肝血管瘤是肝臟的最常見的良性腫瘤，MRI對該病的診斷有其獨特的優越性。有關MRI對該病的診斷已有較多的 文獻 報道。而與CT、B超作對比 分析 ，探討MRI診斷價值方面的文獻報道較少。現將我院經手術病理證實或臨床綜合診斷資料較完整的30例，通過與CT、B超檢查作對比分析，探討MRI對該病的診斷價值。
1 材料與 方法
1.l 收集我院自1994年以來經手術病理證實或臨床綜合診斷的30例血管瘤。男22例，女8例。年齡 36～77歲，平均46.5歲。臨床無症狀經體檢發現14例，上腹痛7例，右上腹不適5例，因其它不適作檢查發現4例。30例均做MRI檢查，做B超檢查22例，做CT檢查12例，三種檢查在兩周內完成。
1.2 方法：MRI檢查用ELscint公司產0.5T超導型。常規行肝臟橫斷位及冠狀位呼吸門控T1WI及T2WI掃描。SE序列。TIWITR／TE400～600ms／20ms。 T2WI用 2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。信號強度以正常肝組織信號為標準，病灶與肝組織信號相同為等信號，比肝組織信號低者為稍低信號，明顯低於肝組織信號者為低信號；信號高於肝組織低於皮下脂肪者為稍高信號，等於皮下脂肪者為高信號，高於皮下脂肪者為明顯高信號。
2 結果
2.1 MRI檢查結果：30例中共檢出40個病灶；單發23例，多發7例，圓形18個，類圓形22個，邊緣均清楚；直徑：最小0.5cm，最大17cmx12.2cmX13cm。直徑0.5～1.0cmll個，1.1～1.9cml4個，2.0cm以上者15個，均可見邊緣呈不同程度的分葉。信號改變：T1WI呈低信號有28個病灶，等信號3個，稍低信號9個；T2WI高信號28個，明顯高信號12個，5例10個病灶做多回波序列檢查均可見「燈泡征」；2例2個病灶內可見血管流空效應，3例增強檢查病灶均呈明顯自邊緣向中央推進，直至瘤體完全增強。30例中除2例（2個病灶）疑診為血管瘤未作增強檢查未能確診外，其它均確診為血管瘤。
2.2 CT檢查結果：12例做CT檢查共檢出病灶15個，誤診為肝囊腫1例（1個）；漏診4個病灶直徑均在1.2cm以下，且兩個病灶位於左外葉。診斷為血管瘤7例12個病灶。肝占位2例，誤診1例，漏診2例。
2.3 B超檢查結果：22例B超檢查共檢出病灶25個；漏診3個（2個直徑1cm以上，1個直徑2.3cm位於左外葉）；診斷血管瘤15例，肝占位性病變5例，正常2例。
3 討論
3.1 肝血管瘤的臨床及病理特徵：肝血管瘤多見於成人，女性多見，本組男性較多，可能與選送病例有關。可單發或多發，本組以單發多見。小的病灶無任何症狀，大的血管瘤可因壓迫鄰近臟器而出現上腹不適、腹痛等症狀。本組以無症狀經體檢發現者多，有症狀者以右上腹痛或不適多見。病理上可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤，以海綿狀血管瘤常見，由血池及血竇組成，血液在其中緩慢地由瘤體外周向中心流動，巨型者纖維瘢痕組織較多。毛細血管瘤由正常毛細血管團組成，成人較罕見。
3.2 血管瘤MRI特徵性表現：血管瘤的典型表現為大多數病灶為圓形、類圓形，邊緣清楚，銳利。在T1WI上病灶多呈均勻的低信號；在T2WI上一般呈均勻高信號，並隨回波時間的延長病灶信號強度 隨之增高（燈泡征），這是肝血管瘤特徵性MRI表現。Gd～DTPA增強掃描表現為邊緣結節狀強化並逐漸向中心擴展，直至完全強化，這是由於血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致，這也是本病的另一重要特徵。本組3例做增強掃描，表現與文獻報道相符。但由於90％的血管都有上述典型的MRI表現，故一般情況下不需增強，也作出診斷。本組有2例（2／30）因表現不典型，需做增強掃描才能確診，這與文獻報導相符。此外有2例病灶內可見有明顯低信號—一為血管流空效應所致，是否為本病所特有的MRI徵象，由於病例數較少，有待今後探討。
3.3 肝血管瘤MRI診斷 應用 價值：超聲檢查方法簡便、無創傷，易於發現較小病灶，為篩選血管瘤的較好方法，但定性較差。本組22例作B超檢查，其敏感性為89．3％，確診率68．2％，漏診率10．7％。文獻報告CT檢查對90％以上的血管瘤可確診，採用平掃加團注法增強掃描可更好提高本病的診斷準確性。本組12例做CT檢查，其敏感性為79％，確診率為80% ，漏診率為21％。而本組血管瘤MRI檢查的敏感性在直徑0.5cm以上者為1O0％，確診率為95％，2例疑診斷為血管瘤是由於沒有做增強檢查而不能作出確診。有作者報導，若病灶無典型表現或合併其它病灶，必須行動態增強掃描協助診斷。而且本組CT、B超檢查直徑1cm以下或肝左外葉病灶均有漏診。這可能左外葉較小、薄，周圍又有胃、腸等空腔器官 影響 ，而MRI則不受這些因素的影響。由於MRI的空間分辨力較高，可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像，且血管瘤MRI檢查有較典型及特徵性表現，故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均高於CT及B超檢查。但由於其檢查費用較高，只能在B超、CT檢查中未能確診時選用。
1 材料與 方法
1.l 收集我院自1994年以來經手術病理證實或臨床綜合診斷的30例血管瘤。男22例，女8例。年齡 36～77歲，平均46.5歲。臨床無症狀經體檢發現14例，上腹痛7例，右上腹不適5例，因其它不適作檢查發現4例。30例均做MRI檢查，做B超檢查22例，做CT檢查12例，三種檢查在兩周內完成。
1.2 方法：MRI檢查用ELscint公司產0.5T超導型。常規行肝臟橫斷位及冠狀位呼吸門控T1WI及T2WI掃描。SE序列。TIWITR／TE400～600ms／20ms。 T2WI用 2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。信號強度以正常肝組織信號為標準，病灶與肝組織信號相同為等信號，比肝組織信號低者為稍低信號，明顯低於肝組織信號者為低信號；信號高於肝組織低於皮下脂肪者為稍高信號，等於皮下脂肪者為高信號，高於皮下脂肪者為明顯高信號。
2 結果
2.1 MRI檢查結果：30例中共檢出40個病灶；單發23例，多發7例，圓形18個，類圓形22個，邊緣均清楚；直徑：最小0.5cm，最大17cmx12.2cmX13cm。直徑0.5～1.0cmll個，1.1～1.9cml4個，2.0cm以上者15個，均可見邊緣呈不同程度的分葉。信號改變：T1WI呈低信號有28個病灶，等信號3個，稍低信號9個；T2WI高信號28個，明顯高信號12個，5例10個病灶做多回波序列檢查均可見「燈泡征」；2例2個病灶內可見血管流空效應，3例增強檢查病灶均呈明顯自邊緣向中央推進，直至瘤體完全增強。30例中除2例（2個病灶）疑診為血管瘤未作增強檢查未能確診外，其它均確診為血管瘤。
2.2 CT檢查結果：12例做CT檢查共檢出病灶15個，誤診為肝囊腫1例（1個）；漏診4個病灶直徑均在1.2cm以下，且兩個病灶位於左外葉。診斷為血管瘤7例12個病灶。肝占位2例，誤診1例，漏診2例。
2.3 B超檢查結果：22例B超檢查共檢出病灶25個；漏診3個（2個直徑1cm以上，1個直徑2.3cm位於左外葉）；診斷血管瘤15例，肝占位性病變5例，正常2例。
3 討論
3.1 肝血管瘤的臨床及病理特徵：肝血管瘤多見於成人，女性多見，本組男性較多，可能與選送病例有關。可單發或多發，本組以單發多見。小的病灶無任何症狀，大的血管瘤可因壓迫鄰近臟器而出現上腹不適、腹痛等症狀。本組以無症狀經體檢發現者多，有症狀者以右上腹痛或不適多見。病理上可分為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤，以海綿狀血管瘤常見，由血池及血竇組成，血液在其中緩慢地由瘤體外周向中心流動，巨型者纖維瘢痕組織較多。毛細血管瘤由正常毛細血管團組成，成人較罕見。
3.2 血管瘤MRI特徵性表現：血管瘤的典型表現為大多數病灶為圓形、類圓形，邊緣清楚，銳利。在T1WI上病灶多呈均勻的低信號；在T2WI上一般呈均勻高信號，並隨回波時間的延長病灶信號強度 隨之增高（燈泡征），這是肝血管瘤特徵性MRI表現。Gd～DTPA增強掃描表現為邊緣結節狀強化並逐漸向中心擴展，直至完全強化，這是由於血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致，這也是本病的另一重要特徵。本組3例做增強掃描，表現與文獻報道相符。但由於90％的血管都有上述典型的MRI表現，故一般情況下不需增強，也作出診斷。本組有2例（2／30）因表現不典型，需做增強掃描才能確診，這與文獻報導相符。此外有2例病灶內可見有明顯低信號—一為血管流空效應所致，是否為本病所特有的MRI徵象，由於病例數較少，有待今後探討。
3.3 肝血管瘤MRI診斷 應用 價值：超聲檢查方法簡便、無創傷，易於發現較小病灶，為篩選血管瘤的較好方法，但定性較差。本組22例作B超檢查，其敏感性為89．3％，確診率68．2％，漏診率10．7％。文獻報告CT檢查對90％以上的血管瘤可確診，採用平掃加團注法增強掃描可更好提高本病的診斷準確性。本組12例做CT檢查，其敏感性為79％，確診率為80% ，漏診率為21％。而本組血管瘤MRI檢查的敏感性在直徑0.5cm以上者為1O0％，確診率為95％，2例疑診斷為血管瘤是由於沒有做增強檢查而不能作出確診。有作者報導，若病灶無典型表現或合併其它病灶，必須行動態增強掃描協助診斷。而且本組CT、B超檢查直徑1cm以下或肝左外葉病灶均有漏診。這可能左外葉較小、薄，周圍又有胃、腸等空腔器官 影響 ，而MRI則不受這些因素的影響。由於MRI的空間分辨力較高，可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像，且血管瘤MRI檢查有較典型及特徵性表現，故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均高於CT及B超檢查。但由於其檢查費用較高，只能在B超、CT檢查中未能確診時選用。
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