐漸擴大為黃色面狀病變，此時在病變部常可看到點狀色素沉著，在螢光造影時則能看到與此一致的遮蔽螢光，黃色面狀病變可發展為瀰漫性黃色病變，最後使眼底失去了豹紋狀形態，病變進一步發展則可表現為類似原田氏病的晚霞樣眼底改變，表現以黃斑為中心橫徑約4～6盤徑、縱徑約35盤徑大小的萎縮性病變區。從組織學觀察瀰漫性病變主要是包括布氏膜在內的脈絡膜結締組織的萎縮性病變，而色素上皮層和脈絡膜毛細血管板則即使在嚴重病例，也還有某種程度的殘留。
斑狀病變貝lj是境界清楚的脈絡膜萎縮斑，在組織學上早期為局限的脈絡膜毛細血管萎縮和色素上皮萎縮，晚期則為完全性脈絡膜血管萎縮，其病變部位可以分為黃斑區型、乳頭近視弧周圍和後極部散在型。在眼底鏡下常見以黃斑區為中心的境界鮮明的脈絡膜血管，在螢光造影時常能看到斑點狀強螢光，病變進一步發展由於色素上皮進一步萎縮可有色素性斑塊沉積；在完全性脈絡膜血管萎縮的病例，則眼底鏡下可見視網膜浮腫，螢光血管造影則表現為弱螢光，視野可有相應的缺損。不少病例，斑狀病變與瀰漫性病變混合一起，使眼底形態顯得雜亂無章。
周邊部眼底病變一般在第二個10年期間，在那裡格子樣變性的發生率很高，眼底鏡下，該處視網膜呈灰色萎縮性變，周圍可見相互交錯的由硬化小血管形成的灰色或白色線狀的格子樣變性，至4~5個10年後則出現色素沉著和鋪路石樣變性，上述損害都是首先侵犯顳側，隨後至下方。
後極部的病變隨病程進展其病變形態多姿多彩，範圍廣泛，由早期豹紋狀眼底、近視弧形斑、視乳頭斜入、視乳頭周圍脈絡膜環形萎縮斑至中後期的後鞏膜葡萄腫、玻璃體變性、漆裂樣紋損害、脈絡膜新生血管、Fucks斑等嚴重眼底損害，嚴重眼底損害常常是最後導致黃斑出血、黃斑裂洞和視網膜脫離等危險併發症的主要原因，使視功能嚴重損害或喪失。
（1）鞏膜葡萄腫
多見於視乳頭顳側部和黃斑區，其次為視乳頭周圍，亦有見於視乳頭鼻側和視乳頭下方者。早期後鞏膜葡萄腫的形成可為戲劇性改變，首先眼底鏡下可見白色棋盤格樣脈絡膜血管，隨著病程進展，後極部組織向後延伸、膨大、網膜脈絡膜進行性萎縮，病變區不斷向顳側擴大，一般經過第二和第三個10年（10~40年），形成伴有清楚新月形邊緣、顏色蒼白的後鞏膜葡萄腫，在眼底鏡下可見葡萄腫內的視網膜血管向後部凹陷，在葡萄腫邊緣部網膜血管呈屈膝狀，葡萄腫常伴有色素沉積。Cu-rtin認為合併有後鞏膜葡萄腫存在的眼，其視功能的預後應引起警惕，有50％以上的患者在接近60歲時會喪失視功能。
（2）漆裂樣紋損害
在中後期的病例，黃斑區及其周圍常可看到漆裂樣紋損害，它是在病理性近視病變過程中後極部鞏膜向後延伸因牽引力作用引起色素上皮-Bruch’s膜一脈絡膜毛細血管復合層所形成的癒合了的裂痕組織，因此，可以認為漆裂樣紋損害為視網膜下新生血管形成創造了組織學基礎。在眼底鏡下多呈現細小的、不規則有時是斷續的淺黃色線條狀或粒點狀，亦有呈淺黃色分枝狀者，位於視網膜的最深層，其底部常可見大或中等大的脈絡膜血管橫跨。Curtin報道在病理性近視眼中漆裂樣紋的發生率為4．3％。作者無選擇性的一組104眼中發現17眼有漆裂樣紋損害（16．35％），此17眼全部合併視乳頭傍脈絡膜萎縮斑，13眼有後鞏膜葡萄腫形成。Kllen報道一組有漆裂樣紋損害的22眼均合併有後鞏膜葡萄腫形成，有漆裂樣紋損害的眼，其視功能均受到嚴重損害。因此對一個出現漆裂樣紋損害的病理性近視眼來說，從中心視力預後的意義分析，它的存在實為一種有意義的警告信息。
（3）玻璃體變性
病理性近視眼玻璃體變性的發生率很高，尤其多見於病程較長的中年以上患者，眼底鏡下呈現油滴樣或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩，隨著病程進展可引起玻璃體後脫離，較常見者是玻璃體自視乳頭部脫離，眼底鏡下可見視乳頭前有乳頭盤徑大的灰色環狀物，隨眼球運動而飄動，玻璃體的變性使其對視網膜組織的支撐作用受到嚴重破壞。
（4）視網膜下新生血管形成
在晚期病例，黃斑區可存在視網膜下新生血管，它是引起黃斑區反覆出血的重要原因之一，在一組無選擇性的病例中，新生血管的發生率為13％，多見於青壯年屈光度在10～15D的患者中，螢光血管造影檢查動脈早期多呈現顆粒狀或不規則形螢光充盈，並隨脈絡膜背景螢光增強而增強，可有滲漏，故晚期呈明顯強螢光。在有出血之病例，則出血相應部位呈螢光遮蔽。
（5）Fuchs斑
1901年Fuchs於晚期病例中詳細描述了其病變形態而得名，眼底鏡下於黃斑或其周圍呈黑色圓形或近圓形約1／3到1／2盤徑大小邊緣清楚黑色素斑沉著，患眼視功能多嚴重受損且伴視物變形或有中心暗點者，多數學者認為色素斑是由色素上皮增殖而成，可能與脈絡膜反覆出血有關，此斑多見於16D以上的眼中。
（6）瀰漫性和斑狀眼底病變
Duke-Elder在眼底鏡下將後極部病變分為境界不清楚的瀰漫性視網膜脈絡膜萎縮病變和境界清楚的斑狀局限性視網膜脈絡膜萎縮病變。瀰漫性病變者在早期表現為豹紋狀眼底為主，隨著病程進展自顳側近視弧起到黃斑區可見黃色點狀病變，造影時常表現為早期動脈期之強螢光，以後點狀逐漸擴大為黃色面狀病變，此時在病變部常可看到點狀色素沉著，在螢光造影時則能看到與此一致的遮蔽螢光，黃色面狀病變可發展為瀰漫性黃色病變，最後使眼底失去了豹紋狀形態，病變進一步發展則可表現為類似原田氏病的晚霞樣眼底改變，表現以黃斑為中心橫徑約4～6盤徑、縱徑約35盤徑大小的萎縮性病變區。從組織學觀察瀰漫性病變主要是包括布氏膜在內的脈絡膜結締組織的萎縮性病變，而色素上皮層和脈絡膜毛細血管板則即使在嚴重病例，也還有某種程度的殘留。
斑狀病變貝lj是境界清楚的脈絡膜萎縮斑，在組織學上早期為局限的脈絡膜毛細血管萎縮和色素上皮萎縮，晚期則為完全性脈絡膜血管萎縮，其病變部位可以分為黃斑區型、乳頭近視弧周圍和後極部散在型。在眼底鏡下常見以黃斑區為中心的境界鮮明的脈絡膜血管，在螢光造影時常能看到斑點狀強螢光，病變進一步發展由於色素上皮進一步萎縮可有色素性斑塊沉積；在完全性脈絡膜血管萎縮的病例，則眼底鏡下可見視網膜浮腫，螢光血管造影則表現為弱螢光，視野可有相應的缺損。不少病例，斑狀病變與瀰漫性病變混合一起，使眼底形態顯得雜亂無章。
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