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正確認識與面對肺結節

2023年10月17日

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人人談結節色變,尤其是發現結節就寢食難安。但是,千萬不要晦疾忌醫,正確面對與認識肺結節才是重點。 在目前的環境下,只要是還食人間煙火的人類,就難免會在肺內形成結節,其中絕大部分結節是無危險的,文獻報道,大約只有0.3一3.7%的比例為惡性結節。所以發現結節後不必過於擔心。
以下是關於肺結節的介紹,希望能給大家解答一些疑問。
肺結節10問
1、什麼是肺結節?
邊界清楚的、影像學不透明的、直徑不超過3cm、周圍完全被肺組織包容的肺部結節,不伴有肺不張、腫大淋巴結、胸腔積液。
2、如何發現肺上結節?
目前常規肺癌篩查技術主要是胸片、胸部CT、腫瘤標誌物,難以滿足臨床需求。崔志磊團隊圍繞基因組學、cfRNA表達組學、外泌體組學、蛋白組學,全力研發肺癌超早期預警試劑盒,致力於打造上海肺癌超早期預警中心。
3、哪人需要做肺部結節的篩查?
結節篩查主要針對的是肺癌高危人群。目前普遍採用的篩查對象為:年齡為40歲以上,具有下列高危因素之一 :(1)具有長期吸煙史,吸煙指數>20包年,或已戒煙但戒煙時間不超過15年;(2)長期被動吸煙;(3)長期遭受外界環境污染及室內環境污染(如煤煙、油煙、裝潢疾病患者;(4)有肺癌家族史人群;(5)烹飪油煙暴露史;(6)環境污染(城鎮人口、長礦區居民)。
4、體檢發現肺部結節應該如何正確面對?
體檢者發現肺結節後常會產生兩種截然不同的心態。一種是過度恐慌,認為結節就一定是癌,終日心神不寧,坐臥不安,必欲切之而後快。另一種則認為結節無害,不要求進行定期隨訪和必要的治療。崔志磊醫生團隊認為這兩種應對方式都是錯誤的。大規模篩查數據顯示,多數小結節、尤其0.5cm以下肺結節病理性質為良性。即使是惡性,絕大多數也屬於早期的原位癌和微浸潤癌,其進展較為緩慢,預後良好,通過規範治療,大多可以達到根治效果。當然,對於肺部結節也不可掉以輕心,畢竟存在一定惡性病變幾率,其隨體積增大惡性幾率越高。臨床上也常會遇到因不按時隨訪而導致病情進展影響治療效果的病例。因此,面對肺結節的正確態度為既不必過度恐慌,又要高度重視。
5、哪些肺部結節需要隨訪觀察?
肺部結節在沒有明顯惡性影像徵象,實性結節、部分實性結節大小在0.8cm以下;純磨玻璃結節小於10mm,可以通過定期隨訪觀察結節變化,如果有明顯進展,可進一步對結節增強或者穿刺,如果沒有明顯變化,需繼續隨訪觀察。
6、如何掌握隨訪時間?
對於直徑大於5mm的結節,開始隨訪複查的時間一般不宜超過三個月,穩定、無明顯變化的結節,可繼續複查;反之對於體積偏大、存在肺癌高危因素者,則應嚴密監視,以免造成病情延誤,需在短期內複查。
7、隨訪有危險嗎?會不會延誤病情?
目前對於肺結節的性質判定,還缺乏十分準確的鑑別方法,需要通過定期的隨訪複查。那麼或許有人會問,「如果真是肺癌,會不會拖幾個月之後那就擴散了啊?」。確實通過觀察隨訪會造成治療時間上的延後。但令人慶幸的是,早期肺癌病灶生長十分緩慢,因此在短時間或一定時間內不會對患者的結果依舊預後造成很大的影響。同時需要提醒大家,一定要根據醫生的建議定期進行複查,不能隨意拖延隨訪時間。在隨訪過程中,一旦結節出現體積增大或內部實性成分增大,應立即終止隨訪,及時手術治療。
8、哪些肺結節需要外科手術?
目前,外科手術切除病灶既可以明確診斷,又得到了及時治療,是肺結節處理的根本手段。對於小於5mm的GGO可於1年後行低劑量螺旋CT複查,若增大或變實,則可於3-6個月後再行低劑量螺旋CT複查或根據情況考慮手術治療;對於病變直徑在6-10mm之間,則於半年後複查低劑量螺旋CT,若增大或變實則考慮手術治療;對於大於1cm的病變則隨訪時間縮短至3-6個月,若增大或變實則考慮手術,若病變穩定而持續存在,可考慮手術或隨訪。
9、手術切除肺結節對人體損傷大嗎?
肺結節切除目前基本上都可以在電視胸腔鏡下完成,肺部微小病灶楔形切除,可以通過術前精準定位,最大程度的保留正常肺組織。對肺功能幾乎無任何影響。
10、肺結節術後預後如何?
對於術後病理類型為原位癌或非浸潤性肺癌,預後非常好,術後5年甚至10年生存率可接近100%,基本上可以說達到治癒的目的。即使是浸潤性肺癌,5年生存率也在70-80%。所以對於肺癌的早發現、早診斷、早治療,對於患者的5年甚至10年生存率是大大提高。

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